胎頭吸引術和產鉗助產術在陰道助產中的應用研究

古紅巖

257300 山東省廣饒縣人民醫院，山東 廣饒

在產婦進行分娩的過程中，部分產婦在第二產程可能會出現難產的情況，采用合適科學的陰道助產方式能夠有效降低剖宮產率，保證產婦以及新生兒的健康。在臨床過程中，常用的助產方式有兩種，分別是胎頭吸引術和產鉗助產術[1]。本研究主要是分析胎頭吸引術以及產鉗助產術對于陰道助產的重要意義。具體報告如下。

資料與方法

隨機抽取2019年1月-2020年12月廣饒縣人民醫院接收的90 例產婦作為研究對象，使用隨機數字表法分為兩組，分析其臨床資料。對照組45 例，年齡24～37 歲，平均(29.28±1.84)歲；孕周38～41 周，平均(39.41±1.32)周；平均新生兒體重3.25 kg；孕次0～2 次。試驗組45 例，年齡23～38 歲，平均(28.01±1.83)歲；孕周39～41 周，平均(40.01±1.02)周；平均新生兒體重3.56 kg；孕次0～2 次。兩組產婦的一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.5)，具有可比性。

納入標準[2]：①有剖宮產史或者瘢痕子宮的產婦，患有相關的妊娠并發癥和合并癥，需要盡量縮短第二產程。②產婦子宮收縮乏力，服用鎮痛藥物導致第二產程延長。③胎兒胎位異常，頭盆不稱，先露異常。④胎兒出現宮內窘迫，需要盡快娩出。

排除標準：①妊娠＜34 周，胎兒在剖宮產操作過程中可能出現腦室內出血；②胎兒有軟骨化、有出血傾向；③胎兒頭部未銜接或者胎頭位置不明確；④巨大兒。

方法：對照組采用產鉗助產術，產婦體位應采取膀胱截石位，將膀胱中的尿液排空，在進行麻醉消毒后，將左側的會陰部切開，在胎兒頭部兩側選擇合適的位置放置左右葉產鉗，同時合攏產鉗，確定胎兒頭部在產鉗葉的中間位置，在胎兒的囟門上緣一指的地方置產鉗，在出現宮縮時，可以進行不同方向的牽拉，當胎兒的額頭露出陰道口時，可以緩慢提起產鉗柄，在胎兒頭部娩出時，可以先將右葉產鉗放置然后取出，隨后取出左葉產鉗，娩出胎兒全身。試驗組采用胎頭吸引術，在產婦宮口全開的情況下，采用合適的體位，進行消毒，并將膀胱排空，進行麻醉，切開左側會陰，將雙側小陰唇分開，使陰道外口充分暴露，將陰道后壁撐開，把吸引杯放入陰道并且要緊緊貼住胎兒頭部，觸摸陰道內部并觀察，確定沒有軟組織受到壓力，保證牽引柄一致，然后緩緩進行抽氣，讓胎兒頭部和宮腔都在負壓狀態，在產婦宮縮屏氣時進行牽拉，在胎兒頭部到恥骨下緣時，再向上牽引，保證胎兒頭部娩出，然后娩出身體部分。

觀察指標：比較兩組產婦的相關指標，包括助產成功率，軟產道損傷情況，產后出血量，新生兒體重以及不良反應(新生兒頭皮血腫、顱內出血、窒息)。助產成功是指在胎頭吸引術以及產鉗助產后順利進行陰道分娩。

統計學方法：使用SPSS 17.0處理兩組產婦數據，計量資料以(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

新生兒體重、產婦出血量對比：兩組新生兒體重以及產婦出血量對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒體重與產婦出血量比較(±s)

表1 兩組新生兒體重與產婦出血量比較(±s)

組別 n 新生兒體重(kg) 產婦出血量(mL)試驗組 45 5.13±0.34 237.45±45.78對照組 45 5.32±0.53 235.47±47.63 t 1.2742 0.2010 P 0.2059 0.8411

助產成功率、軟產道損傷、新生兒頭皮血腫及新生兒窒息生率對比：對照組助產成功率為95.56%，試驗組助產成功率為97.78%，差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組軟產道損傷為4.44%人，試驗組軟產道損傷為6.67%，差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組新生兒頭皮血腫發生率為2.22%人，試驗組新生兒頭皮血腫發生率為0，差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組新生兒窒息發生率為4.44%，對照組新生兒窒息發生率為2.22%，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組產婦助產成功率、軟產道損傷與新生兒不良事件比較[n(%)]

