回縮式留置針在腫瘤患者靜脈化療中的應用

郝卓琳

天津醫科大學第二醫院門診 （天津 300211）

目前，靜脈留置針已在腫瘤患者靜脈化療中廣泛應用，其在降低穿刺頻次、減輕患者穿刺痛苦方面具有良好效果。普通靜脈留置針為直型留置針，易發生職業暴露，威脅護理人員的健康[1]?；乜s式留置針為新型留置針，利于提升一次穿刺成功率，降低護士的職業暴露風險[2]。本研究選取我院196例行靜脈化療的腫瘤患者，探討回縮式留置針的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年1月我院收治的196例行靜脈化療的腫瘤患者，按照隨機數字表法分為兩組，各98例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：惡性腫瘤患者；接受靜脈化療治療；預估生存期≥6個月；認知功能正常。排除標準：皮膚病患者；精神疾病患者；感染性疾病患者；血液系統疾病患者；不能配合完成研究者。

1.2 方法

兩組均選擇避開靜脈瓣、關節的靜脈血管，于穿刺點上側6 cm 左右處扎止血帶，常規消毒穿刺部位皮膚。

對照組采用普通靜脈留置針（河南曙光健士醫療器械集團股份有限公司，型號24G）：一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，另一手示指、拇指持針柄，保持針尖斜面朝上，針頭與皮膚呈15°～30°角，刺入見回血后一手固定針芯，另一手示指、拇指平行且緩慢推送套管至靜脈，隨后撤出針芯，松開止血帶，采用3M 透明貼膜固定，連接輸液器進行輸液。

觀察組采用回縮式留置針（威海潔瑞醫用制品有限公司，型號24G，圖1）：穿刺時一手拇指、示指固定連接座，另一手拇指、示指持針柄左右轉動，針頭與皮膚呈15°～30°角進行穿刺，刺入見回血后，一手拇指、示指持針柄后拉，針尖回縮至白色保護套內，松開止血帶，采用3M 透明貼膜固定。

1.3 觀察指標

（1）穿刺效果：記錄兩組一次穿刺成功率、撤芯失敗率及輸液速度符合率。（2）并發癥發生率：記錄兩組堵管（完全堵塞，回抽阻力大、無回血，推注0.9%氯化鈉注射液沖洗阻力較大；部分堵塞，回抽有阻力、有回血，推注0.9%氯化鈉注射液沖洗有較小阻力或無阻力；未堵塞，回抽無阻力、有回血，推注0.9%氯化鈉注射液沖洗無阻力[3]）和靜脈炎（0級，輸液部位無癥狀；1級，皮膚泛紅，輕微疼痛；2級，明顯的疼痛、皮膚紅腫；3級，疼痛、皮膚紅腫且能觸摸到條索狀靜脈；4級，疼痛、皮膚紅腫，條索狀靜脈長度＞2.5 cm，流出膿液[4]）。（3）舒適度：由患者根據自身感受評價輸液部位的不適情況，按照嚴重程度由高到低分別記2分、1分、0分[5]。（4）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）進行評估[6]，分值0～10分，評分越高疼痛程度越嚴重。（5）滿意度：采用自制滿意度問卷進行評估，分值0～10分，評分越高滿意度越高。（6）記錄兩組護士職業暴露（針刺傷、皮膚接觸等）發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組穿刺效果比較

觀察組一次穿刺成功率、輸液速度符合率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組撤芯失敗率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組穿刺效果比較[例（%）]

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組堵管、靜脈炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較（例）

2.3 兩組舒適度、疼痛程度、滿意度比較

觀察組舒適度、疼痛程度評分低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組舒適度、疼痛程度、滿意度比較（分， ±s）

表4 兩組舒適度、疼痛程度、滿意度比較（分， ±s）

組別 例數 舒適度 疼痛程度 滿意度觀察組 98 0.18±0.10 1.16±0.64 9.15±0.61對照組 98 0.37±0.21 2.73±1.52 7.92±1.14 t 8.087 9.424 9.314 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組護士職業暴露發生率比較

觀察組護士職業暴露發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護士職業暴露發生率比較[次（%）]

3 討論

靜脈化療是一項周期較長的治療，且化療藥物刺激性較高，會嚴重影響患者的舒適感。建立良好的靜脈通路，不僅能降低反復穿刺給患者帶來的痛苦，還可有效降低對靜脈血管的刺激，保障化療順利進行。隨著靜脈留置針的推廣應用，長期輸液患者穿刺頻率明顯降低，不僅能減輕患者痛苦，還能減輕護士工作量。

普通留置針進針時疼痛感較明顯，且送入套管時左手無法繃緊患者皮膚、固定血管，導致血管易出現滑動、彎曲等，可能損傷皮下軟組織，刺破血管，從而增加穿刺疼痛以及穿刺失敗風險；同時，穿刺完成前無法連接輸液器，須穿刺完成且撤出鋼針后連接輸液器，易造成回血溢出；此外，普通靜脈留置針穿刺后鋼針暴露在外，安全性較低，職業暴露風險較高?；乜s式留置針設計上有大幅度改進，安裝有自動啟動的針尖保護套，有利于提升一次穿刺成功率，并且減輕穿刺疼痛，且輸液過程中導管與針尾處不易打折，有助于降低堵管情況的發生；同時，回縮式留置針穿刺前即可連接輸液器，穿刺后將鋼針整體后撤至白色保護套內，可有效避免回血溢出，降低靜脈炎的發生率[7]，并能鎖定針尖、包裹針芯，提高安全系數[8]；此外，靜脈化療給藥一般需要控制輸液速度，回縮式留置針標注的輸注速度低于普通留置針，且輸液速度更容易控制。本研究結果顯示，觀察組一次穿刺成功率、輸液速度符合率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組撤芯失敗率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組堵管、靜脈炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組舒適度、疼痛程度評分低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護士職業暴露發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，回縮式留置針在腫瘤患者靜脈化療中的應用效果顯著，能夠提升一次穿刺成功率，減少并發癥的發生，并可提高患者的舒適度、滿意度，降低疼痛程度，減少護士的職業暴露。