異位妊娠患者圍術期應用循證護理聯合前瞻性護理的效果

廖秋玲 王惠華 曾兆芬 廖桂梅

528500 佛山市高明區人民醫院婦科，廣東 佛山

異位妊娠是臨床上多發的婦產科疾病，患者的受精卵著床部位發生于子宮腔以外，根據妊娠部位不同，臨床上常將其劃分為子宮殘角妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠以及腹腔妊娠等多種類型[1]。受多種因素影響，異位妊娠在我國發生率逐年提升，極大程度上危及母嬰安全。該病患者多采取手術治療，為了提升患者手術效果，改善預后，同時聯合預見性、針對性和人文化護理措施具有積極意義[2]。本次研究以異位妊娠患者為對象，分析循證護理聯合前瞻性護理的應用效果。

資料與方法

選取2020年1月-2021年5月在佛山市高明區人民醫院就診50 例異位妊娠患者開展本次研究，隨機將其均分為對照組和試驗組。對照組25 例，年齡22～35歲，平均(27.18±4.89)歲；未婚8例，已婚17例；平均停經時間(43.52±4.49)d；大學及以上13例，高中8例，初中及以下4例；平均孕次(1.35±0.35)次。試驗組25 例，年齡23～36 歲，平均(27.76±4.13)歲；未婚7 例，已婚18 例；平均停經時間(43.98±4.23)d；大學及以上14例，高中7例，初中及以下4例；平均孕次(1.47±0.23)次。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：經臨床檢查確診為異位妊娠；胚囊未破裂且直徑＜3 cm；語言交流功能正常；自愿參與本次研究。

排除標準：存在神經功能障礙、嚴重性肝腎功能異常、嚴重性并發癥患者。

方法：對照組給予常規護理，監測患者病情變化，當出現異常時，立即展開針對性對癥處理等。試驗組給予循證護理聯合前瞻性護理。循證護理的主要內容：組建護理小組，提出護理問題，觀察分析異位妊娠患者在當下臨床護理工作中存在的各項問題，充分搜集患者的各項臨床資料，重視患者的心理問題，患者對于疾病的認知程度，手術配合方法，治療方法，手術效果，生活質量以及護理質量等，針對患者實際病情，結合醫院實際情況，制定出護理計劃。尋找證據支持，檢索相關文獻，從大量文獻中將能夠解決循證問題的方法篩選出來，同時向專業技能高、臨床經驗豐富的護理人員展開求助，獲取循證支持，制定出循證護理方案。該病患者常因擔心預后效果，害怕影響到生育功能等因素影響，而產生緊張、抑郁、不安、焦慮等情緒，護理人員需要多與患者溝通，詳細為患者講解疾病相關知識，手術治療目的及方法等，加深患者對于異位妊娠的了解，提升患者的配合度，令患者以積極健康的心態面對臨床治療。前瞻性護理主要內容：①疼痛護理。護理人員需要及時評估患者疼痛程度，明確患者的發病誘因、發作頻率，是連續性發作還是偶然性發作，疼痛輻射程度，疼痛對于患者日常生活和工作產生的影響等，給予患者護理和安慰，為患者提供情感上的支持，當患者疼痛程度嚴重時，護理人員需要遵醫給予患者鎮痛藥物，采取逐步階梯法，為患者選取適宜的藥物及給藥途徑，促使疼痛程度緩解等。②出血護理。護理人員需要叮囑患者保持良好的個人衛生，每天清洗陰部，增加換衣物的頻率，預防患者出現細菌增殖現象等，為患者提供針對性飲食指導，令患者多食用補血的食物，促使患者改善營養狀態和缺血狀態。當患者出現腹腔內急性出血時，護理人員需要做好醫生的配合工作，及時給予患者搶救，預防患者在大量出血時導致血容量休克。③胃腸道護理。該病患者常常會出現嘔吐、惡心以及食欲不振等現象，容易引發負性情緒，致使患者生活質量降低，護理人員需給予患者容易消化、清淡的食物，確保患者營養供應到位，如果患者出現明顯胃腸道反應，且經過改善飲食結構無法對其緩解時，需要嚴格遵循醫囑，給予患者用藥干預。④心理護理。該病患者通常伴有不同程度的恐懼、抑郁、焦慮和煩躁等負性情緒，另外患者還會擔憂與生育有關的問題。護理人員需增加與患者的有效溝通，善于引導患者訴說真實想法，傾聽患者心聲，及時發現臨床護理工作存在的各項問題，重視心理狀態變化情況，加強與患者家屬的合作，給予患者情感支持，為患者提供心理指導，幫助患者緩解不良情緒。強調良好心態存在的重要性，提升患者自信心。為患者展開健康宣教，護理人員可以通過問答、發放宣傳手冊、舉辦座談會等多種方式，加深患者對于疾病的認知，豐富患者自身的理論知識，強化患者的衛生保健意識和健康意識等，從而促使患者依從性提升。

