經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生合并前列腺炎療效分析

康宗益

山東省蓬萊市中醫醫院，山東 煙臺 265600

前列腺增生屬于瘤樣病變，也被稱為 “前列腺肥大”。患者臨床主要表現為夜尿增多、尿失禁、尿急、尿頻等。慢性前列腺炎屬于一種慢性炎癥，其發病與神經內分泌，氧化應激、排尿功能障礙、精神心理等有一定的關系。慢性前列腺炎具有病程長，易反復等特點，對患者的健康、生活質量造成嚴重影響。中老年男性因為各項因素導致發生前列腺增生的概率較高，其中也有很多患者并發前列腺炎，會導致機體收到的損傷加重，也增加了治療難度。前列腺增生合并前列腺炎臨床包括保守治療，手術治療，其中保守治療易反復，且容易造成病情遷延，因此臨床主張手術治療。傳統的手術創傷大，術后恢復慢等，隨著臨床治療技術的不斷提高，經尿道前列腺等離子電切術在臨床逐步應用，其具有創傷低、操作簡單、并發癥少的優勢[1]。研究對經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生合并前列腺炎的療效進行總結與分析。

1 資料和方法

1.1 基本資料 此項研究對象為在我院接受經尿道前列腺等離子電切術治療的116例前列腺增生合并前列腺炎患者；按照數字隨機法分成兩組，每組58例；對照組患者年齡50～74歲，平均年齡(61.24±4.32)歲；病程2～8年，平均病程是(4.35±1.57)年。觀察組年齡51～76歲，平均年齡(61.55±4.08)歲；病程2～8年，平均病程是(4.46±1.18)年。兩組一般信息比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 納入標準 患者臨床表現:小便次數增多、尿痛甚至牽連腰骶部、排尿不暢、尿程縮短等前列腺增生癥臨床癥狀；同時前列腺紅腫熱痛，向周圍組織放射、排尿異常癥狀加重、分泌白色黏液等，符合慢性前列腺炎癥狀；經相關檢查符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中關于前列腺增生癥、慢性前列腺炎的診斷標準；④符合前列腺增生手術指佂，膀胱彩超提示尿潴留且不能有效排出體外；對本次研究詳細了解，并自愿簽署知情同意書；經醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 肝腎、凝血功能嚴重障礙；伴有其他器質性嚴重病變疾病；伴有嚴重泌尿系統疾病，尿道畸形、前列腺癌等；精神、意識障礙。

1.4 方法

對照組患者采用用恥骨上經膀胱前列腺摘除術治療，采用雙極電切鏡，電切功率設置為160 W，電凝功率設置為80 W，生理鹽水作為沖洗液，連續硬膜外麻醉患者，在5點以及7點位置，行切割標志溝，有效切割膀胱頸至精阜近端部位，在1點以及11點位置做標志溝，直至達到包膜，將腺體分割成4葉，首先切除中葉，而后切除頂葉以及側葉，對于兩側增生嚴重的患者，應先切除頂葉以及中葉，而后采用推切技術將4葉切除，切除前列腺增生組織，以生理鹽水常規沖洗腹腔，放置引流管，縫合切口，術后予以抗感染等對癥治療。

觀察組患者開展等離子電切術治療，手術前進行充足準備，進行宣教，讓患者了解經尿道前列腺等離子電切術的意義，了解配合要點，積極治療基礎疾病，糾正異常的身體指標。手術在電視系統的輔助下開展，予以硬膜外麻醉，協助患者保持截石體位，若是患者有尿道狹窄狀況，先擴張尿道在進行后續操作，將電切鏡經患者的尿道置入，先對膀胱壁、輸尿管口等部位進行觀察，再推至膀胱頸，掌握前列腺的具體情況，，對電切系統的參數調節合理調節，利用生理鹽水持續沖洗保持良好術野，針對于中葉增生明顯的患者，中葉現予以切除之后再對前葉、兩側葉與前列腺的尖部進行操作；主要是兩側葉增生的患者，切割6點位置，做一處相對寬且到達被膜的溝槽，之后選擇12點位置做溝槽，最后在7點位置以逆時針方向切除左側葉，在以相同方法切除右側葉。上述操作完成，對創面進行休整，處理前列腺尖部，切出一處光滑、寬大的腔隙并顯露出包膜，將切下的組織抽吸并完成病理檢查。術后常規抗感染治療。

