疼痛評(píng)估在頸肩腰腿痛患者護(hù)理中的價(jià)值及滿意度分析

顧潔 方翠

大連康復(fù)療養(yǎng)中心，遼寧 大連 116000

頸肩腰腿痛屬于中老年常見(jiàn)病，患者多有肌肉酸痛、關(guān)節(jié)麻木腫脹等表現(xiàn)，該病病因比較復(fù)雜，諸如頸椎病、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出、肩周炎等均可引起頸肩腰腿痛，臨床需要積極治療和護(hù)理，以減輕患者的病痛，避免患者因?yàn)橹委煵患皶r(shí)而發(fā)展至癱瘓等嚴(yán)重結(jié)果[1]。常規(guī)護(hù)理措施簡(jiǎn)單、缺乏針對(duì)性，對(duì)所有患者“一視同仁”的舉措難以有效減輕所有患者的疼痛[2]。對(duì)此，可針對(duì)患者疼痛程度給予針對(duì)性護(hù)理，這樣既可以達(dá)到有效緩解疼痛的目的，還能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。本文選擇就診的80例頸肩腰腿痛患者，試分析疼痛評(píng)估在頸肩腰腿痛患者護(hù)理中的臨床價(jià)值，觀察患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意程度。

1 方法及資料

1.1 研究對(duì)象 選擇2020年1月－2021年10月就診的80例頸肩腰腿痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組40例，對(duì)照組40例。研究組:男、女分別有29例和11例；年齡47～71歲，平均(59.90±11.28)歲；病程7個(gè)月～11年，平均(5.89±1.29)年。對(duì)照組:男、女分別有30例和10例；年齡48～70歲，平均(59.78±11.42)歲；病程8個(gè)月～11年，平均(5.81±1.37)年。將平均年齡、男女例數(shù)、病程時(shí)間等納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，P＞0.05，兩組之間可作統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。本次研究患者均知情。

1.2 方法 兩組均針對(duì)疼痛的原發(fā)病進(jìn)行對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:患者入院后向其介紹規(guī)章制度、醫(yī)務(wù)人員、病室環(huán)境、同室病友等，以消除其緊張心理；為患者做好相關(guān)檢查，以便能針對(duì)其病情開(kāi)展全面護(hù)理；通過(guò)健康宣教使患者了解自身病情，并告知患者日常生活中、治療期間的注意事項(xiàng)，健康教育形式包括文字、圖片、視頻等，健康教育內(nèi)容應(yīng)包括病因、疼痛發(fā)生原因、治療護(hù)理方法、預(yù)期效果，等等。此外，指導(dǎo)患者用藥，為患者制定科學(xué)的飲食方案，

研究組則基于疼痛評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理:①患者入院后先為其進(jìn)行病情的診斷，在確診后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法來(lái)評(píng)估患者的疼痛程度，即醫(yī)護(hù)人員觀察患者神態(tài)表情，按照神態(tài)輕松還是痛苦計(jì)分，計(jì)分范圍為0～10分，分別代表從無(wú)痛到劇痛，該評(píng)分越高則患者疼痛越強(qiáng)烈[4]。在評(píng)估結(jié)束后，將4分及以上患者劃分為一類，將4分以下患者劃分為另一類。4分以下的患者采取聊天、深呼吸、聽(tīng)舒緩音樂(lè)、看喜劇視頻等緩解疼痛方式，通過(guò)分散患者對(duì)疼痛的注意力，降低患者的疼痛閾值。同時(shí)，給予患者鼓勵(lì)安撫，通過(guò)心理支持提高其對(duì)疼痛的耐受程度[5]。4分以上的患者，則需要采取心理護(hù)理和藥物鎮(zhèn)痛的雙重鎮(zhèn)痛方式，首先，按照疼痛程度從輕到重，分別可使用非甾體抗炎藥、曲馬多等弱阿片類藥物、芬太尼等強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛[6]。其次，較為強(qiáng)烈的疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性心理，影響其異治療依從性，對(duì)于性格內(nèi)向的患者，可鼓勵(lì)其發(fā)泄自身的煩躁情緒，與外界多加溝通，以此來(lái)緩解其負(fù)性情緒[7]。此外，還可以通過(guò)按摩、熱敷等方式緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 組間對(duì)比如下指標(biāo):(1)患者滿意度；(2)治療依從率；(3)干預(yù)前后的疼痛評(píng)分；(4)干預(yù)前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分；(5)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 患者滿意度 以問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意程度，問(wèn)卷回收率為100%。滿意度可分為十分滿意、比較滿意、不甚滿意，統(tǒng)計(jì)患者選擇結(jié)果并按照“總滿意率＝(十分滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù))÷總例數(shù)*100%”的公式進(jìn)行計(jì)算[8]。

1.3.2 治療依從率 總依從率＝(依從性良好例數(shù)＋依從性一般例數(shù))÷總例數(shù)*100%。

1.3.3 干預(yù)前后的疼痛評(píng)分 以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度，干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者標(biāo)出的疼痛對(duì)應(yīng)的神態(tài)表情進(jìn)行評(píng)估，患者表情越輕松，評(píng)分越低；患者表情越痛苦，評(píng)分越高，評(píng)分范圍為0到10分。

