手術(shù)室風(fēng)險評估結(jié)合安全護理干預(yù)在高血壓腦出血手術(shù)患者中的價值

陳 琦 詹美鶯 李秀妹

（寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

高血壓腦出血是當(dāng)前臨床中一種比較常見的急性腦血管疾病，其發(fā)病率在整個腦血管疾病類型的占比達30%-40%[1]，具有發(fā)病急、病情進展快及致殘、致死率高等特點，若出血部位在腦干或者其周圍，那么有可能引起腦疝，進而誘發(fā)死亡。當(dāng)前，臨床多采用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血，此術(shù)式創(chuàng)傷小、效果好，因而能減輕患者痛苦，改善病情，降低病死率；但做好此術(shù)式圍術(shù)期護理干預(yù)，尤為重要。有研究[2]指出，通過對高血壓腦出血患者實施有效的圍術(shù)期干預(yù)，能減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)效果，加速患者康復(fù)進程。因此，對于護理人員而言，應(yīng)在圍術(shù)期將相關(guān)影響因素充分考慮在內(nèi)，進行全面且深入的風(fēng)險評估，然后據(jù)此來實施預(yù)防性的安全護理干預(yù)，提高手術(shù)效果及患者安全性。本文圍繞本院收治的90例行微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者，實施基于手術(shù)室風(fēng)險評估下的安全護理干預(yù)，就其效果進行評定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年6月至2021年6月間，對來本院接受治療的高血壓腦出血患者進行選取，共計90例，按隨機數(shù)字表法分為A、B兩組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符（中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議中所制定）[3]；（2）都經(jīng)影像學(xué)檢查確診（頭顱CT或MRI等）；（3）無顱腦先天性血管畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴惡性腫瘤；（2）精神疾病；（3）既往有腦血管疾病病史（如腦梗死、腦出血等）；（4）運動、認(rèn)知功能障礙；（5）處于昏迷狀態(tài)的重度腦出血；（6）腦疝。

1.2 方 法

兩組均行微創(chuàng)手術(shù)治療。A組實施傳統(tǒng)圍術(shù)期護理，如術(shù)前完善各項檢查，告知所需注意事項；對患者及家屬開展疾病知識講解，叮囑家屬手術(shù)前、后均需給予配合；術(shù)后給予常規(guī)護理、出院宣教等。B組基于A組措施上，對患者圍術(shù)期各階段的風(fēng)險進行評估，然后據(jù)此實施針對性、預(yù)防性的安全護理干預(yù)，即：

1.2.1 風(fēng)險評估與護理

（1）術(shù)前評估。如對患者瞳孔、意識、肢體活動等進行評估，對患者既往史進行詢問，明確有無高血壓病史、糖尿病等，對患者的發(fā)病情況進行了解，初步判斷病情。對于高血壓患者，對其血壓進行有效控制是關(guān)鍵，需遵醫(yī)囑降壓，血壓無論是太高還是太低，均會引起血壓波動。依據(jù)潛在或者現(xiàn)存護理問題，比如合并有高血糖者，需要對其血糖變化進行密切監(jiān)測；對于合并有心臟疾病者，需對其心率變化進行嚴(yán)密監(jiān)測。最后制定護理干預(yù)措施。

（2）術(shù)后評估。依據(jù)術(shù)后各時間段對患者實施評估。①術(shù)后1-d。實為腦出血后再出血的危險期；需要指出的是，發(fā)生再出血的誘因為術(shù)中止血不充分、術(shù)后血壓不穩(wěn)等，所以，應(yīng)重點監(jiān)測患者的血壓，應(yīng)始終保持患者血壓處于正常水平，防止突降或突升情況發(fā)生。此外，還需要預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生，防止二氧化碳在機體中大量蓄積而擴張腦血管，從而引發(fā)再出血。還需要指出的是，針對有出血傾向或者有輕度凝血障礙者，需要依據(jù)病因給予針對性治療。②術(shù)后4-7d。a.腦水腫。其實為腦出血術(shù)后一種較常見的并發(fā)癥，尤其是術(shù)后4-5d時，乃是此并發(fā)癥發(fā)生的高峰期，需要與患者出血量、手術(shù)時間、術(shù)中情況等相結(jié)合，對水中程度進行評估。b.肺部感染。患者術(shù)后通常需絕對臥床休息，且受手術(shù)部位的影響，術(shù)后會出現(xiàn)咳嗽反應(yīng)變?nèi)趸蛘呱嗪髩嬊闆r，非常容易誘發(fā)吸入性肺炎，對此，需強化氣道管理，對氣道情況、咳嗽反射及痰液的量、性質(zhì)等進行充分評估；必要時，可實施氣管切開，與患者肺部情況相結(jié)合，強化基礎(chǔ)護理，最大程度預(yù)防肺部感染的出現(xiàn)。c.消化道出血。針對腦室內(nèi)、丘腦出血者，非常容易出現(xiàn)消化道出血（通常在出血后5-7d內(nèi)發(fā)生），對此，需要對患者有無心率加快、肺部不適、腹脹等情況進行評估，還需對胃液、大便顏色進行細(xì)致觀察。③術(shù)后8d。是術(shù)后穩(wěn)定期。需要結(jié)合患者病情，及早下床進行適當(dāng)?shù)幕顒樱A(yù)防可能發(fā)生的深靜脈血栓情況。

1.2.2 護理安全評估

（1）術(shù)前。做好術(shù)前評估工作，由醫(yī)師把控患者手術(shù)時間、術(shù)中配合要點、麻醉類型等，對術(shù)前因素可能引起的不良預(yù)后風(fēng)險進行嚴(yán)格控制。

