臨床護理路徑在胸腔鏡肺癌根治術患者中的應用效果

鄭麗平

福建醫科大學附屬第一醫院胸外科 （福建 福州 350000）

肺癌是臨床常見病及多發病，早期行外科手術治療是改善疾病預后、提高患者生命質量的有效方法。但手術具有創傷性，會增加患者的應激反應和心理壓力，且患者術后恢復需要較長的時間，因此，圍手術期配合科學的護理干預非常必要[1]。臨床護理路徑是依據患者具體狀況與臨床實踐經驗進行的護理干預，科學性及可行性較強，可在肺癌手術患者中發揮重要的作用[2]?；诖?，本研究探討臨床護理路徑在胸腔鏡肺癌根治術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法?

1.1 一般資料

選取2020年1—12月于我院行胸腔鏡肺癌根治術的1 120例患者，按照隨機數字表法分為兩組，各560例。對照組男330例，女230例；年齡43～77歲，平均（60.24±3.24）歲；病程2～4年，平均（3.33±0.14）年。觀察組男300例，女260例；年齡43～77歲，平均（61.33±3.19）歲；病程2～4年，平均（3.29±0.16）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[3]中肺癌相關診斷標準；卡氏評分＞70分；首次發病，且未出現遠處轉移；預計生存周期＞6個月；患者及家屬已簽署研究知情同意書。排除標準：術后出現并發癥；多發性腫瘤轉移；合并全身性感染；身體重要器官功能不全；既往精神病史；存在凝血功能、免疫功能障礙。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，具體如下。（1）予以患者常規入院宣教，告知注意事項；協助患者完成術前必要檢查；遵醫囑予以患者術前用藥；指導患者進行呼吸功能鍛煉與咳嗽排痰；囑患者術前禁食，予以清腸、備皮等相關準備工作。（2）手術當日按照一般流程送患者入手術室，協助患者安置手術體位；術中嚴格執行無菌操作，根據手術需要及時準確地傳遞手術器械，并密切監測患者的生命體征；術畢返回病房后，予以患者靜脈自控鎮痛，并加強生命體征監測，此外，予以患者體位護理、生活護理、用藥護理、引流護理、早期康復護理等一般措施干預，待肛門排氣后予以患者流質飲食。（3）出院前告知患者居家時的自我護理知識、注意事項，囑其遵醫囑用藥；出院時再次進行飲食、生活、用藥、運動鍛煉等常規宣教，并告知患者定期復查。

觀察組采取臨床護理路徑干預，按照《原發性肺癌外科手術臨床路徑》（2013版）要求，對胸腔鏡肺癌根治術患者圍手術期護理進行臨床路徑質量控制，即成立臨床路徑質量管理領導小組，由科室主任擔任組長，臨床醫技、醫務管理、藥事管理、護理管理、病案管理、信息統計等人員擔任組員，負責監督、檢查臨床路徑質量控制實施情況，開展效果評價與考核，并督促落實整改；成立臨床路徑護理實施小組，由護士長擔任組長，負責護理工作統籌規劃，責任護士為組員，負責患者護理工作具體實施，主治醫師為特別指導，負責參與護理方案的制定與管理，護理實施小組責任護士均預先學習肺癌臨床護理路徑質量管理相關知識并予以考核，考核通過后方可上崗，具體干預措施如下。（1）責任護士接待患者入院后，對患者進行入院介紹，告知注意事項，收集患者基本信息與各項檢查資料，對患者病情及一般狀況進行全面評估，為圍手術期護理方案制定提供依據；此外，向患者講解術后早期活動與鍛煉的優點，告知遵醫康復鍛煉的重要性與必要性，指導患者床上排尿、排便的方法。（2）手術前日開展病例討論會分析患者情況，完成藥敏試驗及備血，予以患者術前宣教及健康指導，為患者講解手術環境、手術基本流程、注意事項及可能發生的風險，同時鼓勵患者說出心中所思所想，個體化予以患者心理安撫和疏導，幫助患者改善負性情緒，確保其以良好的心態應對手術，減少生理應激。（3）手術當日做好患者晨檢與準備工作，入室前責任護士與手術室護士交接，及時關注手術進展；術中密切監測患者生命體征與氣道情況，有效控制輸液速度及量，保護性干預患者肺部及體溫，規范吸氧濃度，做好保溫工作；手術結束后，將患者安全送回病房，取去枕平臥位，頭部偏向一側，6 h 后改為半臥位，保持各管道引流順暢，并密切觀察引流液，及時了解患者病情變化，此外，術后予以靜脈自控鎮痛，動態評估患者疼痛情況，聯合采用注意力轉移法或指導深呼吸等方式輔助改善疼痛，術后4～6 h 予以患者100 ml 溫開水口服，觀察患者無異常及不適后，早期予以米湯或營養粉沖服，以后逐漸過渡至正常飲食，同期指導患者床上運動，包括呼吸鍛煉、上肢鍛煉、踝泵運動等，耐受條件下早期進行床邊活動及下地行走，期間護患加強溝通交流。（4）待患者病情穩定、符合出院條件后，為患者辦理出院，出院前予以出院指導，預留雙方聯系方式，院外以電話方式或是利用網絡平臺對患者進行隨訪，了解患者恢復情況，為患者答疑解惑，持續提供康復指導。

