膀胱尿壓測評訓練聯合個體化康復護理對脊髓損傷后神經源性膀胱患者膀胱功能的影響

萬玲飛，何明麗，廖星宇

江西省九江市第一人民醫院康復科 （江西 九江 332000）

脊髓損傷后神經源性膀胱作為脊髓損傷常見的并發癥，易引發尿潴留、排尿障礙等，增加尿路感染發生風險，嚴重時可能導致腎功能衰竭，威脅患者生命安全。既往多采用膀胱訓練、間歇性導尿等方式改善脊髓損傷后神經源性膀胱患者的膀胱功能，此類方式雖具有較好的干預效果，但需準確評估膀胱功能，否則盲目治療可能會加重病情[1]。膀胱尿壓測評系統是一種一體化評估訓練設備，在評估膀胱功能的同時可進行功能訓練，從而促進膀胱功能恢復[2]。個體化康復護理根據患者的實際情況制定護理方案，可提高護理的針對性，提升護理質量[3]。鑒于此，本研究旨在探討膀胱尿壓測評訓練聯合個體化康復護理對脊髓損傷后神經源性膀胱患者膀胱功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2021年7月我院收治的97例脊髓損傷后神經源性膀胱患者，依據隨機數字表法分為對照組（49例）和觀察組（48例）。對照組男29例，女20例；年齡24～58歲，平均（41.34±4.63）歲；病程6～27 d，平均（16.34±2.74）d；損傷部位，頸椎18例，胸腰椎31例。觀察組男30例，女18例；年齡23～59歲，平均（42.03±4.65）歲；病程5～28 d，平均（16.42±2.76）d；損傷部位，頸椎19例，胸腰椎29例。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究的開展獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者及家屬知情同意。

納入標準：經CT、X 線等檢查，結合臨床特征確診為脊髓損傷；不完全性脊髓損傷；神經源性膀胱符合相關診斷標準[4]；伴有排尿障礙、膀胱脹滿等表現，且B 超檢查提示殘余尿量≥100 ml；認知功能、精神正常，可配合研究。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病；腎功能衰竭；合并心、肝、肺等重要臟器功能異常；腫瘤、前列腺疾病等導致的尿潴留；合并尿路感染；尿道解剖異常。

1.2 方法

對照組行常規護理干預：向患者講解疾病相關知識，遵醫囑對患者用藥，疏導患者負性情緒，并指導患者進行常規膀胱功能訓練，如引導尿失禁患者定時排尿、進行間歇導尿及生物反饋訓練等，引導尿潴留患者定時排尿、進行肛門牽張訓練等。

觀察組行膀胱尿壓測評訓練聯合個體化康復護理干預，具體如下。（1）膀胱尿壓測評訓練：采用膀胱尿壓測定評定系統（江蘇蘇云醫療器材有限公司，型號：SY-PY500）評估患者膀胱安全容量、壓力、最大容量及逼尿肌或括約肌協同能力等，評估時引導患者訓練，經尿管向膀胱內注入0.9%氯化鈉注射液500 ml，測試膀胱括約肌擴張，待膀胱壓力達40 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）時，經引流管引出0.9%氯化鈉注射液，促使膀胱逼尿肌收縮，訓練30 min/次，1次/周。（2）個體化康復護理：結合患者膀胱尿壓測定評定系統評估結果，制定個體化康復護理方案，主要分為尿失禁、尿潴留管理；尿失禁管理，遵醫囑予以患者抑制逼尿肌興奮、調節膀胱括約肌協同障礙藥物，并引導患者在特定時間排尿，如晨起、餐前30 min、睡前等，盡量控制白天排尿頻率為間隔3 h/次，夜間共排尿2次，同時囑咐并監督患者進行盆底肌、肛門括約肌訓練等，訓練10 s/次，每組至少20次，3組/d；尿潴留管理，告知患者及其家屬每日湯、水、果汁等液體攝入量需≤2 000 ml，且在上午6～8時，液體攝入量需≤140 ml/h，晚上8時至次日上午6時，不攝入液體，并根據患者膀胱容量與殘余尿量對其進行間歇性導尿，若殘余尿量＞300 ml，間隔6 h 導尿1次，200 ml＜殘余尿量≤300 ml，間隔8 h 導尿1次，100 ml ≤殘余尿量＜200 ml，每日僅需導尿1～2次，殘余尿量＜100 ml，停止導尿，同時囑咐患者留意膀胱充盈感覺，并采取摩擦大腿、聽水聲等方式刺激排尿等。

