家電火災(zāi)致成批燒傷病員多學(xué)科分階段救治模式的構(gòu)建與應(yīng)用

吳小花，李興珍，黃亞川，閆倚天，吳紅娟，張玉蓮

家用電器火災(zāi)是指由家電線路負(fù)荷加重、線路老化等原因，所致的電器火災(zāi)，多見于夏季。隨著當(dāng)下大功率電器的日益增多，生活用電逐漸增多，由此導(dǎo)致家用電器火災(zāi)事故頻頻發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，我國近年因家用電器引發(fā)的火災(zāi)已占到全國火災(zāi)總數(shù)的20%左右[1]。家電火災(zāi)所致燒傷具有病死率、致殘率高且并發(fā)癥多、預(yù)后不佳等特點。此外，家電火災(zāi)往往發(fā)生突然，容易造成成批燒傷患者同時涌入醫(yī)院的局面，患者病情及治療復(fù)雜，醫(yī)療費用高昂，給人民群眾生命財產(chǎn)安全造成重大損失，同時也給社會穩(wěn)定及國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來了不安定因素。傳統(tǒng)、繁瑣的就診流程對于此類患者而言，極可能延誤最寶貴的搶救時機(jī)。因此，盡早采取有效的治療措施，將顯著提升患者救治成功率，減輕后期康復(fù)治療費用負(fù)擔(dān)。為縮短家電火災(zāi)致成批燒傷患者急救治療時間，本研究創(chuàng)新構(gòu)建了多學(xué)科分階段快速反應(yīng)救治模式，從2020年5月運(yùn)行至今取得了良好成效，現(xiàn)對該模式的組織架構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制和救治流程進(jìn)行詳細(xì)描述及效果分析，以期為應(yīng)對此類災(zāi)害問題提供可行的、可復(fù)制、可推廣的救治模式。

1 家電火災(zāi)致成批燒傷病員多學(xué)科分階段救治模式的構(gòu)建

1.1 組織框架與相關(guān)職責(zé) 建立主管院長負(fù)責(zé)下的成批燒傷患者多學(xué)科分階段救治快速反應(yīng)團(tuán)隊，由七個主要科室組成，包括院前急救科、急診內(nèi)外科、手術(shù)室、燒傷整形科、重癥監(jiān)護(hù)室、康復(fù)科、心理科及輔助科室，團(tuán)隊成員共200余人，包括行政人員、各級醫(yī)師、護(hù)士和技師等，由醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部總體協(xié)調(diào)，班后由總值班代為負(fù)責(zé)，各科室主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)落實不同階段本部門救治工作，并與醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及相關(guān)科室隨時溝通聯(lián)系，確保病人救治綠色通道暢通，人員物品及時到位，各部門無縫銜接。

1.2 運(yùn)行機(jī)制與救治流程

1.2.1 第一階段：院前急救 120接到指令立即啟動院前急救體系奔赴現(xiàn)場救援，迅速開啟成批燒傷病人院前救治應(yīng)急預(yù)案，見圖1。

圖1 院前急救流程圖

應(yīng)急響應(yīng)時：（1）信息接收與上報：接到成批燒傷病員報告時，詢問現(xiàn)場燒傷類型、人數(shù)、燒傷程度及已采取的措施等；根據(jù)燒傷人數(shù)和傷情逐級上報，啟動急診科應(yīng)急響應(yīng)流程。（2）應(yīng)急預(yù)案響應(yīng)：急診科立即啟動成批燒傷病員急救應(yīng)急預(yù)案；急診做好檢傷、物品、藥品準(zhǔn)備；通知燒傷科、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive Care Unit，ICU）、手術(shù)室、檢查科室、血庫、藥房等部門準(zhǔn)備到位。（3）開啟成批燒傷病員急救綠色通道。

燒傷病員交接時：（1）傷員轉(zhuǎn)運(yùn)：在院前檢傷分類的基礎(chǔ)上，優(yōu)先搬運(yùn)危重患者。（2）傷情交接：與院內(nèi)急救人員進(jìn)行口頭及書面交接傷員身份信息、病情、途中的處置等。