觀察指標：評估兩組干預效果，觀察兩組的下床活動時間、術中出血量和手術時間，展開組間對比[3]。評估兩組護理滿意度，滿意程度包括滿意、基本滿意和不滿意[4]，護理滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

統計學分析：采取SPSS 19.0 軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組干預效果比較：與對照組下床活動時間、術中出血量和手術時間相比，試驗組均偏低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預效果比較(±s)

表1 兩組干預效果比較(±s)

組別 n 下床活動時間(d) 術中出血量(mL) 手術時間(min)試驗組 25 16.17±4.20 86.22±15.24 75.02±4.24對照組 25 21.99±4.49 107.29±18.29 81.48±5.65 t 4.733 4.425 4.572 P 0.000 0.000 0.000

兩組護理滿意度比較：對照組護理滿意度為76.00%(滿意11 例，基本滿意8 例，不滿意6 例)，試驗組護理滿意度為100.00%(滿意21例，基本滿意4例，不滿意0 例)。試驗組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.818，P=0.009＜0.05)。

討 論

異位妊娠又被稱為宮外孕，是臨床上常見的婦產科疾病，患者多采取手術治療，具有較高的危險性[5]。盡管在現階段臨床醫學事業進步的推動下，該病患者的死亡率明顯下降，但是在病情影響下，患者會出現不同程度的不良反應，手術也會給患者帶來應激反應，干擾到了預后效果，大幅度降低了患者的生活質量，故而，同時采取有效護理方式，促使患者病情恢復、身心健康水平提升具有重要意義[6-7]。

當下醫療服務的主要目的為治愈疾病，最終目標為縮短患者康復進程。患者對于臨床醫護服務的要求越來越高，常規護理難以滿足患者的實際需求，需擴大護理范圍，充實護理內容。循證護理在我國臨床應用越來越廣泛，護理人員已經將循證護理深入貫徹到臨床護理實踐中，該護理模式的應用，能夠推動我國護理學科持續、高效發展，能夠對相關醫護人員的專業水平進行更新，對護理方式進行改善，有助于優化衛生資源，促使臨床護理工作高質量、高效率展開[8]。瞻前性護理以患者為中心，屬于一種新型護理模式，該護理模式具有非常強的預見性和針對性。綜合分析異位妊娠患者的實際情況，評估患者在臨床醫護工作中可能出現的各項不良反應、應激反應等，提前為其制定好護理對策，以此來確保臨床醫護工作順利展開，提升患者的安全性[9]。充分分析患者臨床情境，整合當下異位妊娠患者存在的護理問題，該病患者會伴有不同程度的疼痛感，患者容易出現嘔吐、惡心和陰道出血等癥狀，隨著病情進展，患者還有可能暈厥、休克等，給患者帶來極大的痛苦，加大了患者的心理壓力和經濟壓力。護理人員需針對患者實際情況，制定優質化、差異化臨床護理措施，采取循證護理聯合前瞻性護理模式，提出的問題主要有以下幾點：如何采取有效護理措施緩解患者的疼痛程度、存在出血癥狀患者怎樣護理、存在胃腸道癥狀患者怎樣護理、如何改善患者的負性情緒等。護理人員可以將關鍵詞定為護理和異位妊娠，檢索相關系統評價、臨床實踐指南等，獲取循證依據。嚴格評價所獲取到的各項數據，評價內容主要包括研究的實用性、準確性和嚴謹性，總結制定出異位妊娠循證護理計劃。同時充分分析異位妊娠患者的病情發展規律，明確患者可能出現的臨床表現和不良癥狀，制定出前瞻性護理措施。醫院需定期對護理人員展開培訓，培訓方式主要包括發放資料、組織講座、網上教育等，令護理人員積極了解先進化護理理念，明確循證護理以及前瞻性護理實施的重要意義，明確各項護理內容。取得護理部質控的理解和支持，成立護理小組，護理人員需要結合自身臨床護理經驗，分析醫院實際情況，評估患者的實際需求，明確哪些證據可以被應用于異位妊娠患者的臨床護理中，完善該病患者護理流程，并以此為基礎，展開各項護理實踐，進一步評價護理流程是否符合實踐指南提出來的要求，分析患者存在的胃腸道癥狀、陰道出血、疼痛等癥狀是否呈現出好轉趨勢，患者的負性情緒是否改善，疾病相關知識掌握程度是否提升等[10]。本研究結果說明，在異位妊娠患者臨床護理中，采取前瞻性護理和循證護理相結合的方式，不僅僅可以起到節約醫療資源的作用，同時能夠縮短患者的手術時間和下床活動時間，降低患者術中出血量，促使患者痛苦感減輕，便于提升患者的護理質量，建立起互信、良好的醫患關系，能夠為醫學事業的健康發展起到促進作用。

綜上所述，循證護理聯合前瞻性護理的應用能夠加深患者對于疾病的了解，更加重視患者的心理問題，通過一系列精細化、系統化和預見化的護理措施，有利于提高患者的手術效果，令護理人員以積極飽滿的態度面對臨床治療工作，全面提高患者的生活質量，有利于提升患者配合度和滿意度，促使患者病情恢復。