母體并發癥比較：試驗組和對照組母體并發癥比較：會陰裂傷以及產后對比差異無有統計學意義(P＜0.05)，陰道壁損傷、宮頸裂傷、切口感染方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組產婦母體并發癥對比[n(%)]

討 論

隨著人們生活水平的提高，對于提高自然分娩率也成為人們開始關注的問題[3]。因此，在進行試產時，醫生都主張盡量自行分娩。但是部分產婦還是可能會出現分娩困難，就需要適合的助產方式幫助陰道分娩。

目前常用助產方式主要是胎頭吸引術以及產鉗助產。兩種方式都有利弊，胎頭吸引術操作要求低，簡單方便，能夠有效減少手術對于產婦骨盆側內壁的應試，對產道影響非常小。胎頭吸引術主要適用于需要縮短第二產程的產婦，有剖宮產使或者有疤痕的產婦。進行牽引時也不會受太多的限制，避免了牽引失敗的情況[4]。胎頭吸引術的主要使用條件有，需要沒有明顯的頭盆不稱，產婦宮口已經開全，或者接近全開，胎兒頂先露，胎兒頭部雙頂徑已經達到坐骨棘平面，胎膜已經破裂。但是胎頭吸引術也會有一定的弊端，可能會出現由于力度不當導致胎兒脫落或者時間過長，從而引起胎兒顱內出血或者頭皮血腫。

產鉗助產術對于醫生的操作技術要求特別高，胎兒的不同體位，所使用的工具不同，臨床證明，產鉗具有很高的牽引成功率，能夠有效減少分娩時間[5]。產鉗助產術主要適用于第二產程延長的產婦，像持續性的枕橫位或者枕后位、巨大兒、相對頭盆不稱、產婦的子宮收縮乏力，都可能導致第二產程延長，可以使用產鉗助產術；在產婦患有并發癥或者合并癥時，需要縮短產婦的第二產程，也可以選擇產鉗助產術；其他情況像宮縮乏力導致的第二產程延長，胎兒出現宮內窘迫，胎頭吸引術失敗后也可以采用產鉗助產術[6-7]。但是在臨床手術中，產鉗助產術也會對產婦的軟產道和胎兒面部產生一定的損傷，并且發生率相對較高。

兩種分娩輔助手段的適應證雖然大致相同，但是兩種輔助手段各有利弊。胎頭吸引術在進行器械放置時不需要深入產婦的產道內部，對于產婦軟產道損傷也較小，可減少感染率[8-10]。胎頭吸引器可以放置在胎兒頭部，對胎兒面部無接觸，不會造成胎兒的面部損傷。如果醫師的操作力度過大，可能會使胎兒產生頭皮撕裂、擦傷等情況。產鉗術主要是用來解決胎兒頭位難產，因為產鉗術的著力點是胎兒的骨質，因此相對于胎頭吸引來說，產鉗的牽引力較大，能夠加速胎頭的娩出，尤其是對于胎兒出現窘迫等情況，需要及時分娩的產婦，在條件符合的情況下應該首先選擇產鉗術助產術[11]。兩種方式對于醫師的技術要求不一樣，可能會出現的不良后果不一樣，產鉗術可能會導致母體損傷，像外陰以及產道出現撕裂、切口感染以及產后出血。而胎頭吸引術可能會引起胎兒頭部損傷、頭皮血腫以及顱內出血等，延長產程還會導致新生兒窒息。

本次觀察研究中，對照組出血量以及新生兒體重對比于試驗組沒有明顯的差異；助產成功率、軟產道損傷、新生兒頭皮血腫發生率對比，試驗組與對照組數據相當；兩組產婦產后并發癥對比，部分有統計學意義差異。說明產婦使用產鉗助產術與胎頭吸引術輔助分娩整體效果效果差異不明顯，證明兩種助產方式都可以應用于產婦的分娩助產過程中，可以根據產婦的不同情況，結合兩種方式的優缺點選擇合適的助產方式。

綜上所述，兩種助產方式都能夠提高產婦的順產成功率，減少剖宮產率，均可以在臨床進行推廣，產婦可以根據醫師的經驗和操作技術以及自身的情況對兩種方式進行選擇。