模擬“齊魯模式”在急危重癥患者院前長途運轉中的效果研究

張翠云

437000 咸寧市中心醫院(湖北科技學院附屬第一醫院)，湖北 咸寧

院前急救是指醫護人員在院外環境中對急危重癥患者進行現場緊急搶救、轉運并在途中進行監護的過程，在長途轉運過程中，安全快速地將患者運送至醫院是院前急救的重要部分[1]。由于急危重癥患者病情嚴重且變化迅速，再加之受外部環境、設備、路程等諸多因素的影響，導致患者在長途轉運過程中機體循環難以維持，甚至可能出現呼吸停止、心跳驟停等嚴重后果，故在長途轉運過程中需采取積極有效的救治護理措施以提高轉運安全性，降低患者死亡率[2]。“齊魯模式”是由山東大學齊魯醫院院前急救科提出的一種移動重癥監護模式，是指配備具有ICU 水平的急救團隊、醫療設備和轉運平臺，且在轉運過程中維持ICU 的救治水平，該轉運模式在提高轉運率和安全率方面具有積極意義。本次研究探討“齊魯模式”對急危重癥患者院前長途運轉的急救護理效果，現報告如下。

資料與方法

選取2018年6月-2019年7月咸寧市中心醫院收治的90 例急危重癥患者作為研究對象，將2018年6月-2019年1月收治的45例患者作為對照組，2019年2月-2019年7月收治的45 例患者作為試驗組。對照組男24 例，女21 例；年齡44～60 歲，平均(55.38±8.45)歲；平均體重(63.57±9.53)kg；疾病種類：呼吸系統疾病17例，心血管疾病15例，感染性疾病8例，腫瘤疾病5 例。試驗組男21 例，女24 例；年齡45～62 歲，平均(57.24±8.58)歲；平均體重(64.36±9.65)kg；疾病種類：呼吸系統疾病14 例，心血管疾病10 例，感染性疾病11 例，腫瘤疾病10 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者被診斷為急危重癥，如呼吸衰竭、器官功能衰竭、心肌梗死等，需立及送往醫院進行救治；②本次研究經本院醫學倫理委員會獲準，且患者家屬簽署轉運同意書。

排除標準：①禁止搬動急危重癥患者；②患者24 h內死亡；③監測操作、轉運未得到患者家屬同意。

方法：對照組采用常規院前長途運轉模式，醫護人員接到轉運通知后，立刻到達患者所在地，對其進行簡單病情評估后，觀察患者意識狀態，對各項生命體征進行檢查，準備好各種急救設備后，將患者抬至救護車，使其呼吸道保持通暢，維持患者有效循環。試驗組則給予“齊魯模式”轉運方法。①由專業醫生、護士、擔架員組成ICU 移動團隊，所有人員需進行轉運知識、安全管理、不良事件防范等相關知識培訓，并定期進行實踐考核；提前準備好轉運過程中所需的儀器設備和急救物品，并將急救物品準備清單規范懸掛于醒目位置。②專業醫生和護士根據患者的病情和潛在危險進行轉運評估，建立《危急重癥患者安全轉運評估表》，內容包含患者生命體征各項指標、呼吸、傷口、管路通暢情況、移動患者的方式等。③與患者家屬進行溝通，獲得家屬同意后簽署轉運同意書，并由護士電話通知接收醫院預計達到時間，使醫院提前做好相關準備，節省時間，避免延誤病情。④轉運過程中保證患者呼吸通暢，并對其生命體征、血氧飽和度進行密切監測，同時對患者體位進行合理放置，如顱腦損傷、腦出血患者應采用頭偏向一側的平臥位，胸部創傷應采取半臥位等。⑤若患者在轉運過程中突發意外情況，如心律失常、心肌梗死等，急救人員應就地進行搶救，根據患者病情開辟1～2 條靜脈通道，用于給予搶救藥物和輔助藥物，以保證維持有效的循環。⑥將患者安全轉運至醫院后，移動ICU 團隊小組成員和科室醫生進行交接，交接完畢后將轉運途中使用的物品器材進行全面消毒并補充。

