經(jīng)鼻高流量濕化氧療在慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)

詹玉茹

515021 汕頭市第三人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 汕頭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于呼吸系統(tǒng)疾病的一種，在臨床上非常常見(jiàn)，其發(fā)病率、致殘率與致死率均較高[1]。高流量濕化氧療是目前臨床上治療COPD 較為有效的方法，但也對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了較高要求，如何在為COPD 患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療的同時(shí)開(kāi)展有效的護(hù)理服務(wù)，以改善患者預(yù)后情況成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。本研究將收治的60 例COPD 患者作為研究對(duì)象，對(duì)其治療期間的護(hù)理服務(wù)方法及效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年8月-2021年8月汕頭市第三人民醫(yī)院收治的COPD 患者60 例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡38～74 歲，平均(49.38±3.09)歲。觀察組男17 例，女13 例；年齡36～76 歲，平均(49.52±3.16)歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者入院后均行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括止咳化痰、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等，同時(shí)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即協(xié)助患者取合適體位，觀察患者情況，并定時(shí)進(jìn)行胃內(nèi)容物回抽及口腔護(hù)理等。觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。①加強(qiáng)管路護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)重視呼吸機(jī)濕化治療儀管路連接與管理，將濕化治療儀送氣端與一次性鼻氧管路雙鼻塞型連接，同時(shí)在鼻前庭處固定鼻塞，合理控制松緊度，及時(shí)查看管路情況，維持呼吸道、呼吸回路通暢，避免因管路受壓、連接處松懈而出現(xiàn)堵塞、漏氣等現(xiàn)象。②保持濕化的連續(xù)性：使用呼吸治療儀前應(yīng)將滅菌注射用水加入至濕化罐內(nèi)，且水量應(yīng)控制在最高水位以下；同時(shí)應(yīng)注意濕化液中不可加入生理鹽水或其他藥物，以防止在濕化罐內(nèi)形成沉淀，從而影響濕化效果。同時(shí)濕化時(shí)應(yīng)控制濕化液溫度為37℃，并根據(jù)患者肺部情況調(diào)整濕度范圍，予以患者恒定氧濃度及氣流量。此外，在行濕化治療期間，護(hù)理人員還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者氣道濕化情況，以及時(shí)增添濕化液，確保濕化連續(xù)性，保證濕化效果。③重視氣道管理：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，通常每2 h 進(jìn)行1 次，以促進(jìn)患者痰液排出。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，從而促進(jìn)氣道遠(yuǎn)端分泌物排出。若患者不能有效咳痰，則可遵醫(yī)囑予以機(jī)械排痰及吸痰處理，但操作時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌原則，且每次吸痰時(shí)間應(yīng)控制在15 s 以內(nèi)。吸痰時(shí)護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者痰液顏色、痰液量、痰液性質(zhì)等，若有異常情況需及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。④嚴(yán)密觀察氧療效果：護(hù)理人員要定期監(jiān)測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)變化情況，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果、患者臨床表現(xiàn)情況等對(duì)吸入氧流量、吸氧速度等進(jìn)行調(diào)整，以確保氧療效果。同時(shí)氧療期間護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹部體征，若有異常需立即報(bào)告醫(yī)生。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者拔管即刻，拔管后6 h、12 h的血?dú)庵笜?biāo)變化情況進(jìn)行比較，血?dú)庵笜?biāo)包括pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。統(tǒng)計(jì)兩組患者臨咳嗽、憋喘、啰音的緩解時(shí)間。采用醫(yī)院自制的治療依從性評(píng)估量表對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行分析，由主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行評(píng)估，分為依從、一般依從、不依從。比較兩組患者護(hù)理滿意度，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、一般滿意、不滿意。對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量變化情況進(jìn)行觀察，分別于干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)估，量表共包含7個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分均為0～3 分，總分為0～21 分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不同時(shí)間血?dú)馇闆r比較：拔管后即刻，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。除pH 值外，觀察組拔管后6 h、12 h 的PaO2、PaCO2水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間血?dú)馇闆r比較(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間血?dú)馇闆r比較(±s)

組別 n pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)拔管后即刻 拔管后6 h 拔管后12 h 拔管后即刻 拔管后6 h 拔管后12 h 拔管后即刻 拔管后6 h 拔管后12 h對(duì)照組 30 7.41±0.10 7.37±0.15 7.36±0.12 89.23±3.55 85.93±5.93 83.20±6.62 37.72±4.53 33.23±3.02 34.53±3.94觀察組 30 7.42±0.09 7.38±0.13 7.37±0.11 90.32±3.42 93.57±6.32 92.35±5.87 37.84±4.93 38.89±3.77 41.44±4.19 t 0.504 0.342 0.417 1.500 5.979 7.014 0.122 7.947 8.148 P 0.308 0.367 0.339 0.069 0.000 0.000 0.452 0.000 0.000

兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較：觀察組患者咳嗽、憋喘、啰音癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 咳嗽 憋喘 啰音對(duì)照組 30 4.61±0.37 5.59±0.52 5.44±0.45觀察組 30 3.47±0.31 3.08±0.29 3.41±0.36 t 12.936 23.090 19.294 P 0.000 0.000 0.000

兩組患者治療依從性比較：觀察組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療依從性比較(n)

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n)

兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較：與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后PSQI評(píng)分均下降，且觀察組評(píng)分下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表5 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 8.86±0.97 6.36±0.38觀察組 30 8.93±1.02 4.02±0.33 t 0.272 25.466 P 0.393 0.000

討 論

COPD 為臨床上發(fā)生率較高的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征為氣道氣流不完全可逆受限及肺功能下降。發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為不同程度的喘息、咳嗽、啰音、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響身體健康，甚至危及生命安全。有數(shù)據(jù)顯示，全球年齡＞60歲的人群中，COPD 發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到8%～10%，而每年因該病死亡的患者人數(shù)則達(dá)到100 萬(wàn)[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化程度加劇，COPD 的發(fā)病率也在不斷上升，所以積極采取有效治療十分必要。

糾正電解質(zhì)紊亂、止咳化痰、抗感染等是臨床治療COPD 的常用方式，但其效果不理想；若患者病情未得到有效控制，則極易引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等疾病。當(dāng)前，臨床上逐漸將高流量濕化氧療應(yīng)用于COPD 患者的治療中，并取得一定效果。但治療方式的改進(jìn)，也在一定程度上對(duì)于護(hù)理服務(wù)提出了更高要求，常規(guī)的護(hù)理方式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前臨床需求。本次研究中觀察組采用綜合護(hù)理方式干預(yù)，結(jié)果顯示相較于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)情況、各臨床癥狀緩解時(shí)間、睡眠質(zhì)量、治療依從性、護(hù)理滿意度均更為理想，說(shuō)明綜合護(hù)理的應(yīng)用效果顯著。這主要是由于在常規(guī)監(jiān)測(cè)患者病情、定時(shí)口腔護(hù)理等基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)治療儀器管路干預(yù)的重視，在保證治療順利進(jìn)行的同時(shí)，減少因管路連接問(wèn)題而對(duì)濕化效果造成的影響；同時(shí)保持氣道濕化的連續(xù)性，并強(qiáng)化對(duì)氣道管理、氧療效果管理的重視，同樣可在最大程度上保證治療效果，并且有利于護(hù)理人員及時(shí)了解患者情況，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象后能在第一時(shí)間協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理[4-5]。

總之，對(duì)于行經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療的COPD患者，在治療期間配合綜合護(hù)理干預(yù)十分必要，對(duì)于改善治療效果，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度有積極作用，臨床可推廣使用。