2011～2020年臨滄市麻風流行狀況分析

楊 平，稅鐵軍，張 波，崔 鑫

（臨滄市疾病預防控制中心， 云南 臨滄 677099）

臨滄市是云南省邊境州市之一，麻風在我市流行久遠，史料記載，民國時期，有關部門在1934年至1935年間曾經作過一次調查，在鳳慶、云縣和臨滄縣分別查到86、98、47例麻風病人。1988年全市實行世界衛生組織推薦的“聯合化療”（MDT）后，麻風病人得到了有效治療，流行趨勢得到了有效控制。2012年臨滄市衛生局聯合發改委、財政局、殘聯等九個部門印發了《臨滄市消除麻風病危害規劃（2011～2020年）》（以下簡稱規劃），對麻風防治工作提出了更高的目標和要求。本文對《規劃》實施期間，臨滄市2011至2020年新報告麻風病例進行統計整理，分析流行病學特征及其影響因素，為在低流行態勢下如何開展防控工作提供科學依據。現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 數據來自《全國麻風病防治信息管理系統》中（2011～2020）年臨滄市各縣（區）新發麻風病人個案信息。

1.2 研究方法 利用EXCEL2003建立數據庫，以《麻風病防治手冊》中的相關定義作為診斷、分型和畸殘分級的標準。應用百分比、率進行分析，并采用描述性流行病學方法進行回顧性總結。

2 結果

2.1 流行概況 臨滄市（2011～2020）年累計報告麻風病例66例，病例發現數最高為2011年13例，最低為2019和2020年，均為1例，年均發現率分別為0.54/10萬、0.04/10萬，10年平均發現率為0.26/10萬。2011年底有現癥病例57例，2020年底為4例，年均現癥患病率分別為2.35/10萬、0.16/10萬，詳見表1。

2.2 地區分布 全市共轄7縣1區，66例麻風新發病例除鎮康外全市各縣（區）均有分布，病例數排前四位的地區分別為鳳慶20例、臨翔區19例、云縣11例、耿馬7例，分別占病例總數30.77%、28.78%、16.92%、10.77%。

2.3 人群分布

2.3.1 年齡 確診年齡以（35～54）歲為主，共報告37例（56.06%），平均確診年齡為42.2歲，最小19歲，最大71歲。無兒童病例，詳見表1、表2。

2.3.2 性別 男性病例54例（81.81%），女性病例12例（18.18%），男女性別比為4.5∶1，詳見表2。

表2 確診年齡、延誤時間、診斷分型與確診時畸殘統計

2.3.3 職業 以農民為主，共62例（95.38%）。

2.3.4 民族 以漢族為主，共45例（68.18%），其次為彝族10例（15.15%），傣族5例（7.69%）。

2.3.5 臨床分型 按治療型別統計，累計共報告多菌型（MB）45例，少菌型（PB）21例。型比為68.18%，詳見表3。

表3 性別與治療分型

2.3.6 臨床特征 確診時無皮損7例（10.60%），1塊皮損3例（4.54%），（2～5）塊皮損23例（34.85%），5塊以上皮損29例（43.93%），未計數3例（4.54%）。平均延遲期在兩年以內有50例（75.75%），兩年以上有16例（21.33%）。平均延遲時間2.33年。延誤時間在兩年內的病例，有34例發生神經損害，占51.51%，延誤時間2年以上病例，有7例病例發生神經損害。病人確診時有Ⅱ級畸殘10例（15.15%），（2011～2020）年期間，僅有2011、2016年Ⅱ級畸殘率超過25%，詳見表1。

