細節管理在血液透析室醫院感染預防與控制中的作用研究

平金超

北京市昌平區醫院，北京 102200

血液透析室是醫院重要的感染管理部門，且醫院感染管理質量對血液透析患者而言關系到其安全；對醫院而言關系到整體的醫療質量。為確保血液透析患者的生命安全，有效控制血液透析的醫院感染發生率，很有必要做好院內感染管理工作。有研究表明患者接受血液透析治療期間給予其細節護理在預防和控制醫院感染方面效果相當顯著[1]。因此，我院一共選擇了在我院治療的240例患者為觀察對象，具體的結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究入選的研究對象均自愿參與本次研究，一共有240例患者入選，2019年12月之前未實施細節護理的為普通組(120例)，2020年1月后實施細節護理的為管理組(120例)。普通組女性、男性人數分別55例、65例；年齡最小的僅37歲，年齡最大不超過74歲，年齡中位數(53.51±2.63)歲；病程最少3個月，最長不超過14年，平均數(5.62±1.68)年。管理組女性、男性人數分別54例、74例；年齡最小的僅39歲，年齡最大不超過76歲，年齡中位數(55.48±2.73)歲；病程最少4個月，最長不超過11年，平均數(6.02±1.47)年。兩組數據比較結果差別不夠明顯，具有對比研究價值。

1.2 方法 對照組接受的護理方法為常規護理，觀察組則接受細節管理，具體的護理方法如下:

(1)健全院內感染管理體系:由感染科、科室感染管理小組以及感染管理委員會組成小組，明確各個小組成員。感染管理小組護理人員主要負責培養監測透析室物體、空氣、機器表面和醫護人員手的病原菌微生物，之后做好相關記錄，做好詳細登記。定期對消毒劑進行檢查，主要檢查濃度是否符合標準、是否有消毒的效果；保持無菌物品是否與相關規范相符、是否和地面與墻壁保持有效距離，有無過期或破損，避免因保管不當造成污染。

(2)落實手衛生制度:在每個透析區的單元都配備了消毒擦手紙和非接觸式水龍頭，并將六步洗手圖粘貼在洗手池邊，并放置有消毒功能的洗手液，不定期考察醫護人員正確的洗手方法。每張透析床和每輛治療車上都配備快速手消毒液，嚴格要求每個醫護人員在接觸患者前后，都必須用該消毒液消毒，加強給予患者及其家屬進行手衛生健康教育，使其注意手衛生。

(3)院內感染管理質量控制:醫院感染管理委員會應以季度為周期組織全體感染科的醫護人員召開院感會議，定期對院內感染工作存在的問題進行總結，預防感染科存在的隱患，提出改進策略。以醫院感染管理質量要求為依據制定符合醫院血液透析科室實際情況的質量考核檢查標準，科室加大考核和進度力度，及時解決存在的問題，提出具體的整改期限，有效地落實醫院感染預防與控制策略。

(4)加大患者用物管理:透析工作結束后及時消毒清潔透析單元；區分擺放過渡透析區和普通區的治療車，避免醫護人員混用；患者對應的護理人員由每月更換改為每季度進行更換。

(5)加強環境管理:保證透析室室內整潔、空氣新鮮，每周大清掃1次，每日在透析間期通風約2－3次；每班次患者透析期間使用空氣消毒機進行空氣消毒；清掃地面和物表時用含氯消毒劑，尤其要注意清潔門把手、餐桌等高頻接觸表面。

(6)加強陪護管理:根據血液透析室的工作制度貫徹落實，禁止患者家屬陪護；若患者無法自理必須要人陪護，則要求陪護人員在進入透析區之前更換好隔離衣和拖鞋，但是需要注意若陪護人員或工作人員有呼吸道疾病，則禁止進入透析室。護理人員應加強給患者及其家屬講解院內感染有關的知識，確保其可以自覺維護透析區的秩序。

1.3 觀察指標 對兩組患者護理質量進行評估，分別從物品準備、專業技能、安全質量和儀器準備四個方面評價，每項25分，共100分，分數高則意味著護理質量更好[2]。

