家庭醫生簽約服務在老年高血壓患者社區護理管理中應用

孫久紅

276600 莒南縣第二人民醫院公共衛生科，山東 臨沂

隨著人口老齡化步伐的不斷加快，國內老年群體中高血壓患者也越來越多，對其日常生活造成影響。臨床上對高血壓疾病的患者通常采取藥物治療，但因為老年患者不重視該疾病，對疾病的了解太少，導致血壓的控制效果較差[1-2]。高血壓疾病需長期進行治療，而社區是高血壓疾病進行治療的關鍵場所，加強社區的護理管理可有效控制患者的血壓。家庭醫生簽約服務屬于一種新型的管理方式，能全程對患者實施跟蹤服務，進而及時控制患者的血壓。本文選取老年高血壓患者60 例作為研究對象，對老年高血壓疾病患者社區護理管理中實施家庭醫生簽約服務效果進行研究，現報告如下。

資料與方法

選取莒南縣第二人民醫院2019年12月-2020年12月治療的老年高血壓60 例患者，隨機分為兩組。對照組30例，男16例，女14例；年齡60～79歲，平均(69.47±6.75 歲。觀察組30 例，男13 例，女17 例；年齡61～80 歲，平均(70.48±6.78)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：與高血壓疾病的診斷標準相符；血壓的分級是Ⅱ級，收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg；均是原發性的高血壓患者。

排除標準：伴有嚴重的心、腎、肝功能異常；認知功能有嚴重的障礙；伴有精神性病變。

方法：對照組采取常規的社區護理干預，應做好患者的健康教育指導，定期對患者進行隨訪，并指導患者的用藥、飲食等。觀察組實施家庭醫生簽約服務：①家庭醫生應對患者的病情進行評估，且分析影響疾病的危險因素，給患者建立相應的電子檔案。依據患者的具體情況、有可能會出現的并發癥等定制具有針對性的護理方案。②家庭醫生需進行相應的培訓，包括職業道德、護理技能、相關的疾病知識，進而讓醫生全面了解患者的需求，給患者介紹家庭醫生發揮的作用，使患者更加了解該服務的具體模式。定期隨訪患者，檢查患者的身體狀況，有異常情況及時對其進行處理。③每一位患者簽訂一位家庭醫生，醫生按照患者的具體情況進行服務，給患者講解相關的疾病知識，比如患病原因、臨床特征、治療和預防措施，且告知患者需按照醫囑定時定量服藥。叮囑患者飲食要合理，可多吃新鮮的蔬菜和水果，控制攝入的熱量、脂肪。指導患者可適當運動，對其體重進行相應的控制。④醫生需定期對患者進行隨訪，每周隨訪1 次。幫助患者測量血壓，評估患者的心理、飲食、運動、用藥等。對于患者的疑問需耐心解答，加強和家屬之間的交流、溝通，提升家屬對醫生的信任度，進而監督患者運動、飲食、服藥等，有效控制患者的血壓。

觀察指標與療效判定：①觀察患者臨床護理療效，a.顯效：臨床癥狀全部消失，血壓正常；b.有效：臨床癥狀緩解，血壓基本正常；c.無效：臨床癥狀、血壓沒有改善。②通過SF-36生活質量量表評估患者的生活質量：內容包含社會職能、生理功能、情感功能、軀體功能，分值0～100 分，分值越高質量越好[3-4]；對比記錄兩組患者的血壓(收縮壓、舒張壓)情況。

統計學分析：數據用SPSS 21.0 軟件統計分析，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組護理有效率比較：觀察組臨床總有效率為96.67%，優于對照組的73.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理有效率比較[n(%)]

兩組生活質量情況比較：護理后，觀察組生活質量評分優于對照組，差有具統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量情況比較(±s，分)

表2 兩組生活質量情況比較(±s，分)

組別 n 社會職能 生理功能 情感功能 軀體功能對照組 30 87.34±1.49 87.56±1.28 87.49±1.18 88.45±1.46觀察組 30 92.41±1.76 92.97±1.68 92.42±1.53 93.62±1.63 t 12.042 14.030 13.975 12.941 P 0.001 0.000 0.000 0.001

兩組血壓指標對比：護理后，觀察組舒張壓(81.17±4.31)mmHg 和收縮壓(122.25±9.14)mmHg 改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血壓指標比較(±s，mmHg)

表3 兩組血壓指標比較(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓對照組 30 143.75±9.86 87.36±4.12觀察組 30 122.25±9.14 81.17±4.31 t 8.759 5.686 P 0.002 0.005

討 論

高血壓是老年群體中比較多發的一種慢性疾病，該疾病的產生主要與患者的不良生活和飲食習慣、過多攝入鹽分、精神緊張等因素相關[5]。患者的血壓長時間處在較高水平會導致其致殘率、致死率增加。相關的數據表明，國內每年因心腦血管疾病死亡的患者在50%，且主要和血壓過高有關。本研究結果中表明，觀察組臨床總有效率為96.67%，優于對照組的73.33%；說明老年高血壓疾病患者社區護理管理中實施家庭醫生簽約服務的臨床效果相對較好。究其原因，國內高血壓疾病的護理管理中心在于社區服務，開展社區衛生管理服務能對老年高血壓疾病患者的就醫困難問題進行有效處理，而在此基礎上給予患者家庭醫生簽約服務可提升其臨床效果。家庭醫生簽約服務屬于針對性較強、個性化、全面化的護理服務，主要是通過幫助患者簽約責任醫生來為其提供相應的護理服務，讓患者、醫生之間長期建立固定聯系，使醫生、患者之間可隨時交流、溝通，對傳統護理服務的缺點有效進行彌補，從而便于開展疾病防治工作[6]。同時，本研究結果還發現，護理后，觀察組舒張壓(81.17±4.31)mmHg 和收縮壓(122.25±9.14)mmHg 改善效果比對照組(87.36±4.12)mmHg、(143.75±9.86)mmHg 好，證實在社區管理中應用家庭醫生簽約服務能對患者的舒張壓、收縮壓進行有效改善。考慮分析為，家庭醫生簽約服務通過患者或者家屬和固定的醫護人員簽訂相關的協議，家庭醫生對患者身心健康進行專門的管理，可加強對患者的針對性護理。家庭醫生簽約服務比較重視社區內患者的健康宣傳教育工作，督促患者養成健康的生活、行為習慣，從而加強患者對疾病知識的掌握[7-8]。而且，該護理模式還能對患者進行有效的監督，比如對患者的飲食進行控制、指導患者進行適當的運動、叮囑患者按時按量服藥等，進而使患者的血壓控制效果得到提升[9-10]。另外，本研究觀察組生活質量評分均比對照組高，表明患者社區護理管理中實施家庭醫生簽約服務，能顯著提高生活質量。因家庭醫生簽約服務的成員比較固定，可對患者定期進行隨訪，實時掌握患者的病情恢復情況，從而使醫生可按照患者的情況隨時對其用藥量進行調整，幫助患者增強其自我進行管理的能力，幫助患者恢復身體健康，改善患者生活的質量[11]。

總而言之，老年高血壓疾病患者社區護理管理中實施家庭醫生簽約服務的臨床效果相對較好，具有一定的臨床應用與研究價值。