苓桂術甘湯加減治療對老年慢性心力衰竭患者左室射血分數的影響

朱玙璠 朱璠玙 齊悅 張慧(通信作者)

157011 牡丹江醫學院公共衛生學院1，黑龍江 牡丹江

157000 牡丹江市黃花社區衛生服務中心2，黑龍江 牡丹江

心力衰竭是一種臨床多發性疾病，其主要病理特征為心臟收縮和舒張功能異常，具有多種心循環異常表現[1]。根據發病情況可分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭，老年人是慢性心力衰竭的主要發病人群，在持續性心功能不全的作用下，可能表現出復雜的癥狀，如呼吸困難、全身乏力等[2]。抗心力衰竭主要采取西藥治療，但其具有較長的周期與較高的治療費用，療效不明顯。隨著中藥臨床應用率的提高，其在慢性心力衰竭治療中獲得的效果需要評價與研究[3]。本研究中老年慢性心力衰竭應用苓桂術甘湯加減治療效果明顯且對左室射血分數(LVEF)的改善性好，現報告如下。

資料與方法

選擇2019年6月-2020年6月收治的老年慢性心力衰竭老年患者64 例，主要表現為乏力、多汗、呼吸困難等，經超聲、心電圖等檢查診斷為慢性心力衰竭。排除肝和腎存在嚴重疾病的患者。選入的患者在隨機分配下，分為對照組和觀察組。對照組32 例，男17 例，女15 例；年齡54～82 歲，平均(68.4±2.8)歲；病程1～14年，平均(8.77±1.25)年；心臟功能分級：Ⅱ級18 例，Ⅲ級14 例。觀察組32 例，男16 例，女16 例；年齡55～80 歲，平均(69.1±3.2)歲；病程1～16年，平均(8.85±1.39)年；心臟功能分級：Ⅱ級19 例，Ⅲ級13 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組以西藥治療，應用抗心力衰竭、利尿等藥物，注意保證患者的氧氣供應，生命體征正常，促進水電解質平衡。觀察組在對照組的治療基礎上聯合苓桂術甘湯加減治療。苓桂術甘湯的組方包括茯苓、桂枝各18 g，白術、甘草各12 g。有濕痰癥者，加陳皮10 g；有氣血虛者，加黨參18 g，黃芪20 g；有氣血瘀滯者，加丹參12 g。水煎服，1劑/d，分3次用藥。將兩組的治療的效果和LVEF改善情況作比較。

觀察指標與療效判定：①療效標準[4]：a.顯效：經過治療，呼吸困難、乏力等癥狀消除，心臟有一定的功能障礙，但如能像常人一樣發揮作用。b：有效：臨床癥狀有一定程度的改善，體力勞動后呼吸輕度受限，安靜狀態下呼吸正常。c.無效：臨床癥狀無變化，心功能明顯減退。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②觀察兩組治療前后的心功能指標，包括射血分數(EF)、心臟指數(CI)、左室舒張末期內徑(LVEDd)、左室收縮末期內徑(LVEDs)水平；③觀察兩組治療前后的LVEF水平。

統計學分析：采用SPSS 26.0 進行分析處理，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效對比：兩組的患者經過治療后，觀察組治療總的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組心功能指標對比：治療前兩組心功能指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組心功能指標均顯著優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組患者的EF、CI、LVEDd、LVEDs 均標顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標對比(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標對比(±s)

注：與治療前對比，*P＜0.05；與對照組對比，#P＜0.05

組別 n 時間 EF(%) CI(min/m2) LVEDd(mm) LVEDs(mm)觀察組 32 治療前 39.27±6.11 1.88±0.42 57.42±3.21 44.25±3.71治療后 48.52±3.86*# 2.47±0.48*# 51.11±2.16*# 38.63±2.74*#對照組 32 治療前 39.66±7.02 1.86±0.44 57.51±4.09 44.77±3.87治療后 44.32±5.71* 2.11±0.32* 53.19±2.71* 41.66±2.41*

兩組LVEF 水平比較：治療前兩組LVEF 指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組LVEF指標均優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)；且于治療之后，觀察組的LVEF 改善優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后LVEF水平比較(±s，%)

表3 兩組治療前后LVEF水平比較(±s，%)

組別 n 治療前 治療后觀察組 32 34.2±3.7 50.3±6.2對照組 32 35.2±4.1 41.2±2.9 t 1.024 7.521 P 0.127 0.001

討 論

心力衰竭的原因是心室功能不全而引起的一種綜合征。通常來說，心室收縮功能不全是造成這種損害的原因，所以大部分心力衰竭以心輸出量降低為主。心臟衰竭過程緩慢，耗時長，這就是為什么很多患者沒有意識到生病，而心臟卻已衰退了很久。病情的程度取決于心臟喪失的泵血能力的多少。大部分人到了老年后會或多或少喪失一部分泵血功能，心力衰竭患者喪失得更多。病情的嚴重性決定其對患者生活的影響。輕度心力衰竭可能影響很小，嚴重的心力衰竭會干擾患者日常活動并可能是致命的。在這兩者之間的患者，治療常有助于其獲得生活質量的改善。心衰病死率較高，其病理學基礎是心臟的收縮期和舒張期同時出現異常，血液的變化不能從心臟正常排出，造成循環障礙，引發多種臨床癥狀，包括呼吸困難、乏力等癥狀，影響患者生活質量，甚至危及患者生命[5-6]。在心力衰竭患者中，慢性心力衰竭占比較多，病理學認為多種病因可導致終末期心臟病。老年患者在該病中占比較高，需要長期應用藥物進行治療，增強心肌收縮、調節電解質紊亂與抗心衰是基本治療原則，同時根據患者的臨床表現進行針對性治療，治療的基本思想是參考西醫的診斷和運用的西藥治療，但是獲得較為理想的效果需要的時間較長，容易出現治療中的依從性降低等[7-8]。

心力衰竭屬于中醫“心悸”“怔忡”“痰飲”等范疇。中醫認為，心力衰竭的主要原因為心陽虛，心氣不足，故治療上應以益氣溫陽為主[9]。中醫理論中可應用中藥進行正氣，溫陽等治療，可促進疾病的恢復[10]。本研究對慢性心衰患者運用苓桂術甘湯加減進行治療，治療后LVEF 明顯改善，優于常規西藥治療。可見，苓桂術甘湯加減湯治療老年慢性心力衰竭有明顯療效，其配方中的茯苓、決明子有強心作用，蒼術能利尿、抗炎，甘草能抗心肌缺血，根據癥狀不同可加減組方中的成分，有濕痰癥者加陳皮，有氣血虛者加黨參和黃芪，有氣血瘀滯者加丹參。苓桂術甘湯加減治療于整體溫養與益氣，活血與利水，在抗心衰、強心、利尿等多方面起到明顯的效果，使得癥狀與LVEF 均得到改善，效果顯著[11-12]。

綜上所述，苓桂術甘湯加減治療老年慢性心衰效果更優，能改善患者LVEF 指標，可推薦于臨床中進一步的應用。