觀察指標：①對兩組急危重癥患者院前長途運轉過程中發生的不良事件進行統計并分析，包括與儀器設備、轉運人員、患者病情相關情況，如氧氣不足、管路護理、病情監測不到位和急救物品缺項。②由專業人員記錄兩組院前長途運轉過程中準備時間、轉運時間和等候時間，并進行比較。③比較兩組急危重癥患者安全轉運情況。

統計學分析：數據采用SPSS 20.0 統計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者院前長途運轉過程中不良事件發生情況比較：試驗組在院前長途運轉過程中不良事件發生率為8.89%，明顯低于對照組的24.44%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者院前長途運轉過程中不良事件發生情況比較[n(%)]

兩組患者院前長途運轉過程中準備時間、轉運時間、等候時間與安全轉運情況比較：試驗組在院前長途運轉過程中準備時間、轉運時間和等候時間均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組安全轉運率為95.56%，高于對照組的82.22%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者院前長途運轉過程中準備時間、轉運時間、等候時間和安全轉運率比較

討 論

本研究分析常規轉運方法與“齊魯模式”轉運對急危重癥患者的院前長途運轉效果，結果顯示“齊魯模式”轉運方法在降低運轉過程中發生不良事件和轉運時間方面具有積極意義，說明，“齊魯模式”轉運方法與延續ICU 監測管理模式有關。院前長途運轉的目的是給予患者進一步治療，但急危重癥患者由于其病情復雜且變化較快，需要依靠急救設備，而常規院前長途轉運過程中，由于急救設備、藥品的限制，同時缺乏專業急救人員，而且到醫院路程長、路途顛簸、溫度變化等各種外部因素，使患者出現意外的風險增加，嚴重時可能導致患者死亡，因此如何保證急危重癥患者在院前長途轉運過程中的安全性一直是臨床關注的重點問題[3-4]。

院前移動ICU 是將器官功能監測系統、生命支持系統、疾病快速診斷系統、信息傳輸化系統等統一配置在專用急救車輛中，并配備專業的急救護理人員，將醫院的ICU 前移到現場，給予急危重癥患者現場醫療支持，使患者從現場到醫院的過程中得到專業的護理和救治，以此保證患者安全順利達到醫院進行更進一步的專業救治[5]。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組長途運轉過程中不良事件發生率明顯較低，原因可能為長途轉運過程中出現不良事件主要與轉運人員、設備儀器相關，這些客觀因素大多可以避免，而采用專業的移動ICU 轉運模式，通過定期的培訓能不斷提升急救人員的專業知識水平和醫學素養，同時增強設備儀器的規范化管理，使轉運流程不斷優化，從而減少轉運過程中不良事件的發生[6]。鄭麗等[7]研究報告指出，急危重癥患者在轉運過程中不良事件發生率高達30%，采用移動ICU 轉運模式的急危重癥患者不良事件發生率明顯低于采用常規轉運模式的患者，這與本次研究結果一致。本研究結果還顯示，試驗組在院前長途運轉過程中準備時間、轉運時間和等候時間均低于對照組，這可能是由于常規的轉運模式在準備急救藥品、設備儀器等方面沒有完整的準備工作流程，隨意性較大，導致出現耗時較長等情況出現[8]，而移動ICU 轉運模式提前在急救車輛中配備了專業的設備儀器和必要的急救藥品，同時將藥品分區域放置，有利于急救人員在進行搶救時隨時取用，節省了轉運準備時間，在提高轉運率方面具有積極意義。李興珍等[9]報告顯示，由于移動ICU 轉運模式轉運前準備充分，且急救人員核查拿取儀器設備、急救藥物時快捷方便，明顯縮短了院前長途運轉過程中準備時間、轉運時間，與本次研究結果相符，提示使用移動ICU 轉運急危重癥患者可提高轉運效率。

綜上所述，將“齊魯模式”移動ICU 的轉運方法應用于急危重癥患者院前長途運轉過程中，不僅能有效降低長途運轉過程中不良事件發生率，同時在提高轉運率、安全率方面也具有積極意義，值得在臨床進行推廣和應用。