基于微信平臺健康教育對提高冠心病PCI術后患者自我管理能力的影響

楊美麗

（南華大學衡陽醫學院附屬第二醫院，湖南 衡陽 421001）

冠心病是威脅中老年人群健康的常見疾病，近年來隨著老齡化不斷加劇，冠心病發病率呈逐年升高趨勢[1]。經皮冠狀介入（PCI術）治療是治療冠心病常用手術方式，可有效解除動脈粥樣硬化所導致的狹窄或堵塞，改善心肌缺血狀況，具有療效好、創傷小、恢復快等特點，但患者PCI術后仍有發生心血管事件的風險，且許多患者出院后缺乏自律性，導致病情加重[2]。健康教育是根據護理問題制定針對性健康教育計劃，以滿足患者及家屬對疾病的認知[3]對PCI術后患者進行科學有效的健康教育有助于增強患者自護能力和疾病認知度，對緩解患者病情，改善患者預后具有積極意義[4]。微信具有即時化、操作簡便、成本低等特點，通過微信平臺可利用文字、圖片、語音、視頻等方式對患者進行健康宣教，本研究探討基于微信平臺健康教育對提高冠心病PCI術后患者自我管理能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年5月我院收治的冠心病患者120例，根據隨機數表法隨機分為微信組和常規組，各60例。納入標準：（1）經本院醫學影像學、心肌酶學、心電圖等檢查后確診為冠心病患者；（2）患者年齡大于45歲；（3）患者均為初次行經皮冠狀介入術；（4）本人和（或）家屬自愿加入本次研究的。排除標準：（1）患者合并惡性腫瘤；（2）患者合并肝、腎等重要器官功能不全；（3）患者入組前兩周內有手術史。

1.2 方 法

所有患者均接受經皮冠狀介入術治療，沿著患者右橈動脈一直插至梗死冠狀動脈遠端處，若需抽吸血栓，將抽吸導管沿著指引導管鋼絲插至梗死處，通過連接50m L注射器負壓抽吸干凈血栓，再行支架植入；若患者無需抽吸血栓，在擴張球囊后，將支架經指引導管沿著鋼絲植入。

常規組患者給予常規健康教育，采用傳統電話隨訪方式，告知患者服藥和飲食注意事項，糾正患者不良生活習慣。微信組在此基礎上給予基于微信平臺健康教育，組建微信平臺管理小組，小組成員均需熟練掌握微信各項操作技能，將冠心病患者加入微信群，定期推送冠心病相關科普文章，對患者提出的問題進行及時解答，制定患者PCI術后康復計劃，每周由我院心內科專家進行健康教育1次，每次30min，內容包括冠心病危險因素控制、治療手段及應用、藥物服用自我管理和心臟康復指導等，幫助患者建立良好生活習慣、飲食習慣，并及時進行康復鍛煉。鼓勵患者間加強交流，邀請病情控制良好患者分享自身經驗，提高患者自我管理能力。兩組患者均持續干預6個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者干預前后自我管理能力評分，包括自我責任感（0-24分）、自我概念（0-32分）、健康知識水平（0-68分）和自我護理技能（0-48分）評分；（2）比較兩組患者治療前后血脂指標，包括總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；（3）采用超聲心電圖測定患者心功能，包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、收縮末期內徑（LVESD）和左心室射血分數（LVEF）；（4）對兩組患者不良反應發生情況進行比較，主要包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、心律失常、心絞痛、心肌梗死。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0進行統計分析。自我管理能力、血脂水平和心功能水平為計量資料，以±s表示，采用t檢驗。不良反應為計數資料，以n（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示兩組之間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別、病程、心功能分級等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預前后自我管理能力比較

干預后微信組自我責任感、自我概念、健康知識水平和自我護理技能評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力比較（±s，分）

表2 兩組干預前后自我管理能力比較（±s，分）

組別微信組常規組t值P值例數（n）60 60干預前15.83±2.31 16.46±2.01 1.594 0.114干預后21.11±2.83 18.35±2.18 5.985<0.001干預前16.28±2.25 16.13±2.38 0.355 0.723干預后28.82±3.42 21.37±2.71 13.225<0.001干預前17.16±2.91 17.02±2.25 0.295 0.769干預后63.13±6.49 51.28±5.76 10.578<0.001干預前14.29±2.82 14.24±2.93 0.095 0.924干預后44.06±5.34 35.42±4.42 9.655<0.001自我責任感 自我概念健康知識水平 自我護理技能