1.2.2 第二階段：院內(nèi)急救 患者由120送至醫(yī)院后，立即啟動院內(nèi)急救體系，迅速啟動成批燒傷病人院內(nèi)急救應(yīng)急預(yù)案，主要包括急診預(yù)檢分診和急診搶救兩個環(huán)節(jié)。

急診預(yù)檢分診時：（1）重點突出快速、熟練、精準(zhǔn)，充分發(fā)揮治療護(hù)理的統(tǒng)一協(xié)作配合。（2）傷情評估，詳見圖2。危重患者進(jìn)入搶救室立即搶救，做到先救命后治傷，輕癥分流到燒傷科救治。

圖2 急診傷情評估流程圖

急診急救時：（1）判斷傷情輕重，初步估計燒傷面積及深度，特別注意有無合并傷及復(fù)合傷。（2）建立深靜脈輸液通路，迅速液體復(fù)蘇抗休克治療。（3）吸入性損傷伴呼吸困難者應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢。（4）創(chuàng)面初步處理。（5）如患者需進(jìn)一步手術(shù)治療，則立即開通綠色通道，由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)間，詳見圖3。

圖3 手術(shù)室燒傷急救流程

1.2.3 第三階段：住院治療與護(hù)理 輕癥患者入住燒傷病區(qū)，進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理；危重患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步救治，詳見圖4。

圖4 燒傷重癥監(jiān)護(hù)流程圖

救治危重癥患者時：（1）做好氣道管理對燒傷合并吸入性損傷患者非常重要，護(hù)理人員能否快速、準(zhǔn)確的給予肺部護(hù)理措施，直接影響肺部感染發(fā)生率及成批燒傷救治的成功率[5]。人工氣道的建立與維護(hù)是重度燒傷患者得以維持呼吸，實施搶救性治療的重要措施之一。實施精細(xì)化護(hù)理管理改善預(yù)后、提高重度燒傷患者的救治成功率[5]。（2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度是確保燒傷患者救治成功的關(guān)鍵。大面積燒傷患者皮膚的天然屏障遭破壞，組織大量壞死及免疫力低下等原因，極易發(fā)生感染，常危及患者生命安全[6-7]，給予單間收治，專人專護(hù)。（3）疼痛和體溫管理不可小視，疼痛控制是燒傷治療的重要組成部分，做好疼痛護(hù)理對緩解病人的緊張情緒、改善預(yù)后有重大意義[8]。中大面積燒傷后，其修復(fù)往往需要借助手術(shù)治療[9]，術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)低體溫，體表保溫、升溫等一系列防治措施，才能減輕中大面積燒傷患者術(shù)后出現(xiàn)低體溫并發(fā)癥這一臨床常見情況[10]。

1.2.4 第四階段：康復(fù)治療 （1）大面積燒傷患者尤其是關(guān)節(jié)部位的燒傷，往往遺留功能障礙和畸形，因此愈合早期醫(yī)護(hù)人員及家屬要配合患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能活動和鍛煉，促進(jìn)腫脹消退，減輕肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬。本院研制了一套簡易指蹼擴(kuò)張訓(xùn)練組合支具和手指精細(xì)功能鍛煉器具，功能鍛煉前評估病人傷情，選擇合適時機(jī)，講解功能鍛煉重要性，告知成功范例，制定個性化路徑表，指導(dǎo)病人按路徑表進(jìn)行鍛煉，出院后定期回訪、指導(dǎo)并評估鍛煉效果。（2）康復(fù)訓(xùn)練和心理護(hù)理才能使燒傷患者身心健康，真正回歸家庭和社會，該模式將情志疏導(dǎo)、情志制約及疼痛護(hù)理三大方面分別融入早期康復(fù)訓(xùn)練中，使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，進(jìn)而達(dá)到早期康復(fù)的目的[11]。

