雙語音微視頻健康教育在老年冠心病患者冠脈介入圍手術(shù)期的應(yīng)用

楊晶繆星

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和人口老齡化進程的加速，心血管疾病的患病人數(shù)在逐年增加，老年冠心病患者數(shù)量也在不斷增加，其治療在醫(yī)療界備受關(guān)注。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是目前治療冠心病的最主要手段[1]，老年冠心病患者由于自身生理功能和理解適應(yīng)能力下降，健康知識缺乏等原因，極易出現(xiàn)不良情緒和心理負擔(dān)，從而影響介入治療的順利進行，增加穿刺處出血、局部血腫等并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]，在圍手術(shù)期實施科學(xué)護理干預(yù)，可以有效緩解焦慮情緒，提高治療依從性，促進介入治療順利進行和降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。因此，本研究根據(jù)老年冠心病患者的地域性特點，制定福州話和普通話2種語音微視頻應(yīng)用于圍手術(shù)健康教育中，觀察其對患者心理應(yīng)激狀態(tài)，介入知識掌握情況，術(shù)后護理配合度和介入治療并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2-12月在福建省某三甲醫(yī)院接受冠脈介入治療的老年冠心病患者212例，按照隨機數(shù)字法分為試驗組和對照組，各106例。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡≥65歲；（2）醫(yī)生開出冠脈介入醫(yī)囑，患者及家屬，簽署了介入治療同意書，以及同意參加本研究，并簽署了知情同意書；（3）會福州話，并且交流無障礙；（4）意識和理解能力正常；（5）聽力和視力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）具有心、肝、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，或別的嚴(yán)重自身免疫性疾??；（2）腦器質(zhì)性疾病及精神障礙病史。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方 法

1.2.1 對照組采取圍手術(shù)期傳統(tǒng)健康教育，在術(shù)前1d和術(shù)后第1d，當(dāng)班護士通過語言、圖片、文字等病區(qū)冠脈介入相關(guān)材料，包括（冠脈介入治療基礎(chǔ)知識、手術(shù)過程，療效、術(shù)中可能出現(xiàn)情況、術(shù)后常規(guī)護理及配合、常見并發(fā)癥等），對患者進行床邊圍手術(shù)期健康教育，并發(fā)放紙質(zhì)版冠脈介入須知，對于患者存在的問題，護士進行床邊一對一講解直至患者理解。

1.2.2 試驗組實施雙語音微視頻健康教育，根據(jù)冠脈介入資料相關(guān)材料內(nèi)容，通過圖片、動畫、護士和患者參與配合演示等形式拍攝，選取兩名護士采用通俗易懂的話語，運用普通話和福州話給予配音錄制，并配上文字解說，制作成冠脈介入圍手術(shù)期視頻教程，并同草料二維碼轉(zhuǎn)化，在對患者進行紙質(zhì)版健康宣教時，將二維碼發(fā)給患者及家屬，患者根據(jù)需要可以反復(fù)觀看，對不明白的患者，責(zé)任護士床邊一對一講解。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理應(yīng)激狀況評估 使用廣泛性焦慮障礙篩查量表（GAD-7）和抑郁癥篩查量表（PHQ-9）進行評估。GAD-7量表主要用于焦慮狀態(tài)篩查和焦慮嚴(yán)重程度評估[6]，總分0-21分，根據(jù)分值評估焦慮程度，4分以下沒有焦慮，4分以上分值越高表示程度越重。PHQ-9量表用于抑郁篩查和嚴(yán)重程度評估[7]，目前被醫(yī)院和初級保健機構(gòu)廣泛推薦使用[8]，總分0-27分，4分以下沒有抑郁，根據(jù)分值評估抑郁程度，4分以上分值越高程度越重。

（2）冠脈介入相關(guān)知識問卷調(diào)查 參考相關(guān)文獻[9-10]，以患者的需求和冠脈介入圍手術(shù)期相關(guān)知識為依據(jù)，自行設(shè)計調(diào)查問卷表，共20個條目，每個條目設(shè)定是或是否回答，回答得1分，回答否不得分，得分越高知識知曉率越高。在介入術(shù)后當(dāng)天或是第2d，由責(zé)任護士進行評估。