對一次穿刺成功率、住院率、留置導管感染率和內瘺閉塞率等透析指標進行分析。

對護理效果進行評價，總分數高于90分為表示顯效；總分在120～89分之間表示為有效；總分在120分以下表示為無效[3]。

對護理滿意度進行評價，總分數高于90分為表示非常滿意；總分在120～89分之間表示基本滿意；分數達不到120分為不滿意[4]。

1.4 統計學方法 本次研究數據的計算方法應用SPSS23.0軟件，若為計數資料，則以n(%)的形式表示；若為計量資料，則以(±s)表示。以P＜0.05為判斷是否存在統計學差異的條件。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的護理質量 普通組和管理組兩組護理質量比較，不僅管理組總分高于普通組，且物品準備、專業技能、安全質量和儀器準備評分比較很顯然管理組更高，對比結果存在顯著性的差別，具有較高的應用意義。具體指標值可參考表1。

表1 對比兩組患者的護理質量(±s，分)

表1 對比兩組患者的護理質量(±s，分)

組別 例數 物品準備 專業技能 安全質量 儀器準備 總分普 通 組 120 14.52±2.61 16.73±2.53 17.23±2.63 20.63±1.27 69.52±4.35管 理 組 120 23.41±1.72 24.57±2.63 21.52±2.50 24.61±1.03 90.42±2.76 t值 － 6.73 5.84 3.72 6.83 9.84 P值 － ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組透析指標 普通組與管理組比較，一次穿刺成功率低于后一組、住院率高于后一組、留置導管感染率高于后一組、內瘺閉塞率高于后一組，對比均有P＜0.05，具有較高的應用價值。具體數據可參考表2。

表2 比較兩組透析指標[n，(%)]

2.3 對比兩組患者護理效果 兩組護理效果比較，很顯然普通組組低于管理組(87.50%＜98.33%)，組間比較結果為P＜0.05，統計學應用價值較高。具體的指標值可參考表3。

表3 對比兩組患者護理效果[n，(%)]

2.4 對比兩組護理滿意度 兩組患者滿意度對比結果為普通組不如管理組，對比結果差異較為顯著，應用價值極高。具體的指標值可參考表4。

表4 對比兩組護理滿意度[n，(%)]

3 討 論

臨床上針對慢性腎衰竭患者主要以血液透析治療為主，該方法在臨床上的應用已有多年[5－6]。使用該方法有利于及時將體內多余的水分清除，讓患者機體電解質紊亂以及代謝性酸中毒均得到有效的糾正，讓患者生命得以有效延長，顯著提高患者的生活質量。因為血液透析治療的時間較長，且患者身體狀況不佳，并發癥發生率較高。同時，該治療方法花費較多，家屬和患者不良情緒比較明顯，糾紛發生率較高。

現代科學管理中護理管理工作是相當重要的一部分，且工作的核心在于提高護理質量。醫學不斷改革背景下細節管理深入人心，越來越受到管理者的重視[7－8]。我院給予一部分患者實施細節護理，將患者作為護理工作中心，護理過程中從健全院內感染管理體系，確保醫護人員在工作中有據可依；貫徹落實手衛生制度，加強患者及其家屬手衛生方面的健康宣教，從源頭上降低院內感染發生率；加強院內感染管理質量控制，定期組織會議總結院內感染工作中存在的問題完善透析室質量考核檢查標準，加大考核力度，及時解決存在的問題；做好感染區和普通區治療車的擺放；營造舒適的、空氣清新的透析室環境，每日做好消毒工作；加強配合管理，禁止存在呼吸道感染的醫護人員和陪護者進入透析室[9－11]。從結果可知，管理組的護理質量很顯然要高于普通組，一次穿刺成功率更高，住院率、留置導管感染率和內瘺閉塞率均比普通組高，總有效率高于普通組，滿意度高于普通組，對比均可以構成統計學意義。

綜上可知，患者接受血液透析治療時可給予細節管理，有效地預防和控制感染，整體護理質量更高，患者更滿意，可進一步推廣與應用。