2 討論

2.1 多學(xué)科快速反應(yīng)是成批燒傷患者搶救成功的關(guān)鍵 成批燒傷患者救治需要有救治能力的醫(yī)院通過多學(xué)科合作，形成有組織、有分工、有流程的快速反應(yīng)團(tuán)隊，在醫(yī)院層面快速啟動綠色通道，分批分階段進(jìn)行救治。院前及時到達(dá)現(xiàn)場檢傷分類，盡快將重癥傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，院內(nèi)急診、燒傷病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)提前做好接診準(zhǔn)備，做到無縫連接。按照急救綠色通道流程準(zhǔn)確傷情評估、快速分流，手術(shù)重癥的一體化方案科學(xué)規(guī)范救治，優(yōu)化救治流程，使患者早期得到有效處置，防止機(jī)體組織進(jìn)一步損害，降低并發(fā)癥及死亡率。

2.2 多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊聯(lián)合開展早期康復(fù)有效提高患者生存質(zhì)量 多學(xué)科聯(lián)合救治優(yōu)化了多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊協(xié)作配合流程，使救治工作有章可循、有條不紊，為成批燒傷患者贏得了寶貴的時間。早期開展康復(fù)訓(xùn)練，使用簡易指蹼擴(kuò)張訓(xùn)練組合支具和手指精細(xì)功能鍛煉器具使手指功能恢復(fù)，減少瘢痕及攣縮，提高了生存質(zhì)量。我們在使用中將借鑒更好的模式和流程，不斷完善成批燒傷病員多學(xué)科分階段的救治模式，使更多成批燒傷病員受益。

2.3 有效利用效果評價指標(biāo)優(yōu)化救治模式 在模式運(yùn)行和救治實施的某階段結(jié)束時及患者出院時，可由團(tuán)隊成員對實施對象進(jìn)行主觀效果和客觀效果評價。主觀效果可通過問卷和訪談了解患者的心理感受、滿意度、康復(fù)知識知曉情況和依從性等問題?？陀^評價可包括成批燒傷處置過程中分診處置時間、分級準(zhǔn)確率、綠色通道開通時間、會診到達(dá)時間、手部功能恢復(fù)及浸浴治療大面積燒傷殘余創(chuàng)面的效果、生理和生化等能反應(yīng)身體健康情況的指標(biāo)。根據(jù)效果評價的反饋結(jié)果對模式進(jìn)行再次調(diào)整。

3 小結(jié)

當(dāng)下，人們的安全意識較為薄弱，對家電火災(zāi)危險性認(rèn)識尚有不足，居民家庭線路鋪設(shè)沒有進(jìn)行專業(yè)設(shè)計，檢查維修較少，加之電器線路的隱患檢查技術(shù)性高、難度大以致因電器原因而引發(fā)的火災(zāi)事故頻頻發(fā)生。成批燒傷患者搶救成功的關(guān)鍵是早期、及時、合理、規(guī)范的救治護(hù)理及應(yīng)急預(yù)案的快速啟動，急救、傷情評估、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)的流程合理順暢為傷員的救治贏得寶貴的時間。多學(xué)科分階段快速反應(yīng)團(tuán)隊救治模式的構(gòu)建與應(yīng)用使家電火災(zāi)致成批燒傷的救治形成標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急預(yù)案；浸浴治療大面積燒傷殘余創(chuàng)面可提升細(xì)菌清除效果，減輕炎癥反應(yīng)及患者換藥痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合，值得推廣；簡易指蹼擴(kuò)張訓(xùn)練組合支具和手指精細(xì)功能鍛煉器具，使手部關(guān)節(jié)功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，全方位得以鍛煉，且患者操作方便，易于接受、經(jīng)濟(jì)實惠，預(yù)防和減輕了手部瘢痕攣縮畸形、指蹼粘漣功能障礙?？傮w而言，該模式優(yōu)化了流程，提升了成批燒傷患者救治的工作效率。后續(xù)將通過進(jìn)一步實證研究對該模式進(jìn)行可行性驗證，檢驗?zāi)Ｊ降膽?yīng)用效果，并對該模式進(jìn)行豐富和完善。