（3）冠脈介入術(shù)后患者護理配合度評價 根據(jù)圍手術(shù)期相關(guān)知識，自行設(shè)計量表，從術(shù)前一般準(zhǔn)備；飲食；活動與休息；術(shù)側(cè)手指活動情況；飲水；5個方面制定，每一方面分3小項，完全不懂得配合0分；護士指導(dǎo)下完成1-3分，主動完成4-5分，總分0-25分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好，在介入治療當(dāng)天或是第二天，責(zé)任護士進行評估。

（4）冠脈介入穿刺成功率和介入后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況 兩組患者經(jīng)橈動脈穿刺順利完成例數(shù)；以及穿刺時發(fā)生血管痙攣，穿刺后出現(xiàn)滲血、血腫，疼痛等例數(shù)進行統(tǒng)計比較。

（5）血壓、心率 收集兩組患者介入術(shù)后返回病房時的收縮壓，舒張壓和心率，進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者一般資料對比，差異不具統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

項目年齡（歲）性別吸煙史介入史文化程度合并并發(fā)癥男女小學(xué)及以下初中及高中大專及以上高血壓糖尿病心力衰竭其它試驗組（n=106）70.62±4.51 68（66.2）38（33.8）44（41.5）42（39.6）46（43.4）42（39.6）18（17.0）78（73.6）34（32.1）36（34.4）56（52.8）對照組（n=106）69.93±5.12 64（60.4）42（39.6）42（39.6.）44（41.5）44（41.5）46（43.4）16（15.1）74（69.8）38（35.8）40（37.7）54（51.0）χ2/t值1.011 0.083 0.083 0.668 0.252 0.021 0.012 1.996 3.684 0.021 P值0.313 0.774 0.774 0.414 0.615 0.885 0.995 0.158 0.55 0.885 0.096 0.757

2.2 兩組冠脈介入治療圍手術(shù)心理應(yīng)激狀態(tài)比較

冠脈介入治療術(shù)后，試驗組的焦慮分值及焦慮分值的變化均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者抑郁分值的變化對比存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期心理應(yīng)激狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組圍手術(shù)期心理應(yīng)激狀態(tài)比較（±s，分）

組別試驗組對照組t值P值例數(shù)（n）106 106介入前3.45±0.70 3.32±0.73 1.848 0.070 GAD-7介入后1.06±0.74 3.42±1.13 12.624<0.001分值變化2.45±0.95 0.75±0.78 11.264<0.001介入前2.26±0.94 2.38±0.99 0.948 0.348 PHQ-9介入后2.09±0.98 2.48±1.06 12.581 0.052分值變化0.79±0.82 0.46±0.73 3.006 0.003

2.3 兩組冠脈介入基礎(chǔ)知識掌握情況和介入后配合度比較

介入術(shù)后，試驗組冠脈介入基礎(chǔ)知識的掌握度和介入后護理配合度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

表3 兩組冠脈介入基礎(chǔ)知識掌握度和介入后護理配合度比較（±s，分）

表3 兩組冠脈介入基礎(chǔ)知識掌握度和介入后護理配合度比較（±s，分）

組別試驗組對照組t值P值例數(shù)（n）106 106介入術(shù)前13.68±3.42 13.29±3.82 0.783 0.434介入術(shù)后15.85±1.90 13.66±2.82 4.746 0.001介入后配合度21.77±2.03 17.36±4.84 6.569<0.001冠脈介入知識

2.4 兩組橈動脈穿刺順利進行例數(shù)和發(fā)生并發(fā)癥情況比較

試驗組橈動脈穿刺順利完成率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；介入術(shù)后，試驗組發(fā)生滲血、血腫、疼痛例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組橈動脈穿刺順利完成例數(shù)和發(fā)生并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者介入術(shù)后返回病房的血壓