2.3 兩組治療前后血脂水平比較

干預后微信組TC、TG和LDL-C低于常規組，HDL-C高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較（±s）

組別微信組常規組t值P值例數（n）60 60干預前6.16±0.62 6.19±0.66 0.257 0.798干預后5.09±1.01 5.61±1.23 2.531 0.013干預前2.46±0.24 2.51±0.27 1.072 0.286干預后1.68±0.18 2.18±0.28 11.635<0.001干預前3.26±0.69 3.36±0.67 0.805 0.422干預后2.41±0.24 3.14±0.31 5.352<0.001干預前0.76±0.12 0.73±0.11 1.427 0.156干預后1.09±0.21 0.94±0.14 4.604<0.001 TC（mmol/L） TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）

2.4 兩組治療前后心功能水平比較

干預后微信組患者LVEDD、LVESD水平低于常規組，LVEF水平高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后心功能水平比較（±s）

表4 兩組治療前后心功能水平比較（±s）

組別微信組常規組t值P值例數（n）60 60干預前57.16±6.04 57.37±6.05 0.190 0.850干預后46.29±4.39 51.21±5.57 5.374<0.001干預前46.08±5.68 46.13±5.29 0.049 0.961干預后35.46±3.34 42.78±4.46 10.176<0.001干預前38.06±3.49 38.59±3.36 0.847 0.399干預后58.41±6.64 45.61±5.83 11.221<0.001 LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）

2.5 兩組并發癥發生率比較

微信組患者并發癥發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

冠心病發病因素較為復雜，包括糖脂代謝紊亂、遺傳因素等。多數學者認為冠心病是由于冠狀動脈硬化引起心肌灌注量不足，導致心肌組織發生損傷[5-6]。急性心肌梗死主要發生于老年患者，由于老年人身體各項機能減弱，具有更高的血栓形成風險，故對患者開展術后健康教育具有重要意義[7]。

隨著信息技術的發展，互聯網也逐漸在醫院管理中逐步推行。各種自媒體的不斷推行使得醫院在自我營銷方面也有了新的平臺。微信平臺主要提供一個交互式溝通平臺，而隨著微信的更新服務號則提供的更加多樣的服務[8]。通過文獻檢索，目前國內醫院運用微信平臺也由訂閱號逐步向服務號轉變，并且功能也趨于完善。通常有如下應用方面：（1）利用微信公眾號推行醫院的信息，如醫院新聞，專家出診，健康咨詢，科普信息等；（2）醫院就診功能性實現，如電子導診，預約掛號，檢查結果查詢，繳費等；（3）醫院管理功能實現，如患者滿意度信息收集，醫院內部后勤管理、文化建設以及員工服務等。

基于微信平臺健康教育為醫護和患者提供了持續性的溝通途徑，醫護人員可通過微信平臺像患者傳遞健康知識，使患者充分了解遵醫行為的重要性，從而堅持藥物治療、適當鍛煉、合理飲食，建立健康的生活方式，并自覺進行定期復查，有效控制心血管疾病發病的危險因素[9]。此外，患者之間可通過微信平臺互相溝通，此健康教育理念還可延伸至更多群體，進一步提高患者自我管理行為。

本次研究結果顯示，干預后微信組自我責任感、自我概念、健康知識水平和自我護理技能評分明顯高于常規組，提示通過基于微信平臺健康教育，患者自我管理能力水平明顯提高，干預后微信組TC、TG和LDL-C低于常規組，HDL-C高于常規組，可能是由于通過基于微信平臺健康教育患者血脂水平可得到明顯改善，干預后微信組患者LVEDD、LVESD水平低于常規組，LVEF水平高于常規組，提示基于微信平臺健康教育，患者服藥依從性明顯提高，可降低對心肌細胞的損傷，提高心肌的順應性，患者心功能明顯改善，且微信組患者并發癥發生率明顯低于常規組，提示基于微信平臺健康教育可減少患者不良反應，此結果與葉晶[10]等研究具有一致性。

綜上所述，基于微信平臺健康教育可提高冠心病PCI術后患者自我管理能力，改善患者血脂水平，提高心功能水平，減少患者并發癥，值得臨床進一步推廣應用。