接受式和即興演奏式音樂治療交叉干預自閉癥兒童療效研究

樹文紅，朱子君，吉愛星

（1.泰州學院 音樂學院，江蘇 泰州 225300；2.紅巖中學，江蘇 沭陽 223600）

自閉癥是一種廣泛性發育障礙，這一概念是由美國兒童精神專家Kanner于1943年提出的。國際上通用的美國《精神疾病診斷與統計手冊（第四版）》將自閉癥的臨床癥狀分為三大類，即語言發展障礙、社會交往障礙、興趣和行為異常[1]。

自閉癥是廣泛性發育障礙的代表性疾病，在每一千萬兒童人口中，就有2000～5000人患病，其中患病的男孩比女孩多3～4倍。這么龐大的患病群體迫切需要各種治療手段的介入，以幫助緩解癥狀，讓他們獲得更好的生存體驗和狀態。

音樂治療就是運用一切音樂手段，包括演唱、演奏、欣賞、舞蹈等形式對人進行催眠和刺激，以達到讓人心理健康的目的[2]。音樂治療歷史悠久，最初起源于美國的二戰時期，被作為緩解傷員身體上痛苦的一種手段，于1944年被正式作為一門獨立完整的學科。我國的音樂治療相對美國等發達國家起步較晚。雖然存在，但是并未進行系統化的發展和研究，直至1980年，華裔音樂治療教授劉邦瑞在中央音樂學院進行了相關內容的講學，經由他的講學，我國系統地認知了音樂治療學，由此我國的音樂治療學科建設才正式開始。

音樂治療并不能徹底治愈孤獨癥和精神缺陷等狀況，但是，當孩子同治療師進行互動音樂活動后就可以減輕消極行為。音樂之所以具有吸引力，其原因之一是它超越語言，而語言正是大多數孤獨癥患者的困難。另外，音樂是通向感情世界的途徑，而這似乎是孤獨癥患者所欠缺的[3]。

音樂治療發展到如今，已經是一門較為成熟的學科，并且每年都有許多的心理疾病患者通過音樂治療得到一定的緩解和治療。目前常用的音樂治療方法大致可以歸納為三種，分別是接受式音樂治療（receptive music therapy），再創造式音樂治療（recreative music therapy）和即興演奏式音樂治療（improvisatinal music therapy)[4]。

本課題基于自閉癥兒童的個案研究與探索，旨在比較接受式和即興演奏式音樂交叉治療與單一的接受式音樂治療兩種治療方式的治療效果。通過與個案進行溝通，了解個案在情緒行為上的變化和心理障礙上的改變和突破。通過這樣的研究對比，得到進一步的數據分析和結果，以幫助人們系統化認識音樂治療，并對接受式音樂治療和即興演奏式音樂治療交叉療效進行深層認知，進一步了解音樂治療對自閉癥兒童的行為和交流等方面產生的積極療效和作用。

1 接受式和即興演奏式音樂治療概述

1.1 接受式音樂治療的研究接受式音樂治療，指治療者通過聆聽喜愛的音樂（歌曲或樂曲等）引起生理、心理共鳴，之后與治療師或小組成員交流感受，或用律動、歌唱等形式表現對音樂的理解[5]。它強調音樂體驗和解壓放松，在治療過程中根據自閉癥兒童的心理狀況，有針對性地選擇一些與其情緒狀態相近或者相反的曲目，循環播放，加強自閉癥患者正常頻率的訓練，從而使得大腦對各種頻率聲音的感應達到一個均衡狀態，讓他們在長期的音樂聆聽感受下，情緒得以平復以及做出相應的需求反應。

在接受式音樂治療的過程中，選擇聆聽什么樣的音樂是較為關鍵的，因為自閉癥兒童一般都缺乏一定的理性行為，不同風格的音樂會給他們帶來不一樣的影響。雖然我們并不能完全知道這些不同的音樂是怎樣觸動他們的，但是我們可以從自閉癥兒童的面部表情和形體反應中或多或少地了解到他們對音樂的感受。比如，有些自閉癥兒童喜歡莫扎特的一些舒緩的音樂，他們會沉浸其中，安靜并且愉快地接受著；也有一些孩子喜歡舞蹈性較強的音樂，在接受的過程中他們會愉快地隨著音樂舞蹈。所以在治療時，要完善自閉癥兒童的信息收集，如此才能針對自閉癥兒童個人的性格特點和心理需要進行接受式音樂治療。