介入術(shù)后返回病房時的舒張壓與心率，試驗組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組介入術(shù)后返回病房時的血壓和心率比較（±s）

表5 兩組介入術(shù)后返回病房時的血壓和心率比較（±s）

組別試驗組對照組t值P值例數(shù)（n）106 106收縮壓（mmHg）126.3±13.5 136.4±14.8 5.191<0.001舒張壓（mmHg）68.6±10.6 68.9±11.3 0.199 0.842心率（次/min）68.6±6.8 70.1±7.9 1.048 0.295

3 討 論

老年冠心病患者自身生理機能下降，伴有多種并發(fā)癥，由于理解力和記憶力下降、語言交流障礙、知識缺乏等，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、失眠、緊張等心理應(yīng)激，而這些心理應(yīng)激反應(yīng)，會引起機體交感神經(jīng)和丘腦-垂體-腎上腺抽（hypothalamic-pituitaryadrenal，HPA）興奮，產(chǎn)生一系列的機體生理病理變化，從而影響冠脈介入的順利進行[2，11]。本研究發(fā)現(xiàn)，冠脈介入術(shù)后試驗組GAD-7焦慮評分值低于對照組，焦慮總分變化值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001) 璟。這和王曉[10]的研究一致。而抑郁分值的變化不存在統(tǒng)計學(xué)意義，這可能評估時間比較短和抑郁的產(chǎn)生機理有關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)兩組試驗組抑郁總分變化值高于對照組，因此，圍手術(shù)期的實施有效的干預(yù)可以緩解老年冠心病患者的心理應(yīng)激狀態(tài)。

將圍手術(shù)期健康教育和冠脈介入相關(guān)知識錄制成通俗易懂的福州話，再配合上視頻、圖片，老年患者容易記住和掌握，本研究中試驗組患者對冠脈介入的相關(guān)知識：介入基礎(chǔ)知識、術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的配合、術(shù)后護理依從性、并發(fā)癥等知曉率均高于對照組。傳統(tǒng)紙質(zhì)版的健康教育，由于受到環(huán)境和護士自身的條件等多因素限制，圍手術(shù)期健康指導(dǎo)效果不明顯。本研究中雙語音微視頻二維碼患者掃描保存后，可以反復(fù)循環(huán)播放，不斷加深患者的印象，對有需求的患者實行床邊一對一的福州話指導(dǎo)，有助于老年患者知信行健康模式的建立，從而提高依從性，與刑桃紅[12]璟和王曉[10]的研究一致。

本研究中試驗組無論是橈動脈穿刺成功率，還是冠脈痙攣，術(shù)后滲血、血腫、疼痛等發(fā)生率均顯優(yōu)勢，這和實行雙語音微視頻健康教育后，老年患者在圍手術(shù)期的心理應(yīng)激程度減輕密切相關(guān)。楊清風(fēng)[13]、李玉東[2]、Ribeiro[14]等均證實：通過實施放松療法，音樂療法等有效心理干預(yù)措施可以緩解患者焦慮，抑郁等不良情緒，促進冠脈介入治療的順利進行。

本研究中試驗組患者返回病房時的收縮壓（126.3±13.5）mmHg低于對照組（136.4±14.8）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這和試驗組介入術(shù)后的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組密切相關(guān)。有研究表明:冠心病患者在伴有精神壓力時的收縮壓高于不伴精神壓力的患者[15]。研究中兩組患者的舒張壓和心率沒有發(fā)現(xiàn)明顯差異，可能由于本研究只有統(tǒng)計術(shù)后返回病房的血壓和心率有關(guān)。

綜上所述，對老年冠心病患者在圍手術(shù)期實施雙語音微視頻健康教育效果顯著，體現(xiàn)了針對地域性和人群的特殊性實施個體化和人文性護理，值得在臨床多科室推廣，以期獲得更佳的臨床效果。但本研究存在樣本量不夠多，缺少患者介入前生命體征的統(tǒng)計分析，僅2種語音微視頻等不足，希望在將來的研究中繼續(xù)完善。