表1 臨滄市2011～2020年麻風流行情況

2.3.7 發現方式 近十年報告病例主要以皮膚科門診發現為主，共報告53例（80.30%）。

2.3.8 傳染來源 家庭內傳染17例（25.76%），家庭外傳染7例（10.60%），不明42例（63.63%）。

3 討論

臨滄市通過開展《臨滄市消除麻風病危害規劃（2011～2020年）》，經過10年防治工作，疫情得到了有效控制。（2011～2020）9年全市麻風平均發現率為0.26/10萬，2011年后，年均發現率都低于0.5/10萬。（2011～2016）年全市年均患病率均在1/10萬以上，2016年后持續低于1/10萬。2020年年均現癥患病率較2011年下降了93.19%。根據麻風病控制標準，我市已達到基本消滅標準［1］。

（2011～2020）年，我市新發病人平均確診年齡為42.2歲，呈右移現象；無兒童病例；多菌型型比為68.18%，年均發現率與型比呈反比的規律；Ⅱ級畸殘率逐年減少，10年均值為15.15%，低于20%。這些指標均符合麻風低流行區特點［1］。

從地區分布進行分析，我市麻風病例主要集中于鳳慶、臨翔區、云縣、耿馬四縣（區）。這四個縣（區）是我市有麻風疫情報告以來歷年發現病人較多地區，四個縣（區）歷年累計發現病例1236例，占全市病歷總數88.92%。截止2020年底四個縣（區）有治愈存活者359例，占全市92.28%。四個縣（區）報告病例數相對我市其它四縣報告較多，可能與人口密度大、氣候特點、地理環境以及歷年病例密切接觸者較多有關。我市鎮康縣已于1994年通過了省級消除麻風病危害達標考核驗收，1994年以來至今報告病例數為0，雙江縣近10年也僅報告1例病例。這提示我們鳳慶、臨翔區、云縣、耿馬這些地區為我市麻風病防控重點地區，應加強開展各項防控工作。

全市報告病例以男性為主，這和國內其它地區如文山州、蒙自市、西安市［2-4］等地區報道一致。職業主要為農民，可能是農村地區社會經濟發展相對落后，生活環境與衛生環境較差有關。民族主要漢族為主，這和云南省及其它地區報告一致。少數民族則以彝族、傣族為主。傣族病例均分布于耿馬縣孟定鎮，耿馬縣其它鄉鎮10年來均無麻風病例報告，原因待以后進行深入調查。

平均延遲期在兩年以內的占75.75%，平均延遲時間2.33年（27.96月），低于云南省全省同期平均延遲時間31.2月［5］。但我市新發病人延遲期長短不一，10年來有3年的平均延遲期大于2年，提示仍有潛在人群被感染的風險，應引起重視，要加大對高延遲期患者家屬的追蹤觀察和體檢。

病歷確診時皮損癥狀以（2～5）塊皮損、≥5塊皮損為主，單皮損率僅占4.61%。單皮損比反映病例發現工作及時與否，一般認為病人發現越早，單塊皮損率越高［1］。說明我市需加強病例早期發現工作。在麻風病初發癥狀中，也多以神經癥狀為主。我市平均延遲時間兩年以內發生神經損害病例就占51.51%，提示我們今后在診斷病例時，要加強神經癥狀檢查及早期治療，避免畸殘癥狀發生。

新發病例發現方式以皮膚科門診為主，傳染方式家庭內傳染占25.76%，傳染方式不明占63.63%，與蒙自市、浙江省文獻報道一致［3，6］。這提示我們醫療機構已成為病例早期發現主要機構，麻風高危人群為麻風病例密切接觸者。相關文獻表明，麻風可疑癥狀監測系統是麻風低流行狀態下防治工作的可持續發展策略和模式，是一項投入低，產出高的疾病防治控制項目［7-8］。我市于2018年在省疾控中心麻風病防治所指導下在七縣一區開展了麻風可疑癥狀監測工作，該項工作目前運轉良好，為早期發現麻風病例發揮著重要作用。為早期發現麻風病人，今后我們要加強醫療機構皮膚科醫生、鄉村醫生培訓力度，提高麻風病防治知識知曉率。同時要開展疫村線索調查、重點人群體檢、宣傳工作，通過被動監測與主動監測相結合方式，共同做好麻風病防治工作。