1.3.4 干預(yù)前后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分 分別用SAS量表、SDS量表評(píng)價(jià)焦慮、抑郁程度，兩個(gè)量表均有20個(gè)條目，每個(gè)條目按照癥狀輕重分別計(jì)0～4分，計(jì)算總分，乘以1.25，取整，即為最終標(biāo)準(zhǔn)分。按照“SAS評(píng)分＞50分”、“SDS評(píng)分＞53分”的標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否發(fā)生焦慮癥或抑郁癥。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥類型主要包括疼痛、壓瘡、下肢深靜脈血栓，等等。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法 以軟件SPSS－23.0處理本文中涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表現(xiàn)為(±s)，檢驗(yàn)t值；計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為(n，%)，檢驗(yàn)x2值。若經(jīng)計(jì)算最終得出P＜0.05，那么組間對(duì)比則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者滿意度 見(jiàn)表1，研究組的患者滿意度高于對(duì)照組(100%vs77.5%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異(P＜0.05)。

表1 患者滿意度的對(duì)比(n，%)

2.2 治療依從率 見(jiàn)表2，研究組的治療依從率高于對(duì) 照組(97.5%vs72.5%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異(P＜0.05)。

表2 治療依從率的對(duì)比(n，%)

2.3 干預(yù)前后的疼痛評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分 見(jiàn)表3，干預(yù)前，研究組的疼痛評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分與對(duì)照組相近，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異(P＜0.05)。

表3 干預(yù)前后疼痛評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的對(duì)比(±s)

表3 干預(yù)前后疼痛評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的對(duì)比(±s)

SDS評(píng)分(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研 究 組 (n＝40) 5.01±1.37 1.99±0.15 55.57±8.12 39.45±3.88 57.54±7.45 40.53±4.11對(duì) 照 組 (n＝40) 5.04±1.16 3.63±0.44 55.89±8.24 47.69±4.55 57.88±7.62 50.89±5.57 t值 0.106 22.312 0.167 8.715 0.202 9.466 P值 0.916 ＜0.001 0.868 ＜0.001 0.841 ＜0.001分組 疼痛評(píng)分(分) SAS評(píng)分(分)

3 討 論

頸肩腰腿痛源于骨骼、肌肉、神經(jīng)的病變，患者常因肢體疼痛、麻木而難以正常生活、工作，對(duì)于頸肩腰腿痛臨床大多采取保守治療，原因是手術(shù)雖然可以緩解病情，但同時(shí)患者也要面臨一定的風(fēng)險(xiǎn)，并且手術(shù)花費(fèi)大，不適用于經(jīng)濟(jì)水平較差的患者，部分患者還可能因?yàn)榇嬖谑中g(shù)禁忌證而無(wú)法進(jìn)行治療，因此相比之下保守治療雖然見(jiàn)效慢，但安全性高、經(jīng)濟(jì)性高，適用范圍廣，適合更多的患者[13]。然而，在治療期間和治療后，患者依然會(huì)存在一定程度的疼痛，若是疼痛一直持續(xù)存在且未得到減輕，不僅患者日常生活會(huì)受到影響，治療依從性也會(huì)顯著降低，從而使治療效果大打折扣。因此，臨床除了需要為患者積極治療，還需要給予其積極的護(hù)理干預(yù)，以對(duì)其康復(fù)效果產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。

本文中對(duì)照組為患者采取了常規(guī)護(hù)理，雖然這種護(hù)理模式可以從飲食、環(huán)境、用藥、心理護(hù)理等多個(gè)方面給予患者積極的干預(yù)，但措施缺乏針對(duì)性，不僅簡(jiǎn)單，更是非常寬泛，并不適用于所有患者，輕度疼痛患者可能會(huì)受到過(guò)度干預(yù)，重度疼痛患者也有可能未得到充分的干預(yù)，可以說(shuō)常規(guī)護(hù)理措施的“盲目性”缺點(diǎn)過(guò)于明顯，不僅干預(yù)效果達(dá)不到預(yù)期，還有可能造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。本文中研究組正是基于這一原因?yàn)榛颊卟扇×颂弁丛u(píng)估，即在確診病情后以視覺(jué)模擬評(píng)分法科學(xué)評(píng)估患者的疼痛程度，做到“有據(jù)可依”地為患者制定分級(jí)的疼痛干預(yù)措施，其既可以通過(guò)簡(jiǎn)單的措施降低輕度疼痛患者的痛感，同時(shí)避免患者得到過(guò)度干預(yù)；又可以為重度疼痛患者使用鎮(zhèn)痛藥，采取個(gè)性化的心理干預(yù)方案來(lái)引導(dǎo)其宣泄情緒，這種針對(duì)性的護(hù)理模式既可以有效減輕所有患者的疼痛，又可以避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)[14]。本文中研究組的患者滿意度高于對(duì)照組，治療依從率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)后的疼痛評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，正可以證明疼痛評(píng)估對(duì)頸肩腰腿痛患者護(hù)理效果的積極影響。

綜上，在頸肩腰腿痛患者護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理評(píng)估可以顯著減輕其疼痛程度，提高其治療依從性和滿意度，緩解其負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。