膽結石并發膽囊炎患者行腹腔鏡治療的臨床效果

楊愛福

746000 隴南市第一人民醫院，甘肅 隴南

在臨床常見消化系統疾病中，膽結石并發膽囊炎具有極高發病率。該疾病主要以右上腹劇烈絞痛并向右肩或胸部放射、惡心嘔吐、食欲不振等作為臨床表現。對于合并膽囊膿性感染者，易出現寒戰和發熱等癥狀，且隨著病情的不斷發展，會加重患者腹部疼痛程度，若治療不及時，可能威脅患者生命安全[1]。目前臨床對于該疾病通常以外科手術治療為主，但傳統開腹手術存在較多不足，比如手術時間和住院時間較長等。特別對于中老年人，由于其機體功能隨著年齡增加而衰退，不僅手術難度增加，且術后恢復較慢，嚴重影響疾病預后。本文目的在于探究膽結石并發膽囊炎患者行腹腔鏡治療的臨床效果以及對腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等因子指標的影響，具體報告如下。

資料與方法

選取隴南市第一人民醫院2020年1月-2021年4月收治的110 例膽結石并發膽囊炎患者作為研究對象，采用電腦隨機方式分組，分為觀察組和對照組。觀察組55例，男35例，女20例；年齡18～70歲，平均(44.15±1.32)歲；病程1～7年，平均(4.12±0.32)年；文化程度為初中20 例，高中10 例，大學及以上25例。對照組55 例，男36 例，女19 例；年齡19～70歲，平均(44.65±1.87)歲；病程2～7年，平均(4.52±0.52)年；文化程度為初中21 例，高中9 例，大學及以上25 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合腹腔鏡和開腹手術指征；②確診為膽結石并發膽囊炎[2]；③年齡18～70 歲；④發病后48 h內入院。

排除標準：①合并精神異常；②對手術不耐受；③合并惡性腫瘤疾病、嚴重心肝腎等臟器功能不全；④伴有其他急腹癥；⑤處于哺乳期或妊娠期。

方法：對照組采用傳統開腹手術，患者入院后接受常規生化檢查和生命體征的監測，并給予其對癥治療，如胃腸減壓、抗感染、禁食水、抑酸、糾正水電解質失衡、維持酸堿平衡等等，術前禁食、禁水，時間為6 h，患者在全麻下手術。觀察組采用腹腔鏡手術治療，選擇四孔法操作，取患者頭高腳低位，向左傾斜15°，進行常規消毒鋪巾操作，并為患者建立人工二氧化碳氣腹，氣腹壓維持在10～14 mmHg。注意探查患者肝質地、大小和色澤，并觀察膽囊形態、大小、水腫和充血情況，同時對右上腹是否存在粘連情況進行觀察；常規解剖人體膽囊三角區，從而充分暴露膽囊管，謹慎處理患者膽囊管和周圍血管，并加強肝臟的保護，完整切除膽囊，術中一旦出現膽汁污染情況，需放置引流管，并實施抗感染治療，直至患者排便后飲食。術后對患者各項生化指標和生命體征進行監測，必要情況下給予其鎮痛處理。

觀察指標：比較兩組圍術期各項指標、術后恢復情況、各項炎癥因子水平。針對炎癥因子，于治療前、治療后24 h抽取患者肘靜脈血，采用全自動生化分析儀對患者TNF-α、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平進行檢測。圍術期各項指標包括術中出血量、切口長度以及手術時間。術后恢復情況包括視覺模擬量表(VAS)評分、術后排氣時間、下床活動時間以及住院時間。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件處理，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組圍術期各項指標對比：觀察組術中出血量少于對照組、切口長度和手術時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期各項指標對比(±s)

表1 兩組圍術期各項指標對比(±s)

組別 n 術中出血量(mL) 切口長度(cm) 手術時間(min)觀察組 55 30.56±2.32 3.32±0.21 35.65±1.65對照組 55 75.85±2.82 10.57±2.74 49.52±2.81 t 91.979 19.566 31.566 P 0.000 0.000 0.000

兩組術后恢復情況對比：觀察組VAS 評分低于對照組，術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比(±s)

表2 兩組術后恢復情況對比(±s)

組別 n VAS評分(分) 術后排氣時間(h) 下床活動時間(h) 住院時間(d)觀察組 55 2.54±0.32 28.54±1.65 29.54±1.65 4.22±1.65對照組 55 5.52±1.77 42.52±1.05 45.85±1.71 9.58±1.05 t 12.287 53.012 50.903 20.325 P 0.000 0.000 0.000 0.000

