超微血流成像與超聲造影成像對慢性腎功能不全患者頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管的診斷價值

李曉蕾

天津市北辰醫院 （天津 300400）

慢性腎功能不全多是由于各種慢性腎臟疾病遷延不愈所致，會累及多種臟器或組織，早期患者血壓升高，隨著病情進展，可發生全身動脈硬化，并引起心、腦等臟器病變，甚至誘發腦梗死、心肌梗死等臟器疾病[1]。頸動脈斑塊是全身動脈粥樣硬化形成的窗口，斑塊形成與腦梗死的發病、進展關系密切；具體機制為斑塊形成會導致血管管腔狹窄，供血動脈遠端血液缺乏，進而誘發腦梗死。而斑塊內新生血管是斑塊發展和不穩定性增加的危險因素之一[2]，因此，通過檢測斑塊內新生血管的形成，對預測斑塊穩定性，評估腦梗死風險具有重要的臨床意義。超微血流成像（superb microvascular imaging，SMI）是一種新型血流成像技術，具有高靈敏度、高分辨力、低偽像的特點，可準確分離血流信號與周圍組織運動重疊偽像，有效檢測低速流動的血流信號[3]。超聲造影成像（contrastenhanced ultrasound，CEUS）通過注射造影劑，可實時、動態觀察斑塊內血流分布，時間分辨力及空間分辨力高。基于此，本研究探討SMI、CEUS 對慢性腎功能不全患者頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年8月我院收治的120例慢性腎功能不全患者，其中男68例，女52例；年齡38～75歲，平均（58.83±5.82）歲；腎功能分期，Ⅱ期85例，Ⅲ期35例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：患者均經常規超聲發現低回聲或以低回聲為主的混合回聲斑塊，且有多于1個的斑塊厚度≥2.0 mm；具有完整的臨床診斷資料；無超聲檢查過敏史；對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：伴有甲狀腺功能亢進、腦梗死、心肌梗死等疾病；存在超聲造影劑應用禁忌證；合并不穩定性缺血性心臟病或心功能不全。

1.2 方法

選用東芝Aplio 500型超聲診斷儀，高頻線陣變頻探頭，頻率為4～11 MHz。檢查時，患者取仰臥位，頭部稍微后仰，保持頸部放松，頭部轉向檢查對側，充分暴露待檢側頸部；先行常規二維超聲檢查，探頭橫向、縱向掃描患者頸總動脈及動脈分支，觀察及記錄斑塊的回聲、部位、直徑、面積等；隨后開啟SMI 掃查模式，將探頭固定在目標斑塊，通常選取動脈斑塊最厚的位置，設置機械指數為1.50，深度為3.0～5.0 cm，在SMI 模式下進行頸部橫切、縱切掃查，使用灰階模式，于斑塊近心端開始掃描至遠心端，掃描時應完全覆蓋斑塊與周圍組織，在行縱切掃描時，詳細探查及記錄斑塊頂部、基底部等處的血流信號，觀察斑塊表面是否有潰瘍，并獲取圖像保存，新生血管的診斷標準為斑塊內存在短線或條狀高回聲；在SMI 檢查結束后，采用CEUS 檢查，患者保持平靜呼吸，經肘靜脈快速注射2 ml Sono Vue 微泡造影劑（意大利Bracco 公司，批號181204，規格59 mg 六氟化硫微泡），隨后立即推注5 ml 0.9%氯化鈉注射液，啟動計時器，進行頸動脈斑塊造影，確保探頭固定，持續3 min，存儲動脈腔內出現造影劑前3個心動周期及造影劑注射后15個心動周期的圖像，并實時、動態分析圖像，觀察是否存在新生血管，即斑塊內存在短線或條狀高回聲。

1.3 觀察指標

以頸動脈內膜斑塊剝脫術后病理結果為金標準，分析兩種方法對新生血管的診斷價值。新生血管分級診斷標準如下[4]。（1）SMI：0級，斑塊內無血流信號；1級，斑塊頂部或基底部存在血流信號；2級，斑塊頂部、基底部同時出現血流信號。（2）CEUS：0級，斑塊內無明顯微氣泡；1級，斑塊頂部或基底部一層局部有微氣泡出現；2級，斑塊內出現彌漫性微氣泡。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計數資料以率表示，采取χ2檢驗；一致性采用Kappa分析，Kappa＞0.80為高度一致，＞0.60但≤0.80為中度一致，≥0.40但≤0.60為低度一致，＜0.40為不具有一致性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法對新生血管的診斷價值比較

