3例急性曼陀羅中毒患者的急救與護理

曾 偉，夏 菱，趙萍萍，王 怡

曼陀羅（Datura）為茄科曼陀羅屬植物，廣布于世界各大 洲；我國各省區都有分布。別名洋金花、瘋茄兒等。常生于住宅旁、路邊或草地上，也有為做藥用或觀賞而栽培。全株有毒，含莨菪堿，藥用有解痙、鎮靜、鎮痛、麻醉的功能[1]。我國古代醫藥書籍中已有記載，南宋的竇材在《扁鵲心書》中就對曼陀羅的藥理有所記載：“人難忍艾火灸痛，服此即昏不知痛，亦不傷人。山茄花、火麻花共為末，每服三錢，小兒只服一錢，一服后即昏睡。”李時珍在《本草綱目·草部》中也有記載：“秋季采曼陀羅花，陰干，等分為末，熱酒調服三錢，即昏昏如醉。割瘡、炙火宜先服此，即不覺痛苦[2]。”上世紀70年代，國內已開展“中藥麻醉”研究，證實洋金花靜脈復合麻醉效果[3]。由此可見，曼陀羅花具有一定的藥用價值，但因其毒性作用，一旦識別錯誤或食用不當，將會造成嚴重的后果，甚至威脅生命。2019-05-03，我科收治3例曼陀羅中毒的患者，經過早期識別、團隊協作并采取緊急專業救治，最終患者轉危為安，現將病例介紹如下。

1 臨床資料

3例曼陀羅中毒的患者，男性1例，女性2例，年齡分別為71歲、68歲、43歲，經過詳細詢問病史得知，3例患者來自同一家庭，均有在公園采摘秋葵回家煮面食用的經歷。來院時，3例患者均有不同程度的意識改變，3名患者生命體征情況見表1。入院后，因2例患者有不同程度的低氧情況，為保持呼吸道通暢，2例老年患者行經口氣管插管術，1例躁動患者給予藥物鎮靜。3例患者均給予持續生命體征監護，大量補液，利尿，洗胃，維持水電解質平衡等對癥處理。3例患者均轉入急診監護室，給予血液灌流治療清除毒素。聯合重癥醫學科，檢驗科，中醫科等多學科參與討論，在積極給予對癥治療的同時，對患者所剩食物進行毒物檢測。經積極對癥及清除毒素等治療，3名患者相繼于入院后第5天、第8天、第11天康復出院，預后良好。

表1 臨床癥狀

2 護理

2.1 快速清除胃腸道毒物 中毒患者的搶救重點之一是洗胃。洗胃可快速清除胃內毒物或刺激物，減少毒物吸收，服毒后4～6 h內洗胃效果最佳[4]。接診患者后應立即進行口服催吐和留置胃管洗胃。因2例患者有不同程度的意識改變，1例患者出現躁動，不能配合口服催吐和洗胃，洗胃前均給予安定10 mg或氯丙嗪25 mg肌肉注射。我科啟動兩臺電動洗胃機相繼為3名患者開展洗胃治療，持續心電監護監測各項生命體征，開通靜脈通道。取去枕左側臥位，頭偏向一側，經口放置32號洗胃管，給予清水10000～20000 ml洗胃，水溫25℃～38℃，反復進行，觀察到患者洗胃溶液干凈清亮時停止洗胃。洗胃過程中，護理人員床旁特護，密切關注患者氣道及血氧飽和度情況，觀察洗胃管引出溶液的顏色、量等情況，要求洗胃液出入量均衡。觀察患者腹部體征，是否出現腹脹、肌緊張等情況。洗胃過程中注意為患者保暖。洗胃結束后，為患者清潔皮膚，更換病員服，保持床單元整潔。拔除洗胃管，更換為28號胃管，胃內注入藥用炭片混懸液和乳果糖，1 h后給予持續胃腸減壓[5]。