1.3 評價指標

（1）臨床相關指標：比較兩組手術時間、住院時間及住院費用。（2）生命質量：護理前及護理1個月后，通過我院自制生命質量量表進行評估，包含角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能4項，每項均為百分制，評分越高生命質量越好。（3）護理滿意度：護理1個月后，通過我院自制護理滿意度調查問卷進行評估，包含護理態度、護理質量、護理內容3項，每項均為百分制，評分越高護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較（±s）

表1 兩組臨床相關指標比較（±s）

住院費用（萬元）對照組 560 88.3±11.2 5.1±1.6 6.8±1.2觀察組 560 78.1±9.8 3.6±1.1 5.3±1.1 t 6.319 4.967 5.221 P 0.005 0.018 0.011組別 例數 手術時間（min）住院時間（d）

2.2 兩組生命質量比較

護理前，兩組角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理1個月后，兩組角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質量比較（分，±s ）

表2 兩組生命質量比較（分，±s ）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

組別 例數 角色功能 軀體功能護理前 護理1個月后 護理前 護理1 個月后對照組 560 61.54±6.29 73.59±7.48a 62.33±6.14 71.64±8.24a觀察組 560 62.44±6.33 84.71±8.27a 62.17±6.22 85.39±9.04a t 0.265 23.599 0.433 26.601 P 0.791 0.000 0.665 0.000組別 例數 認知功能 社會功能護理前 護理1個月后 護理前 護理1 個月后對照組 560 62.83±6.31 73.88±7.32a 62.38±5.54 71.48±6.52a觀察組 560 62.71±6.29 89.74±8.21a 62.57±5.51 88.65±7.24a t 0.319 34.122 0.575 41.703 P 0.750 0.000 0.565 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較

護理1個月后，觀察組對護理態度、護理質量、護理內容的滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（分，±s）

表3 兩組護理滿意度比較（分，±s）

組別 例數 護理態度 護理質量 護理內容對照組 560 73.48±8.36 71.99±7.98 75.88±5.69觀察組 560 89.64±7.33 90.34±6.32 88.77±6.34 t 15.342 15.395 15.412 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著人們生活習慣的改變及空氣污染的加重，肺癌發病率逐年增高，其是一種常見、多發的惡性腫瘤，嚴重威脅人們的生命健康[4]。針對肺癌患者，早期行手術治療的療效較好，但手術具有創傷性，圍手術期患者易發生循環、呼吸功能紊亂等情況，且術后患者康復時間較長，在此期間由于患者缺乏手術治療后的正確認知、軀體不適易出現焦慮、恐懼等不良情緒，影響健康行為的建立以及自我效能，不利于患者康復[5]；此外，由于患者對術后康復治療的認識不足，加之受家庭經濟的影響，部分患者會出現出院后治療依從性降低的情況，亦會影響患者術后康復[5]。因此，圍手術期配合科學的護理干預非常必要。

常規護理模式中護理人員各司其職，依據個人職責對患者進行護理服務，無標準化的工作流程，患者從入院到出院全過程所接受的護理服務未達到系統化、整體化的標準，易出現護理銜接不到位、工作疏漏等問題，護理效率不高，護理質量有待進一步提升[6-7]。臨床護理路徑是依據疾病及相關治療所制定的一種治療護理模式，由臨床路徑小組以某病癥及其診斷和治療流程為基礎來制定具體護理流程，患者從入院到出院均按照制定的標準化治療護理流程來接受相關治療護理，整體上呈現出針對性、流程化、系統化的特點[8]。相較于常規護理模式，臨床護理路徑的應用優勢如下：（1）基于臨床路徑開展護理，工作有序、時間精準，可簡化護理內容，減少護理資源浪費及工作延遲，提高工作效率，使護理人員有更多的時間指導和護理患者，預防和減少護理差錯事件的發生，提高護理質量[9-10]；（2）基于臨床路徑開展的護理服務結合了多學科的服務措施，能夠促進科室間合作，減少醫療與護理間不必要的差異，實現醫療及護理的優勢互補，并利于更好地落實責任制，從而為患者提供更優質的服務。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理1個月后，觀察組對護理態度、護理質量、護理內容的滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。經分析，其原因在于，按臨床路徑施以護理通過醫護協同模式，對工作順序和工作時間有了更高的要求，明顯提升了醫護配合度，縮短了手術時間；此外，通過控制用藥比例、檢查項目、手術耗材、治療費用等，規范就醫流程，消除無效住院時間，從而減少住院開銷，減輕家庭經濟負擔，提高患者滿意度[11]。生命質量是評價癌癥患者心理狀況、生理狀況的一個重要指標，本研究結果還顯示，護理1個月后，觀察組角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。經分析，其原因在于，臨床護理路徑的應用可以提高患者和護理人員之間的互動性，改變患者的不良心理，提高其自我效能感和自我護理能力，使其能夠積極主動地參與到康復鍛煉中，從而改善疾病癥狀，加速康復進程，提高生命質量[12]。但本研究為回顧性分析，對結果造成影響的因素較多，還需后期通過開展多中心研究、擴大樣本研究例數等方法，提高研究結果判定的可靠性與科學性，進而為臨床護理路徑在胸腔鏡肺癌根治術中的應用提供有效參考。

綜上所述，臨床護理路徑在胸腔鏡肺癌根治術患者中的應用效果明顯，可縮短手術時間及住院時間，降低住院費用，提高患者的生命質量和對護理服務的滿意度。