1.2 即興演奏式音樂治療的研究即興演奏式音樂治療是除接受式音樂治療外另一種最為常用的治療方法，與接受式音樂治療不同，即興演奏式音樂治療是以即興為主的治療手段，具有較強的自發性、創造性和交流性等特征。即興演奏的治療方法在歐美國家十分普遍。在有些歐洲國家音樂治療就等于即興演奏式音樂治療。在即興演奏式音樂治療中，音樂沒有固定形式和固定的主題和旋律，只要符合當時的情景、能夠達到治療要求即可。目前，該療法有兩種著名模型，分別是以內心本我為基礎的創造性音樂治療和以自由為基礎的自由即興演奏音樂治療。

創造性音樂治療是運用即興演奏的個人或集體的一種治療方法，這一模型基于每個兒童人格的構成和內心的本我世界，統一認為自閉癥兒童也有音樂性的自我。根據這一本我推論，創造性音樂治療以個人行為為主，幫助和引導自閉癥兒童將自己內心的真實想法表達出來，并在此過程中培養他們的音樂技能，讓自閉癥兒童學會充分表達和表現自我。在此過程中，能夠建立起良好的醫患關系，投射出自閉者兒童內心的本我思想。

而自由即興演奏音樂治療模型，則是以自由為基礎。將表達主體從音樂治療師轉為患者，以引導患者使用樂器為第一準則，在這樣的情況下輔以樂器來進行自由即興演奏。這種即興演奏音樂治療需要音樂治療師的水平達到一定的程度，并且要有一定的經驗，這樣的人才在國內還較少，國內的相關治療師對這種自由度極高的治療方式還需要一段時間的適應。相比之下，國外的許多治療機構更能接受和使用即興演奏式音樂治療，并且根據很多個例證明，該方法在自閉癥治療領域已經取得了一定的效果。

1.3 接受式和即興演奏式音樂交叉治療的運用研究文中的交叉治療是在接受式和即興演奏式音樂治療的基礎上發展起來的。接受式音樂治療是以聆聽為手段，它的優點體現在操作簡單和可以迅速地對音樂作出直觀感受。患者可以通過聆聽歌曲或樂曲，隨著音樂傳達出來的內容、情感等作出不同層次的表現。由此治療師通過他們最直觀的感受得出數據結果。但是接受式音樂治療過于單一，不能從多方面得出自閉癥兒童的治療數據結果，相反，即興演奏式音樂治療恰好完善了這一點。上文提到即興演奏式音樂治療主要有兩種模型，這兩種音樂治療細化了自閉癥兒童的治療前提，方式也是多種多樣，但是即興演奏式音樂治療在某些方面需要治療師對鋼琴等一些樂器的掌握甚至是精通。所以接受式和即興演奏式音樂交叉治療，完美體現了兩者結合，優劣互補。

2 運用接受式和即興演奏式音樂交叉治療的個案應用研究

音樂治療是以個案在音樂方面的優勢能力去帶動、彌補或轉換其弱勢能力，使個案在音樂治療中逐步恢復和習得其丟失的溝通交往技能。在進行音樂治療時，音樂活動內容不是治療追求的目標，而是運用適合個案的音樂這一媒介來開啟個案緊閉的心門，使個案自身產生內在動力，提高個案的溝通交往能力[6]。

2.1 制定治療方案通過接受式和即興演奏式音樂交叉治療與單一的接受式音樂治療自閉癥兒童進行對比分析。雖然目前尚未有十分肯定的研究，但是毋庸置疑，這兩種治療方法對緩解甚至治療自閉癥都有很大幫助。本文制定相對應的治療方法的評估表，評估內容為音樂感受能力、注意力、語言能力、認知能力和社會交往能力。評估等級是0到5分。

（1）本方案采用兩種治療方式分成兩組治療進行對比。根據不同兒童的不同成長環境及病癥表現進行分組，并在分析之后作出相應治療方案。治療過程為1個月～2個月不等，在此過程中，嚴格按照要求收集個案治療資料，并進行歸納，留作下一階段使用。

（2）在分析個案治療資料之后，將兩種治療方法、過程、結果與目前的治療方案進行對比分析，探究接受式和即興演奏式兩種音樂治療的益處，并找出不足之處，進而發現交叉音樂治療的優勢。