兩組均干預8周。

1.3 觀察指標

比較兩組膀胱功能、24 h 排尿指標、尿路感染發生情況。（1）膀胱功能：干預8周后，依據膀胱殘余尿量評估兩組膀胱功能分級，Ⅰ級，患者自覺排尿障礙癥狀消失，殘余尿量＜50 ml；Ⅱ級，排尿障礙癥狀減輕，殘余尿量50～100 ml；Ⅲ級，排尿障礙癥狀改善，但殘余尿量仍＞100 ml；Ⅳ級，排尿障礙癥狀未改善或加重，殘余尿量＞100 ml。（2）24 h 排尿指標：干預前、干預8周后，記錄兩組24 h 排尿指標，主要包括排尿次數、尿量、膀胱安全容量。（3）尿路感染：記錄兩組干預期間尿路感染發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組膀胱功能比較

干預8周后，觀察組膀胱功能分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膀胱功能比較（例）

2.2 兩組24 h 排尿指標比較

干預8周后，兩組排尿次數均低于干預前，尿量、膀胱安全容量均高于干預前，且觀察組排尿次數低于對照組，尿量、膀胱安全容量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組24 h 排尿指標比較（±s）

表2 兩組24 h 排尿指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 排尿次數（次/d）干預前 干預8 周后觀察組 48 12.31±2.11 6.35±1.32a對照組 49 12.40±2.14 8.97±1.65a t 0.209 8.625 P 0.835 ＜0.001組別 例數 尿量（ml）干預前 干預8 周后觀察組 48 184.33±20.26 293.25±23.61a對照組 49 183.85±20.28 254.25±22.97a t 0.117 8.246 P 0.907 ＜0.001組別 例數 膀胱安全容量（ml）干預前 干預8 周后觀察組 48 172.54±16.85 385.25±21.25a對照組 49 171.85±16.92 351.26±20.77a t 0.210 7.967 P 0.841 ＜0.001

2.3 兩組尿路感染發生情況比較

觀察組干預期間發生尿路感染4例，發生率為8.33%（4/48）；對照組干預期間發生尿路感染15例，發生率為30.61%（15/49）。觀察組干預期間尿路感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.641，P=0.006）。

3 討論

脊髓損傷后神經源性膀胱是因神經系統損傷引發的膀胱、排尿功能障礙性疾病，而患者膀胱功能異常、尿道括約肌癱瘓等可能會引發下尿路癥狀，導致尿失禁、尿潴留等，影響患者的生命質量。因此，應尋求有效的膀胱訓練方案，以改善脊髓損傷后神經源性膀胱患者的下尿路癥狀。

常規護理干預通過宣教疾病相關知識、遵醫用藥、引導患者行膀胱功能訓練等，可在一定程度上減輕脊髓損傷后神經源性膀胱患者的相關癥狀，但訓練期間并未準確評估患者的膀胱功能，且護理方案缺乏針對性，導致應用效果有限。膀胱尿壓測評訓練是一種綜合性訓練系統，其利用壓力傳感器、控制單元等測定患者膀胱容量，可準確指導患者行膀胱功能訓練，從而提高訓練效果[5]。個體化康復護理是一種針對性護理方法，其結合患者的實際病情、臨床評估結果等采取相應的護理措施，可有效提升護理質量[6]。本研究結果顯示，干預8周后，觀察組膀胱功能分級優于對照組，排尿次數低于對照組，尿量、膀胱安全容量均高于對照組，說明脊髓損傷后神經源性膀胱患者行膀胱尿壓測評訓練聯合個體化康復護理可改善膀胱功能與24 h 排尿指標。分析原因在于，膀胱尿壓測評系統在安全范圍內對患者膀胱進行訓練，可促進膀胱神經支配功能恢復，同時訓練期間制定個體化康復護理方案，引導患者定時排尿、根據膀胱容量與殘余尿量間歇性導尿等，可重建膀胱擴張、排空周期，從而更好地提高膀胱功能，改善24 h 排尿指標[7]。有報道指出，尿液滯留在膀胱內可導致細菌繁殖，且膀胱膨脹會損傷黏膜毛細血管，提高血管通透性，增加尿路感染風險[8]。本研究結果還顯示，觀察組干預期間尿路感染發生率低于對照組，說明膀胱尿壓測評訓練聯合個體化康復護理可減少脊髓損傷后神經源性膀胱患者尿路感染的發生，這一結果可能與患者膀胱功能改善良好有關。

綜上所述，脊髓損傷后神經源性膀胱患者行膀胱尿壓測評訓練聯合個體化康復護理可提高膀胱功能，改善24 h 排尿指標，降低尿路感染發生率。