2.2 氣道護理 曼陀羅過量或誤服主要損害人體神經系統，嚴重者可造成呼吸衰竭導致死亡[6]。因患者有間斷抽搐發作，容易導致氣道痙攣。為此，對2例老年患者進行了氣管插管，建立人工氣道，加強管道固定，間斷吸痰。患者洗胃過程中確保管道固定妥當無移位，間斷監測氣囊壓力，保持在25～30 cmH2O。觀察患者呼吸頻率，節律，及時吸痰，保持呼吸道通暢。及時清除口鼻腔分泌物，如有發現血氧飽和度不升，呼吸暫停等情況，緊急采用呼吸機輔助呼吸。

2.3 床旁血液灌流的護理 在中毒后4～6 h內及時行血液灌流治療，能及時有效地清除血液中毒性物質[7]。3例患者均經右側股靜脈置入12 Fr中心靜脈導管。治療均采用HA-330血液灌流器。血液灌流治療上機前用20 ml注射器回抽導管，充分評估導管功能。上機時血流速度從80 ml/min逐漸上調，觀察患者有無低血壓發生。遵醫囑使用低分子肝素鈣靜脈注射達到全身抗凝。血液灌流治療過程中，密切觀察患者有無皮下出血、牙齦出血等出血情況。嚴密觀察血液凈化回路和灌流器中有無凝血情況。血液灌流治療結束后緩慢回血下機，觀察患者有無心慌、喘息等不適。下機后中心靜脈導管給予1000 U/ml肝素液封管。

2.4 典型癥狀的觀察與護理 曼陀羅的主要成分為莨菪堿和阿托品，食用過量時可導致中樞系統為先興奮而后轉為抑制，表現惡心嘔吐、口干舌燥、顏面潮紅、皮溫升高等，中毒嚴重者可出現意識障礙、躁動、抽搐、瞳孔擴大、光反射消失等癥狀。患者經積極搶救后均收入急診監護室治療，24 h專人特護，嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔、尿量、心率及心律等變化，吸氧、持續心電監測，發現問題及時處理并配合搶救。躁動、譫妄的患者，遵醫囑給予安定10 mg或氯丙嗪25 mg肌肉注射，病床加防護欄，必要時給予約束確保患者安全。通過1～2條靜脈通道輸入大量液體，靜脈注射速尿，靜滴轉化糖、維生素C、肌苷、法莫替丁等藥物，加快毒素排除，保護肝臟及胃粘膜，維持患者水電解質及酸堿度平衡。針對食用曼陀羅中毒導致的阿托品中毒癥狀，遵醫囑給予肌肉注射新斯的明解毒，每次1 mg，每4 h 1次，直到患者癥狀消失為止[8-9]。

2.5 心理護理 曼陀羅中毒發病急，病情進展迅速，患者易出現煩躁、害怕以及無助等負面心理情緒，護理工作者應該及時發現并且為患者進行相關知識的介紹，安慰患者，緩解不良情緒，使患者積極配合醫護人員治療，爭取早日康復出院。

2.6 健康教育 3名患者因誤食曼陀羅后致中毒，護理人員可通過此次案例加強食品安全知識宣教，告訴患者在不能正確辨認野外植物時，不能隨便采摘野菜或其它食物吃。若食野菜或其它食物后出現頭昏、惡心、嘔吐、心悸等不適時，首先可以進行現場自救，可用手指刺激咽弓和咽后壁進行催吐，減少毒物吸收，然后立即到最近醫療點診治，為緊急救治贏得時機。

3 小結

本文總結了3例曼陀羅中毒案例成功救治的經驗，為中毒救治提供借鑒和參考。針對不明原因中毒，早期可聯合多學科進行快速識別，在穩定生命體征的同時，采用洗胃清除胃內毒物、采用血液灌流等血液凈化方式清除已吸收入血的毒素，同時針對性的使用解毒和拮抗藥物，在救治過程中注重人文關懷和心理護理，促進患者身心康復[10]。本次3例患者經快速、高效的急救護理，預后良好。