2.2 個案基本資料（見表1）

表1 自閉癥患者基本資料

2.3 兩種音樂治療的具體研究途徑與方式本治療通過兩種不同方式的音樂治療來進行對比研究（小凱采用接受式和即興演奏式音樂交叉治療，小洛采用單一接受式音樂治療）。時間為2019年2月到2019年5月。每位兒童每周參加治療兩次，每次30分鐘，共20次。

（1）接受式和即興演奏式音樂交叉治療。

第一階段，在進行接受式音樂治療的過程中，輔以即興演奏式音樂治療。治療師借助鋼琴、打擊樂器或是即興演唱來對個案進行干預。在前期，個案對即興演奏式音樂治療并無明顯興趣，但能夠接受此類治療，只是對治療反應不大。

第二階段，在治療師與其互動和交流的過程中，個案逐漸對樂器感興趣，并會隨著治療師的引導表達出喜歡的樂器和歌曲，能參與并完成治療過程中的集體活動。

第三階段，在此過程中，個案依然不愿與同齡人進行交流，但已經能表達自己的喜好傾向，并會對物品進行選擇。

第四階段，個案已經能對外界交流和環境做出正常反應，并能跟隨治療師的節奏，享受即興演奏式音樂治療。與此同時，面對陌生人時的躲閃和陌生環境的哭鬧反應頻率下降許多，已經能對自己的情緒做出初步控制。對于同齡人的交談，反應雖然緩慢，但卻已經是一個很大的進步了。

（2）單一接受式音樂治療的研究。

第一階段，治療師運用接受式音樂治療模型，利用舒緩輕和的音樂對個案的感官進行放松，減緩明顯的情緒緊張。

第二階段，當個案對環境出現明顯的不適應和抗拒心理，哭鬧躲避時，治療師用音樂的變化對個案的情緒作出回應，并輔以自身的音節變化，讓個案的情緒平靜。

第三階段，通過這些外部的音樂聲響的刺激，個案已經能接受音樂環境，并能根據不同的音樂表達自身的情緒，例如，音樂舒緩時，個案能夠坐在自己的座位上，耐心聽音樂，并且不會因為身邊環境的變化而產生較大的應激反應。

第四階段，在音樂節奏感強時，個案會對音樂做出反應，具體表現為目光會落在播放器或是治療師身上，對待不喜歡的音樂，會表現出明顯的抗拒，對喜歡的音樂，也會在治療師的引導下做出哼唱、拍手之類的行為。

2.4 兩種治療結果對比通過以上四步干預計劃，輔以治療師的引導和配合，初步讓個案適應了社會環境，并提高了溝通和感知，行為上也有所進步，面對親近的人，還能夠偶爾對話語做出相應的反應。從這一系列反應就足以說明，音樂治療對個案的干預是起到了效果的，其本質就是通過對個案的興趣激發，從而提高個案的交流溝通和反應能力，幫助自閉癥兒童更好地適應環境變化。

2.5 研究結果分析與討論從圖1，圖2對比可以看出接受式和即興演奏式音樂交叉治療的效果比單一的接受式音樂治療效果要明顯。在經歷四個階段的治療后，患者有了很大的變化。從兩個個體看，小凱的治療情況明顯好于小洛，當然，治療效果不僅僅是音樂治療這個單一因素，與研究對象個體本身差異，如個體的智力、認知能力和情感交流能力、音樂的感受力等相關，與具體空間環境和氛圍也有一定的關系，特別是個體的情緒、心理等其他因素都會產生一定的影響，這個我們再進行研究。

圖1 接受式和即興演奏式音樂交叉治療測試結果

圖2 接受式音樂治療測試結果

3 結論與啟示

音樂治療的特點和所受對象的特異性決定了在音樂治療領域是沒有絕對的“音樂處方”的[7]。我們都知道，由于人的性格和成長環境的不同，對同一音樂治療時的感受是不同的。在進行音樂治療的過程中，我們不必拘泥于某一種治療方法，可以根據不同患者的情況選擇最為合適的辦法。使用接受式和即興演奏式音樂治療對自閉癥兒童交叉干預，并通過對比研究，有助于我們更加了解各自的優缺點，進而在此基礎上探索出更好的治療模式，力求達到綜合、整體的良好效果，盡可能幫助自閉癥兒童，為他們創造有效的人際交流，并使其能夠順利融入社會。