冠狀動脈CT掃描技術操作的技巧及臨床體會分析

張書文

【摘要】目的：分析冠狀動脈CT掃描技術操作的技巧及臨床體會。方法：選取筆者所在醫院2018年9月—2021年10月接診的100位進行冠狀動脈CT檢查的病人為分析對象，對冠狀動脈CT掃描技術與結果進行分析。結果：100例進行冠狀動脈CT檢查的患者中，91例患者順利的檢查結束，9例冠狀動脈顯示不滿意。因為注入造影劑的瞬間出現了一過性的房顫，引起圖像質量不好。圖像質量Ⅰ顯示率為70%（冠狀動脈節段：左右主干、回旋支、分支較光滑），圖像質量Ⅱ顯示率為21%（冠狀動脈節段：左右主干、回旋支邊緣模糊），圖像質量Ⅲ顯示率為7%（僅顯示左右主干，沒有出現其他分支），圖像質量Ⅳ顯示率為2%（現錯位、不連續）。結論：冠狀動脈CT掃描技術既能將冠狀動脈主干及分支的情況完全展現出來，又對冠狀動脈的鈣化較為敏銳，同時能夠檢出肺內發生鈣化的斑塊，對于臨床上關于冠狀動脈疾病的診斷具有較為重要的意義，可是檢查過程中，要對患者的身體狀況進行綜合評估，并將掃描參數合理設置，熟練掌握對比劑注射流率，將圖像質量達到最佳。

【關鍵詞】冠狀動脈；CT；掃描技術；臨床體會

Analysis of operation skills and clinical experience of coronary CT scanning technology

ZHANG Shuwen

Xian County Hospital of traditional Chinese medicine Cangzhou， Cangzhou， Hebei 062250， China

【Abstract】Objective： to analyze the skills and clinical experience of coronary CT scanning. Methods： 100 patients who underwent coronary artery CT in our hospital from September 2018 to October 2021 were selected as the analysis object to analyze the coronary artery CT scanning technology and results. Results： among the 100 patients who underwent coronary artery CT examination， 91 patients finished the examination smoothly， and 9 patients were not satisfied with the display of coronary artery. Because transient atrial fibrillation occurred at the moment of contrast medium injection， resulting in poor image quality. The display rate of image quality I was 70% （coronary artery segment： left and right main arteries， circumflex branches and branches were smooth）， the display rate of image quality II was 21% （coronary artery segment： left and right main arteries and circumflex branches were blurred）， the display rate of image quality III was 7% （only left and right main arteries were displayed without other branches）， and the display rate of image quality IV was 2% （dislocation and discontinuity）. Conclusion： Coronary CT scanning technology can not only fully show the main and branches of the coronary artery， but also be sensitive to the calcification of the coronary artery， and can detect the calcified plaque in the lung. It is of great significance for the clinical diagnosis of coronary artery disease. However， in the process of examination， it is necessary to comprehensively evaluate the patient’s physical condition， Set the scanning parameters reasonably， master the contrast injection flow rate skillfully， and achieve the best image quality.

【Key words】Coronary artery； CT； Scanning technology； Clinical experience

冠狀動脈造影就是確診冠心病的標準，可是因為屬于有創檢查，檢查費用又比較貴，所以不適合作為冠心病的復查項目。冠狀動脈CT屬于血管造影的方式[1]，運用多層螺旋CT對動脈粥樣硬化斑塊進行檢查，能夠把支架內腔清晰的展現出來[2]，還可以通過遠處的血管來評判支架的通暢性，可以更好的給臨床醫師供應既準確又真實的影像學資料[3]。筆者為了研究冠狀動脈CT掃描技術操作的方法與心得，作報道如下。

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年9月—2021年10月接診的100例進行冠狀動脈CT檢查的患者為分析對象，對冠狀動脈CT掃描技術與結果進行比較。其中，男55例，女45例，年齡29歲～76歲，平均年齡（52.19±1.90）歲。所有患者都簽署了知情同意書，對于此次研究都是自愿參加。并將嚴重臟器損害的患者與對碘劑過敏以及精神病患者排除在外。

1.2 方法

冠狀動脈CT（型號：SOMATOM Definition AS）用藥：碘海醇。首先進行EGC門控冠狀動脈鈣化積分掃描，想要圖像質量好，就要選用最小的準直器寬度，是16X，把有效mAs加大到550，團注追蹤自動觸發掃描作為增強方案來做，觸發的層面位于掃描上面一點的位置，為了避開后方的上腔靜脈，ROI安放在升主動脈前面的地方，強化閾值設置在100HU～120HU，造影劑用碘海醇，4mL/s流率。首先80mL造影劑注入，再50mL生理鹽水注入。掃描完成后正確選取時相可在50%～70%，選取右冠移動最大的位置，多會選擇右冠中部最上方的位置。然后將最佳時相重建輸入，若發現病變，則最好再重建其他的時相，或者選用心電編輯功能改善圖像[4]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