（2）術(shù)后。評估患者的跌倒墜床、自理能力、肢體康復(fù)功能、心理健康功能及管道、壓瘡風(fēng)險等，由責(zé)任護士實施此工作，1次/d。①窒息。許多患者會伴有咳嗽反射、吞咽障礙等情況，對此，需對造成窒息的危險因素進行評估，然后制定預(yù)防方案，防止由于嘔吐物誤吸、吸痰不足等誘發(fā)窒息。②非計劃性拔管。患者術(shù)后一般會留置較多的管道，因此，需對其意識狀態(tài)進行評估，針對躁動、意識模糊者，可給予適當(dāng)?shù)募s束，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑。③皮膚完整性受損。由于患者需長時間臥床，許多患者存在肢體活動障礙，另外，一些患者還存在大小便失禁等情況，這些均為誘發(fā)壓瘡的誘因，需做好基礎(chǔ)預(yù)防護理，如定時患體位、按摩肢體等。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組病情觀察的及時性、住院時間、患者滿意度及術(shù)后并發(fā)癥情況進行比較。（1）病情觀察的及時性。即對兩組觀察病情的及時性進行比較。（2）護理滿意度。采用自制問卷實施調(diào)查，內(nèi)容有護士的操作技能、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、患者舒適度等，總分100分，非常滿意：≥80分，滿意：60-＜80分，不滿意：＜60分。非常滿意、滿意例數(shù)相加之和與總例數(shù)的比值，即為總滿意率。（3）并發(fā)癥。如再出血、肺部感染、消化道出血、壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0對文中數(shù)據(jù)進行處理，計量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗；計數(shù)資料由n（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

兩組年齡、性別、出血部位等資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料對比

2.2 兩組住院時間、病情觀察及時性對比

與A組相比，B組住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組病情觀察及時性率較A組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組住院時間和病情觀察及時性[n(%)/±s]

表2 對比兩組住院時間和病情觀察及時性[n(%)/±s]

組別A組B組χ2/t值P值例數(shù)（n）45 45住院時間（d）16.56±2.79 11.28±2.14 10.073＜0.001及時發(fā)現(xiàn)病情變化10（22.22）19（46.67）5.954 0.014

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

與A組相比，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度對比

B組護理滿意率為95.56%，較之A組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩者的護理滿意度[n(%)]

3 討 論

近年，伴隨人們生活方式、膳食結(jié)構(gòu)的改變，使得高血壓性腦出血患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年且快速增多趨勢。高血壓腦出血作為一種發(fā)病急促、病情發(fā)展快速的疾病類型，因病情具有多發(fā)性特征，因而造成預(yù)后難以預(yù)測。傳統(tǒng)護理模式多為對既有癥狀實施對癥干預(yù)，而對患者潛在的危險因素不予重視，或直接忽視，從而造成病情的進展或惡化[4-5]。需要指出的是，患者在就診期間，除了有控制自身病情的訴求之外，還有改善病情預(yù)后以及促進不良事件發(fā)生率降低的需要[6]。因此，對患者當(dāng)前的危險級別進行了解與評估，且給予針對性、預(yù)防性的護理干預(yù)，能夠使護患之間獲得雙重效益，最終便能夠?qū)崿F(xiàn)病情的整體性轉(zhuǎn)歸。基于此背景下，有研究[7-8]提出了手術(shù)室風(fēng)險評估與安全護理相聯(lián)合的干預(yù)模式，旨在通過對患者病情變化進行動態(tài)觀察，評估危險因素，然后制定具體的安全護理措施，將患者病情惡化的苗頭抹殺掉，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

從本文結(jié)果可知，較之A組，B組住院時間更短，并發(fā)癥更少，及時發(fā)現(xiàn)病情變化率、護理滿意度更高，表明手術(shù)室風(fēng)險評估與安全護理相聯(lián)合的干預(yù)手段，可以對危險因素進行有效控制，且為患者病情預(yù)后改善提供良好根基，加速患者康復(fù)進程，提高患者對護理工作的滿意度。首先，風(fēng)險評估將患者病情作為基本依據(jù)，進一步開展安全護理干預(yù)。風(fēng)險評估以患者病情特定為依據(jù)，對可能發(fā)生的癥狀進行預(yù)測，在癥狀未出現(xiàn)前，醫(yī)護人員需憑借敏銳的洞察力，及時實施評估管理，制定科學(xué)且有針對性的護理方案，讓患者及時接受治護干預(yù)，促進早期康復(fù)[9]。其次，風(fēng)險評估秉持先預(yù)防后治療的原則。因高血壓腦出血是一種危急性病癥，護士需強化預(yù)防工作。風(fēng)險評估即為一種將先預(yù)防后治療作為其執(zhí)行綱領(lǐng)的方法，其要求護士在思想上對腦出血并發(fā)癥的預(yù)防給予足夠重視，并在行動上有預(yù)見性、目的性、針對性的制定安全護理措施[10-11]。最后，高血壓腦出血術(shù)后多遺留后遺癥，如偏癱、失語等。風(fēng)險評估可以對并發(fā)癥的相關(guān)因素進行預(yù)先評估，且進行全面分析，將誘因找出，然后制定安全護理預(yù)防措施，這樣便能夠?qū)崿F(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的減少，保證手術(shù)效果，提高患者的滿意度[12]。

綜上，通過對高血壓腦出血患者圍術(shù)期的危險因素進行評估，然后采取針對性、預(yù)防性的安全護理措施，不僅能促進其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低，縮短住院時間，而且還能提高病情觀察及時率及護理滿意度，值得應(yīng)用與推廣。