1.5 觀察指標 兩組臨床情況比較，包括手術時間、術中出血量、住院時間。

兩組在治療前和治療后檢測患者的最大尿流率(Q－max)，同時進行前列腺增生癥狀評分(IPSS)和前列腺炎癥狀評分(NIH－CPSI)。

兩組術后并發癥發生情況統計比較。

1.6 數據分析 研究獲得數據輸入SPSS25.0軟件實施綜合處理，使用(±s)標示計量資料，t檢驗；并發癥發生情況采用n(%)表示，用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療臨床情況比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間均低于對照組，比較差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者治療臨床情況比較

2.2 兩組患者治療前后各項臨床指標 兩組治療前，臨床各項指標比較無統計學意義，P＞0.05。

觀察組患者治療后Q－max水平以及IPSS、NIH－CPSI評分均優于對照組，比差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項臨床指標

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，比較差異有統計學意義，P＜0.05。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較

3 討 論

前列腺增生是發生于前列腺的良性病變，疾病發生會造成前列腺變大，進而擠壓尿道口和膀胱口，也會引發排尿困難以及尿頻、尿急等癥狀，病情嚴重還會引起尿路梗阻和感染，可能引起腎功能和膀胱功能損傷[2]。慢性前列腺炎同樣是泌尿科常見病，此癥發生機制還沒有完全明確，骨盆區域不適或疼痛是疾病常見表現，還會伴有梗阻癥狀及膀胱刺激癥狀。前列腺增生合并前列腺炎也較為常見，兩種泌尿疾病也會互相影響，對于此類患者，治療重點是改善局部未緩解，緩解臨床癥狀。通過保守治療能夠將部分臨床癥狀減輕，但仍是治標未治本。因此若患者具備手術指征，開展手術是更加有效的方法[3－4]。

恥骨上經膀胱前列腺摘除手術治療的形式治療該病，通過恥骨上經膀胱前列腺摘除手術治療，不僅可以將纖維化的組織進行完全的離斷或充分切除，可降低對其他自主和器官造成牽拉或者損傷，同時手術摘除前列腺后，可以有效緩解下尿路梗阻癥狀。但是此種手術的時間長，且術后的并發癥發生率高。

隨著電外科技術和相關設備的成熟，經尿道前列腺等離子電切術廣泛用于此類患者的治療，而現階段臨床也將經尿道前列腺電切術視為金標準，經尿道前列腺等離子電切術是經過改良和優化的前列腺電該術式的切割方式獨特，在運行時會產生不平衡等離子體，操作過程無需和局部組織接觸，而等離子可集中并通過汽化、分解作用施行精細化切割，可保持創面平整，且有利于止血，也獲得了更徹底的切除效果，能夠促進炎性緩解[5－7]。同時，等離子電切系統的回路限制在局部，也不會有高溫環境產生，在很大程度減少了操作過程損傷神經的風險。此外，生理鹽水是操作過程的沖洗液，能夠促進TURS發生率降低。本次研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間均低于對照組，比較差異有統計學意義，P＜0.05[8－10]。觀察組患者治療后Q－max水平以及IPSS、NIH－CPSI、QOL評分均優于對照組，治對比差異顯著，P＜0.05。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，比較差異有統計學意義，P＜0.05。進一步分析，泌尿外科采用經尿道前列腺等離子電切術，其利用高頻電流透過生理鹽水形成等離子體，在增生腺體與包膜間行切割[11－12]。同時經尿道前列腺等離子電切術的穿透熱能力有限，因此電切割增生的前列腺腺體的碳面少，可以最大程度保護周圍組織，促進康復。

綜上所述，前列腺增生合并前列腺炎開展經尿道前列腺等離子電切術治療效果顯著且安全性較高，能夠促進患者的癥狀緩解、炎性消除，術后并發癥率低，促進患者康復，減輕患者痛苦。