各項炎癥因子水平對比：兩組各項炎癥因子水平治療前相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組經治療后，TNF-α 水平均明顯升高，IL-6、IL-10 水平均明顯降低，但觀察組升高和降低趨勢均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組各項炎癥因子水平對比(±s，mmol/L)

表3 兩組各項炎癥因子水平對比(±s，mmol/L)

注：與治療前相比較，*P＜0.05

組別 n TNF-α IL-6 IL-10治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 25.85±1.45 70.25±2.45* 18.52±1.45 41.25±1.02* 50.55±2.45 50.58±2.63*對照組 55 25.86±1.47 49.25±2.14* 18.53±1.46 73.52±2.41* 50.56±2.46 99.52±3.71*t 0.036 47.876 0.036 91.450 0.021 79.810 P 0.971 0.000 0.971 0.000 0.983 0.000

討 論

急性膽囊炎的病理特征主要是隨著時間呈現階段性變化，故此選擇適宜的手術方式對控制病情十分重要。目前臨床對于膽結石并發膽囊炎的手術方式尚未達成統一共識，但有學者認為，在疾病發病初期，其作為病情發展最活躍的階段，若盲目選擇傳統開腹手術易增加大量出血風險，即增加手術風險[3]。

腹腔鏡手術是一種微創技術，其具有諸多優勢，如切口瘢痕小、術后恢復快、手術創傷小等，現已廣泛用于多種外科疾病中。在膽囊結石并發膽囊炎患者中，腹腔鏡手術僅需做一個切口，能夠避免手術侵入性操作所致的周圍組織損傷，同時能夠降低術后并發癥風險[4]，如梗阻、粘連。近年來研究發現，由于腹壁切口、腹內壓改變等因素的影響，易導致其出現應激反應、缺血再灌注損傷等，特別對于膽結石合并膽囊炎患者來說，二氧化碳氣腹的建立是否會導致膽囊炎病情加重和惡化為臨床討論重點[5-6]。由于該疾病存在不同程度的炎性反應，在手術前后通過評估患者炎癥指標能夠有效判斷患者預后情況。

TNF是人體局部或全身早期十分常見的參與炎性反應的細胞因子，一般通過兩種形式存在[7]，即跨膜型和可溶型。當機體出現感染和疼痛時，易導致體內大量腫瘤壞死因子分泌與合成，從而增加人體血液中腫瘤壞死因子的表達，故該指標能夠將機體術后情況充分反映[8]。當TNF 水平增加時，其能夠對IL-6的分泌造成刺激，IL-6 由體內多種非淋巴細胞和淋巴細胞合成，其作為十分重要的免疫調節和炎性反應因子，對機體組織損傷和感染的應答反應具有重要參與作用，能夠對中性粒細胞在炎癥部位的聚集產生促進作用，使自然殺傷細胞的裂解能力得以增強，達到抑制細胞凋亡目的。IL-10 作為一種負性調節因子，與免疫細胞、炎癥細胞和腫瘤細胞的生物調節密切相關，其能夠對IL-6 的分泌產生抑制，進而達到抗炎作用，使機體炎癥反應得以減輕。在本次研究中，觀察組經治療后TNF 高于對照組、IL-6、IL-10 水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明腹腔鏡手術治療效果十分顯著，能夠使患者機體炎性因子水平得以降低，以促進術后早期康復。而在其他結果中，觀察組術中出血量、切口長度、手術時間和對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組VAS 評分、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明腹腔鏡手術和傳統手術相比較，優勢顯著，能夠縮短患者手術時間和住院時間，同時能夠減輕患者疼痛感，具有術后并發癥少、創傷小等優勢。究其原因，腹腔鏡手術存在以下優勢：①腹腔鏡能夠對患者腹部臟器情況進行多方位觀察，能夠提供清晰的手術視野，促進手術順利進行；②能夠避免對膽囊周圍重要血管造成損傷，使術中出血量得以減少；③腹腔鏡手術通常在腹腔內進行，手術具有一定封閉性，能夠使感染風險降低；④手術創傷較小，且患者術后恢復較快，能夠縮短患者住院時間，促進其能夠早期出院，減輕患者經濟負擔和壓力。

綜上所述，腹腔鏡治療膽結石并發膽囊炎患者效果顯著，且能夠有效改善機體炎癥因子狀態，值得進一步推廣與探究。