雙加濕器加溫濕化護理在有創機械通氣治療呼吸衰竭患者撤機后的應用

郭連良，馬碩（通信作者）

山東大學齊魯醫院 （山東 濟南 250000）

呼吸衰竭是一種臨床常見的疾病類型，多數患者病情危急，呼吸受抑制，隨時有生命危險，需實施有創機械通氣治療。構建人工氣道實施機械通氣是搶救危重患者的重要手段，但人工氣道會影響患者上呼吸道的濕化、加溫、咳嗽、過濾等功能，同時會減弱呼吸道的防御功能，若人工氣道濕化欠缺，則會在上呼吸道或者人工氣道中形成大量痰痂，損害患者的肺功能，甚至可造成氣道堵塞，引發肺部感染。有研究指出，伴隨氣道濕化程度的降低，肺部感染發生風險隨之升高[1]。充分的濕化可以維持患者呼吸道纖毛運動的活躍度，進而為呼吸道分泌物引流提供切實保障。針對有創機械通氣治療呼吸衰竭患者，在撤機后實施氣道濕化也是人工氣道護理的關鍵部分，濕化效果甚至決定著撤機的成功與否[2]。目前，針對撤機后仍然需要進行人工氣道內給氧的患者，臨床常用濕化方法包括氣道內注入濕化液、人工鼻氣道濕化等，但濕化效果均不顯著。雙加濕器是一種新型的加溫濕化裝置，能夠改善上述濕化措施的不足，有效提高濕化效果[3]。本研究探討雙加濕器加溫濕化護理在有創機械通氣治療呼吸衰竭患者撤機后的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月于我院行有創機械通氣治療的呼吸衰竭患者80例，依據隨機數字表法分成兩組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡35～70歲，平均（50.26±3.42）歲；置管類型，氣管切開25例，氣管插管15例。觀察組男21例，女19例；年齡35～69歲，平均（50.15±3.64）歲；置管類型，氣管切開27例，氣管插管13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：經臨床檢查確診為呼吸衰竭；行有創機械通氣并撤機，且撤機后仍然需要進行人工氣道內給氧。排除標準：合并腦外傷、腦出血、腦梗死等疾病的患者；合并免疫、血液系統疾病患者；合并嚴重感染、精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組撤機后采用人工鼻實施氣道濕化護理：選用Tracheolife II 型人工鼻[泰科醫療器材國際貿易（上海）有限公司]，連接吸氧裝置，根據患者病情調節氧流量，然后連接人工氣道，必要時實施間斷氣道內濕化。

觀察組撤機后采用雙加濕器實施加溫濕化護理：撤呼吸機后，采用呼吸機所配置的愷得醫材科技股份有限公司生產的VH-1500型雙加濕器（一種管芯式濕化器，濕化罐中置入濾紙管芯）進行持續氣道濕化，調節溫度為30～39 ℃，在濕化罐中加入無菌蒸餾水至刻度線；輸氧管或無菌霧化管一端連接氧流量表，而另一端使用橡皮塞和玻璃接頭連接濕化罐，濕化罐出氣端連接螺紋管，經三通管連接患者的人工氣道，實施加溫濕化給氧。兩組均持續護理7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組痰液黏稠度和撤機后不良反應發生率。（1）痰液黏稠度[4]：若痰液呈米湯或者泡沫樣，吸痰管玻璃接頭內壁無痰液滯留，即為Ⅰ度（稀痰）；若痰液外觀與Ⅰ度相比，更黏稠，吸痰管玻璃接頭內壁有少量痰液滯留，但可被沖凈，即為Ⅱ度（中度黏稠）；若痰液外觀十分黏稠，且未黃色，吸痰管由于負壓太大而出現塌陷，玻璃接頭內壁有大量痰液滯留，難以沖凈，即為Ⅲ度（重度黏痰）。（2）不良反應發生率：記錄兩組管道痰痂形成（在吸痰過程中，痰痂被吸出，或者更換套管、拔管時發現痰痂堵塞管腔）、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組痰液黏稠度比較

觀察組痰液黏稠度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組痰液黏稠度比較（例）

2.2 兩組撤機后不良反應發生率比較

觀察組管道痰痂形成、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組撤機后不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

健康人上呼吸道口鼻腔具有強大的加溫加濕功能，能夠維持下呼吸道黏膜-纖毛系統正常運轉[5-7]。人工氣道的建立影響了機械通氣治療患者呼吸道的正常加溫加濕功能，而吸入未經加溫加濕的氧氣，可導致以下危害：（1）呼吸道分泌物黏稠度增加且難以排出，進而堵塞氣管[8]；（2）纖毛運動變弱，甚至消失；（3）肺順應性出現明顯下降，增加呼吸做功[9]；（4）嚴重時可造成肺不張，增加肺部感染的風險。因此，針對撤機后仍然需要進行人工氣道內給氧的患者，需做好氣道的加溫濕化處理。

目前，臨床常用的氣道濕化方法有人工鼻、雙加濕器等。其中，人工鼻是一種比較常用的濕化方法，其將人工氣道與外部氣源相連接，氣體經人工鼻輸出（輸出氣體的溫度為30 ℃，絕對濕度為10～30 mg/L），能夠模擬人體上呼吸道的濕化功能，但所吸入氣體的溫、濕度及流經人工鼻的氣體流速等均會對人工鼻的濕化效率造成影響，且人工鼻不會主動為吸入氣體進行加濕、加溫，為一種被動濕化方法；需要指出的是，人工鼻盡管無需額外添加水分，且能減少呼吸回路當中的積水，有助于降低病原菌的吸入風險，但其也容易造成死腔通氣、氣道梗阻等不良情況[10-11]；因此，人工鼻僅對通氣量＜10 L/min 且氣道分泌物較少、不黏稠者適用。雙加濕器利用物理加溫方法對干燥器提供充分的濕度及一定的溫度，為一種高流量濕化方法，即患者所吸入的所有氣體均進行濕化加溫處理，濕化罐中置入濾紙管芯，且其內加入無菌蒸餾水，濾紙基底部浸入濕化液中，經虹吸作用吸收水分；另外，濾紙管芯將加熱器包繞，能夠擴大氣液的接觸面積，延長接觸時間，溫度維持在30～39 ℃之間，而濕化程度可達100%，因而能使氣體形成溫度適中的飽和水蒸氣，且可較好地滿足氣體的持續加溫、加濕要求[12]。本研究結果顯示，觀察組痰液黏稠度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組管道痰痂形成、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，雙加濕器加溫濕化護理在改善痰液黏稠度方面具有良好的效果，且能夠有效減少管道痰痂形成，降低氣道黏膜出血、刺激性咳嗽的發生率。

綜上所述，在有創機械通氣治療呼吸衰竭患者撤機后給予雙加濕器加溫濕化護理，能有效改善痰液黏稠度，減少撤機后不良反應發生率。