吳 潔，李新科，陳 誠，代璐璐，蔡 娟

(1.安徽省阜南縣人民醫院，安徽 阜陽 236300；2.安徽省婦幼保健院，安徽 合肥 230000)

肺癌是臨床上發病率位居第一的惡性腫瘤，早期無特異性臨床癥狀，多數就診已是晚期。相關研究發現，血清腫瘤標志物在惡性腫瘤早期診斷中具有重要意義[1]。糖鏈抗原19-9(Carbohydrate antigen，CA19-9)屬于低聚糖類腫瘤相關抗原。細胞角蛋白片段21-1(Cytokeratin fragment 21-1，CYFRA21-1)是細胞角蛋白19片段，主要分布在肺癌、食管部等上皮起源的腫瘤細胞相關胞質[2]。血管內皮生長因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)則是一種特異性的促進血管內皮生長和血管形成的多肽類糖蛋白。國內外已有多項研究表明，CA19-9、CYFRA21-1、VEGF在卵巢癌、食管癌、肺癌等疾病診斷及預后中被廣泛應用[3，4]。本研究觀察肺癌患者CA19-9、CYFRA21-1、VEGF水平變化情況，探討上述因子對肺癌診斷及病情評估中的臨床意義，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年3月至2021年9月阜南縣人民醫院收治的116例肺癌患者為肺癌組，納入標準：①穿刺活檢或手術獲得確切病理結果；②臨床資料完整；③未合并其他系統良、惡性疾病。排除標準：①近期內存在激素類藥物、免疫系統調節劑使用史；②自身存在免疫性疾病；③認知、溝通嚴重障礙者；④二次復發者。男69例，女47例，年齡38～75歲[(51.85±5.32)歲]；臨床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期52例，Ⅲ期33例。另選取同期我院住院的77例肺部良性結節患者為對照組，男52例，女25例，年齡37～74歲[(50.47±4.36)歲]。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法血清標本：治療前空腹抽取受檢者靜脈血5 ml，常規離心，離心條件為3000 r/min 10 min后，分離上層血清，立即送檢。檢測方法：CA19-9、CYFRA21-1采用電化學發光法，VEGF采用酶聯免疫吸附法，試劑盒均由上海羅氏診斷產品有限公司提供，詳細操作嚴格按照說明書執行。

1.3 觀察指標①比較兩組CA19-9、CYFRA21-1及VEGF水平。②比較肺癌組不同分期患者CA19-9、CYFRA21-1及VEGF水平變化情況。③分析上述因子檢測對肺癌的診斷價值。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差描述，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料以n(%)表示，比較采用卡方檢驗；采用ROC曲線分析CA19-9、CYFRA21-1及VEGF檢測診斷肺癌的價值。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各因子水平比較肺癌組CA19-9、CYFRA21-1、VEGF各因子水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CA19-9、CYFRA21-1及VEGF水平比較

2.2 肺癌組不同分期患者CA19-9、CYFRA21-1及VEGF水平比較肺癌不同分期患者CA19-9、CYFRA21-1及VEGF水平比較：Ⅰ期<Ⅱ期<Ⅲ期，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 肺癌組不同分期患者CA19-9、CYFRA21-1及VEGF水平比較

2.3 CA19-9、CYFRA21-1及VEGF檢測診斷肺癌的價值CA19-9、CYFRA21-1及VEGF檢測的最佳臨界值分別為37 U/ml、3.3 ng/ml、125 pg/ml，三者聯合檢測的曲線下面積(AUC)為0.917，明顯高于各項指標單獨檢測(P<0.05)。見表3及圖1。

表3 CA19-9、CYFRA21-1及VEGF檢測診斷肺癌的價值

圖1 CA19-9、CYFRA21-1及VEGF診斷肺癌的ROC曲線圖

3 討論

據WHO顯示，近幾年肺癌病死率仍高居不下，我國每年死于肺癌的人數約60萬人，肺癌發展至晚期時，預后較差[5，6]。因此，如何提高早期肺癌診斷率，以改善患者遠期生存是目前臨床研究重點。腫瘤標志物是臨床早期診斷肺癌的常用方法[7]，在正常組織或良性疾病中幾乎不會產生或產生微量。近年來，隨著分子生物學不斷發展，腫瘤標志物在肺癌疾病診斷、預后評估等方面的價值備受關注。

CA19-9是源于人結直腸癌細胞株SW1116，CA19-9在正常人中無明顯表達或呈較低表達，在惡性疾病中呈高表達[8]。陳秀英等[9]發現，在肺癌患者中，CA19-9水平呈明顯高表達，且其水平越高，臨床分期亦越高，是促進患者病情進展的重要因素之一。Azizian等[10]通過動物研究發現，CA19-9隨病情加重而增高，可能是影響病情、療效的原因之一。本組研究就CA19-9在肺癌早期診斷及病情評估中的價值進行了研究，結果發現，與對照組相比，肺癌組CA19-9水平更高，且肺癌患者分期程度越高，CA19-9水平也越高。由此可推測，CA19-9水平表達過高可能是肺癌發生機制的重要因素。

CYFRA21-1是臨床檢測肺癌常用的標志物之一，分布于細胞漿中，當腫瘤細胞死亡時，可導致該因子水平增高[11]。Kazarian等[12]指出，CYFRA21-1水平在細胞發生癌變后會明顯增高。劉文龍[13]等研究指出，腫瘤標志物與癌癥患者臨床分期存在密切關系。本研究中，肺癌患者CYFRA21-1水平高于對照組，且不同臨床分期者CYFRA21-1水平亦存在差異，可見CYFRA21-1水平可用于肺癌及其病情初步判斷。但Muench[14]等發現，肺癌不同分期間患者CYFRA21-1水平比較無差異，與本研究報道不符。推測可能與病理類型不同、納入樣本量等因素有關。

國內外研究發現，肺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期中，VEGF水平會隨之增高，而肺癌分期越高，預后越差，進而推測VEGF水平可作為肺癌早期診斷的重要指標[15，16]。VEGF屬于一種細胞因子，對血管生長具有較強的誘導作用；同時亦可增強血管的通透性[17]。目前研究認為，VEGF不僅僅只依賴于血管再生，還可通過一個獨立機制直接保護神經細胞[18]。Talib[19]等發現，隨著肺癌臨床分期增高，VEGF 表達會逐漸增高。Masgutov等[20]報道指出，肺癌組織中VEGF表達會明顯增高。本研究結果亦顯示，與對照組相比，肺癌組VEGF水平更高，且隨臨床分期增加而VEGF水平逐漸增高。推測可能肺癌患者氣道堵塞，誘發肺不張或肺炎，進而導致全身缺氧，誘導血清VEGF增高；亦可能是血小板的影響。此外，結果還發現，聯合檢測腫瘤標志物診斷肺癌的AUC、敏感度、特異度均高于各項指標單獨診斷，提示聯合診斷可有效提高肺癌診斷效能的作用將進一步凸顯。

綜上所述，肺癌患者中CA19-9、CYFRA21-1及VEGF存在異常表達，通過檢測上述因子水平可有效評估患者病情，且聯合檢測可提高肺癌診斷價值。