100例進行冠狀動脈CT檢查的患者中，91例患者順利的檢查結束，其中有9位患者冠狀動脈顯像不滿意。因為造影劑在注入的瞬間出現了一過性的房顫，引起圖像質量不好。在不同的心率之下，圖像質量在冠狀動脈顯示情況，見表1。

在進行冠狀動脈CT檢查時，圖像的質量對冠狀動脈患者出現病變的診斷意義重大[5]。對冠狀動脈CT掃描技術造成影響的原因很多[6]。首先是心率，研究表明心率小于每分鐘70次，能夠得到較好的圖像質量。經過本文論述可發現，當心率小于70bmp時，就會有70%的圖像質量顯示率。如果有心率較慢的現象，冠狀動脈里的對比劑不能很好的充盈，從而導致圖像質量較差。如果心率較快，冠狀動脈會出現中斷、呈現階梯狀的偽影，從而影響圖像的質量。所以在病人進行冠狀動脈掃描之前，要對患者的病史做詳細的了解，檢查血壓與心率。當病人心率高于70bmp，給予倍他樂克20mg口服，直到患者心率降至70bmp，才能做冠狀動脈CT掃描。操作者可以于掃描前教受檢者進行一定的呼吸練習，加長患者的屏氣能力，患者需屏氣13s方可做完冠狀動脈CT掃描。如果掃描過程中患者的呼吸發生問題，心臟就會出現移位現象，從而使冠狀動脈的主干、分支出現移位或錯位的現象。要注意篩查不符合條件或未做好準備的患者不能進入檢查，從而為患者帶來不便，出現糾紛。掃描參數也很重要，需要選用最小的準直器寬度，能夠將冠狀動脈的分支清晰的展現，首選最薄層厚，得到最好的三維圖像。將螺距定為0.2，對重復心電門控重建得到的數據更有益。經過選用最迅速的球館旋轉速度同樣具有增加圖像質量的作用。掃描延遲時間對掃描的成敗具有至關重要的因素。掃描延遲時間指的是因為患者個性化差異，導致體循環所需時間不盡相同，同樣對比劑起到冠狀動脈的峰值時間出現差異。要想讓圖像質量高，不妨等平掃鈣化積分完成后，從主動脈根部的層面選擇一層當作預測層面來看，注射完對比劑再加8s，同時這個層面還要進行動態掃描的監測，完成掃描。對比劑注射流率最恰當的為4.5mL/s～5.0mL/s。如果對比劑流率出現注射速度過快，就會引起腔靜脈、心室的濃度重，會徑直對冠狀動脈主干的顯像造成影響。如果太慢，會導致小分支顯影不好。如果藥量不夠，引起顯影不理想；如果藥量較大，則引起冠狀動脈回流，對冠狀動脈的顯示造成影響，進而使圖像質量變差。所以，將對比劑的注射流率設置恰當非常之重要。當然，不僅要把以上因素做到位，對冠狀動脈圖像后處理也一定要嚴加注意，冠狀動脈CT檢查的基本是橫斷圖像，可因為立體感不足，對病變部位不能明確診斷，但三維圖像能夠清楚的把病變的位置及空間結構顯示出來，對疾病的診斷更有益。

如上所述，冠狀動脈CT掃描技術既能將冠狀動脈主干及分支的情況完全展現出來，又對冠狀動脈的鈣化較為敏銳，同時能夠檢出肺內發生鈣化的斑塊，對于冠狀動脈疾病的診斷具有較為重要的意義。可是檢查過程中，要對患者的身體狀況進行綜合評估，并將掃描參數合理設置，熟練掌握對比劑注射流率，將圖像質量達到最佳。

參考文獻

[1] 周煌.雙源CT低劑量適應性序列掃描技術在心律不齊患者冠狀動脈CT血管造影（CTA）中的應用價值探討[J].生物技術世界，2014，8（7）：73.

[2] 馬躍.64排螺旋CT冠狀動脈CTA成像中掃描技術優化的探討[J].航空航天醫學雜志，2020，31（12）：1449-1451.

[3] 林偉添，侍麗，黃建威.多層螺旋CT冠狀動脈造影的掃描技術及臨床價值[J].深圳中西醫結合雜志，2017， 27（16）：46-48.

[4] 黃春榆，周玉祥，藍博文，等.64排螺旋CT冠狀動脈CTA成像中掃描技術優化的探討[J].現代醫用影像學， 2015，24（6）：925-928.

[5] 祁定坤.64層MSCT冠狀動脈成像中前瞻性心電門控橫斷面掃描技術的應用分析[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（6）：662-664.

[6] 楊朝慧.低劑量64排螺旋CT冠狀動脈成像掃描技術研究[D].太原：山西醫科大學，2014.