新型病號服在頭頸部腫瘤精準放化療患者中的應用

陳永紅，李冬梅，黎彩玲

梧州市紅十字會醫院 1 干部保健科，2 腫瘤一區 （廣西 梧州 543002）

放療技術的革命（如多模式成像技術、生物靶劑量雕刻和自適應放療技術、大數據背景下的放療計劃系統等）及化療方案的選擇，使鼻咽癌的治療越來越精確[1-2]。三維適形放療是一種精確放療技術，通過采用精確定位和立體定位，提高了放療的定位精度和照射精度，逐漸成為頭頸部腫瘤治療的新趨勢[3-4]。在放療過程中，患者身著不同的服裝會帶來照射誤差，影響療效[5]。此外，若放化療期間患者的衣物不合適，容易穿脫，則會導致放射野皮膚損傷、導管脫落、肢體水腫等不良事件的發生[6]。梧州市紅十字會醫院研制了一種新型病號服，以期最大限度減少外在因素對精準放療效果的影響，為精準放療助力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2020年1月于我院接受頭頸部腫瘤放化療的200例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組100例。觀察組男58例，女42例；年齡31～74歲，平均（52.5±3.1）歲；疾病分期，Ⅱ期23例，Ⅲ期57例，Ⅳ期20例。對照組男59例，女41例；年齡30～73歲，平均（54.2±3.0）歲；疾病分期，Ⅱ期22例，Ⅲ期56例，Ⅳ期22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經病理明確診斷為頭頸部腫瘤；依從性較好；年齡≥18歲；已簽署知情同意書；符合化療指征。排除標準：既往重要器官嚴重損害；其他惡性腫瘤；無法配合完成本研究相關調查。

1.2 方法

兩組采取同樣的放化療方案及護理措施，具體如下。（1）放療方案：鼻咽部照射劑量選擇68～72 Gy，頸部照射劑量選擇66～70 Gy，選用VARIAN 直線加速器進行治療，連續外照射，1.80～2.12 Gy/次，1次/d，5 d/周。（2）化療方案：40 mg/m2順鉑（Hospira Australia Pty Ltd，注冊證號H20090521，規格50 mg/50 ml/瓶），放療期間1次/周。（3）護理措施：包括健康教育、心理疏導、放化療前評估、預防性護理、照野皮膚護理、遵醫囑飲食護理及用藥指導。

觀察組應用新型病號服，對照組應用穿脫病號服，在放化療期間，均穿著相應的病號服。新型病號服的示意圖見圖1。

1.3 觀察指標

比較兩組放療期間頸部急性放射性皮炎反應的發生情況、皮膚損傷程度和總體健康情況。（1）根據急性放射損傷分級（radiation therapy oncology group，RTOG）標準[7]，0級為基本無變化，Ⅰ級為濾泡狀暗紅色斑、脫發、干性脫皮、出汗減少，Ⅱ級為觸痛性或鮮紅色斑、片狀濕性脫皮、中度水腫，Ⅲ級為皮膚褶皺以外的融合性濕性脫皮、凹陷性水腫，Ⅳ級為壞死、潰瘍、出血；皮膚反應程度在Ⅱ級及以上視為陽性。（2）分別于干預前及干預4周后采取生命質量綜合評估問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）從軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活4個維度進行評分，每個維度分值0～100分，分值越高表明越健康。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組放療期間頸部急性放射性皮炎反應的發生情況、皮膚損傷程度比較

觀察組急性放射損傷程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組急性放射性損傷陽性率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組放療期間頸部急性放射性皮炎反應的發生情況、皮膚損傷程度比較

2.2 兩組總體健康情況比較

干預前，兩組總體健康情況中軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組總體健康情況中軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活各維度評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總體健康情況比較（分，±s）

表2 兩組總體健康情況比較（分，±s）

組別 例數 軀體功能 t P干預前 干預4 周后觀察組 100 72.18±5.27 90.05±3.21 28.960 0.000對照組 100 71.61±5.31 85.47±4.32 20.218 0.000 t 0.762 8.510 P 0.447 0.000組別 例數 心理功能 t P干預前 干預4 周后觀察組 100 71.86±6.29 90.63±2.11 28.292 0.000對照組 100 72.51±5.75 84.29±4.25 16.475 0.000 t 0.763 13.362 P 0.447 0.000組別 例數 社會功能 t P干預前 干預4 周后觀察組 100 75.49±5.31 91.75±2.13 28.420 0.000對照組 100 76.11±4.29 84.65±3.24 15.885 0.000 t 0.908 18.311 P 0.365 0.000組別 例數 物質生活 t P干預前 干預4 周后觀察組 100 72.03±5.35 90.88±2.09 32.818 0.000對照組 100 72.50±5.14 83.33±4.21 16.300 0.000 t 0.634 16.063 P 0.527 0.000

3 討論

隨著放療技術的不斷發展，精準放療逐漸成為頭頸部腫瘤治療的重要關注點[8-9]。精準放療通過使用三維適型放療技術，進行精確的體位固定和立體定位，可提高放療的定位精度、擺位精度和照射精度[10-11]。若放療精準度較低，則可能帶來一定的治療誤差，甚至影響治療效果，患者在放療定位時穿著不同的衣物即是影響治療效果的因素之一。對于女性患者，治療時需除去上衣，這可能會影響患者的心理狀態，導致依從性變差；此外，若患者放化療期間所穿著衣物的材質不合適、穿脫不方便，還會導致放射野皮膚損傷、導管脫落、肢體水腫等不良事件的發生[12-13]。因此，十分必要研制一款適宜于頭頸部腫瘤患者放化療期間穿著的T 恤類病號服[14-15]。

本研究所研制的新型病號服在前胸設置了衣扣，利于使用輸液港的患者露出位于右前胸的輸液港底座，為護士進行相關操作提供了便利；同時，肩部至衣袖亦設置了衣扣，便于患者在接受治療時露出手臂，為護士進行淺靜脈穿刺置管及穿刺點觀察提供了便利，也可幫助護士進行外周中心靜脈導管的相關維護。因此，該病號服具有穿脫方便的優點，可有效提高護士及放療技師擺位時的工作效率，同時，還可避免因衣物摩擦導致放射野皮膚損傷，保障患者的皮膚完整性，同時兼具保暖性。本研究結果顯示，觀察組急性放射性損傷程度輕于對照組，急性放射損傷陽性率低于對照組，兩組干預4周后總體健康情況中軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活各維度評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，新型病號服在頭頸部腫瘤精準放化療患者中的應用效果顯著，可降低急性放射性損傷發生風險，改善患者的總體健康狀況。