頸動脈內膜斑塊剝脫術后病理結果顯示，120例患者244個斑塊共96個斑塊發現新生血管。以頸動脈內膜斑塊剝脫術后病理結果為金標準，SMI對新生血管的診斷靈敏度為85.42%（82/96），特異度為97.97%（145/148），準確度為93.03%（227/244）；CEUS對新生血管的診斷靈敏度為89.58%（86/96），特異度為98.65%（146/148），準確度為95.08%（232/244）；兩種方法對新生血管的診斷靈敏度、特異度及準確度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1～2。

表1 SMI 對新生血管的診斷結果（個）

表2 CEUS 對新生血管的診斷結果（個）

2.2 兩種方法對斑塊內新生血管的診斷分級結果比較

SMI 與CEUS 對斑塊內新生血管診斷分級結果的一致性高（Kappa=0.842），見表3。

表3 兩種方法對斑塊內新生血管的診斷分級結果比較（個）

3 討論

慢性腎功能不全患者由于脂質代謝紊亂，物質沉積，極易導致動脈粥樣硬化，動脈狹窄明顯。當慢性腎功能不全患者合并頸動脈粥樣硬化斑塊形成后，頸動脈內膜異常增厚，血管管腔狹窄，或易損斑塊潰瘍形成，或斑塊脫落阻塞遠端血管，嚴重時甚至會導致缺血性腦血管病，危及患者生命安全，因此，有效預測疾病危險程度，預估疾病發生風險，對防治疾病發生，確保患者生命安全具有重要的意義。斑塊成分為預測疾病發生的主要指標。當前，臨床根據斑塊性質將其分為穩定斑塊及易損斑塊，其中，易損斑塊具有偏心脂質核心較大、纖維帽較薄、炎性細胞浸潤明顯、斑塊出血、新生血管形成、斑塊表面潰瘍形成等特點，上述特點有助于醫師判斷易損斑塊性質。斑塊內新生血管形成是預測斑塊破裂的獨立因子，其形成機制為多種因素作用導致血管內皮細胞損傷，血漿內血液成分不斷沉積在血管壁上，并逐漸形成斑塊，導致局部缺氧，此時為了緩解局部缺氧狀態，故有大量新生血管形成。新生血管常是由內皮細胞組成，周圍無結締組織支撐，故大量炎性細胞、血液成分容易透過新生血管管壁，增加斑塊不穩定性[5]，因此，準確監測斑塊內新生血管形成，對評估斑塊易損性具有重要的意義。

本研究結果顯示，以頸動脈內膜斑塊剝脫術后病理結果為金標準，SMI 對新生血管的診斷靈敏度為85.42%，特異度為97.97%，準確度為93.03%，與CEUS 的89.58%、98.65%、95.08%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；SMI 與CEUS 對斑塊內新生血管診斷分級結果的一致性高（Kappa=0.842）。此結果與楊德斌等[6]及陳顯榮和張曉[7]的研究結果相似，證實了SMI 與CEUS 對慢性腎功能不全患者頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管均具有較高的診斷價值。采用CEUS 診斷斑塊內新生血管時，操作無創、可重復，可實時顯像，無造影劑外溢至血管外，并可直觀、動態顯示斑塊內新生血管形成過程，但該技術需要注射造影劑，可能會誘發造影劑腎病，加重腎臟負擔。SMI 是一種新型的超聲顯像技術，可清晰顯示組織內低速血流信號，消除背景組織信號，并可提高極低速血流顯像靈敏度，且SMI技術無創、重復性好，無需注射造影劑，適用范圍廣，可有效預測斑塊的穩定性及新生血管形成[8]。因此，雖然SMI、CEUS 均可有效診斷斑塊內新生血管形成，但CEUS 技術檢查費用高、致敏風險高，會限制其應用。

綜上所述，采用SMI 與CEUS 診斷慢性腎功能不全患者頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管均具有較高的臨床價值，臨床在應用超聲技術診斷頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管時，可根據患者病情、特點，選擇一種安全、有效的超聲模式。