基于時機理論的居家護理對高血壓腦出血患者自我效能的影響

曹 洋

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361101）

高血壓腦出血屬于高血壓疾病最為常見且嚴重的并發癥，臨床常見于五十歲至七十歲人群，男性發病率略高于女性[1]。發病后患者可有突發性頭痛、嘔吐、肢體偏癱以及意識障礙等臨床表現。疾病起病急驟，病情可在短時間內變化，病死率較高，是我國人口中最主要的致死以及致殘因素之一[2]。高血壓腦出血患者一般存在顯著的軀體障礙，相較于發病前日常生活能力有顯著降低，同時在心理、社會適應能力方面也有相應下降。大部分患者在出院后仍需實施護理指導。居家護理屬于院內護理的一種延伸方式，其不僅能夠將急性病治療同慢性疾病康復過程進行有效結合，還可協助患者建立良好的生活方式，克服長時間治療所出現的煩躁、焦慮等不良情緒，提升自我效能感[3]。但是常規護理措施缺乏針對性，導致護理信息提供同接收發生偏差，對護理效果產生不利影響。近年來時機理論在急性心肌梗死以及腦卒中等疾病延伸護理中提供新型理論支撐，但是在高血壓腦出血方面研究較少，仍需開展深入分析。為此，本文對實驗組患者實施基于時機理論的居家護理，取得令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開展高血壓腦出血治療的90例患者為研究主體，研究時間開始于2019年12月，結束于2021年12月，依據隨機抽簽法將所有患者劃分成（45例）的常規組以及（45例）的實驗組。納入標準：（1）全部患者在開展臨床檢查后均被確診為高血壓腦出血[4]；（2）預計生存時間在一個月以上；（3）生命體征平穩者；（4）患者及其家屬知情，自愿簽署醫療文書。排除標準：（1）機體肝腎功能存在明顯異常情況者；（2）機體凝血功能出現嚴重障礙情況者[5]；（3）患者有嚴重精神功能障礙，正常言語無法順利溝通；（4）依從性差，不愿意配合研究者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方 法

1.2.1 予以常規組患者基礎護理，患者在住院期間需維持各項生命體征平穩，另外對其開展日常護理指導，指導患者定期進行腦部檢查，在患者出院前為其開展健康宣教，包含定期血壓監測、飲食指導、規律生活以及康復訓練等，利用電話以及微信等方式指導患者在出院后主動積極執行，對于患者提出的問題進行及時、有效的解答等。

1.2.2 予以實驗組患者基于時機理論的居家護理，建立居家護理小組，主要負責制定和開展相應護理措施，措施包含：

（1）診斷時期，主要是指疾病發生或是疾病明確診斷時開始，護理人員利用播放視頻、分發宣傳單頁以及口頭宣教等方式告知患者和家屬疾病發病因素、臨床表現、治療措施、主要并發癥、后遺癥等。對其錯誤認知進行糾正，提升其對疾病的認知程度。護理人員需主動同患者和家屬溝通，關心患者，構建良好護患關系。及時為患者和家屬介紹病情程度，以便其出現恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員通過床旁示范形式為患者和家屬介紹飲食要求、心理疏導措施、床旁儀器使用注意事項、臥床休息和活動等。

（2）穩定時期，主要是指患者決定手術至手術后病情平穩時期，護理人員可利用視頻或圖譜等方式為患者全面介紹手術措施、手術前準備以及手術后注意事項等，指導患者和家屬與相同手術成功患者溝通，鼓勵其講述自身疑慮，利用成功案例增強其對治療的信心。護理人員及時為患者和家屬介紹疾病康復程度的判斷方法，改善患者緊張心理，引導其積極面對手術后早期護理和康復。護理人員利用示范和床旁講解形式告知患者、家屬手術后病情觀察要點、體位、飲食要求以及床旁基本護理注意事項等。告知患者手術后康復措施，護理人員開展床旁示范，指導其維持良好體位，開展被動運動、創傷運動和日常生活能力訓練，需要重點介紹康復注意事項。

（3）準備時期，主要是指患者即將結束治療至出院的一段時間。護理人員利用健康宣傳手冊為患者全面介紹疾病復發高危因素，講解預防措施、識別疾病復發的方法、注意事項、飲食要求、復查時間以及藥物調整等內容。對家屬照護能力予以充分肯定，提升其照護信心，協助患者進行角色轉換，鼓勵其在居家期間積極開展康復訓練，提升自護能力。護理人員分別進行言語障礙、感覺功能以及運動功能等方面指導患者開展訓練。評估患者自護能力和家屬照護能力。

（4）調整時期，主要是指從發病至發病后三個月。護理人員需告知患者復查方法、時間，同時獲取患者居家期間有關信息等，告知其定期測量血壓的必要性，開展飲食指導、戒煙限酒方式以及構建良好生活方式的重要性等。為患者和家屬建立交流平臺，包含QQ群、微信群等，引導其主動分享治療、照護經驗，針對患者提出的問題及時進行解答。向患者介紹家庭康復訓練措施，包含正確擺放各種體位、床上被動訓練、坐位訓練、站立訓練和日常生活活動能力訓練等。

（5）適應時期，主要是指發病后三個月至六個月間的一段時間。護理人員利用健康手冊為患者和家屬介紹情緒調節、運動、飲食等方式預防疾病的方法。依據患者家庭實際情況，協助其對生活節奏進行合理調整，開展針對性指導，鼓勵患者積極參加家庭、社會活動，主動融入社會。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者臨床一般資料。（2）對比入院時以及出院后三個月、六個月時每組患者自我效能感得分情況。選擇自我效能感量表（GSES）[6]開展判斷，共有十項內容，每項得分在1-4分之間，滿分是40分，最終得分同患者自我效能感呈正比。（3）對比入院時以及出院后三個月、六個月時每組患者自護能力得分情況。選擇自護能力量表（ESCA）[7]開展判斷，共包含四項內容，滿分是172分，最終得分同患者自護能力呈正比。

1.4 統計學分析

數據均使用SPSS22.0軟件開展計算，其中計量資料采用±s表達，實施t檢驗；計數資料采用n（%）表達，實施χ2檢驗，當檢測結果顯示P＜0.05時，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組一般資料

兩組性別、年齡、高血壓病程以及出血量對比差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 對比入院時以及出院后不同時期兩組GSES得分情況

出院后三個月、六個月時常規組GSES得分均低于實驗組，并且同組入院時GSES得分均低于出院后三個月、六個月，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 入院時以及出院后不同時期兩組GSES得分比較（±s，分）

表2 入院時以及出院后不同時期兩組GSES得分比較（±s，分）

注：*P<0.05（表示同組入院時與出院后各時期對比）。

組別常規組實驗組t值P值例數（n）45 45入院時15.72±1.43 15.80±1.51 0.258 0.797出院后三個月24.96±2.28*32.87±2.34*16.241 0.001出院后六個月23.10±1.86*35.97±2.03*31.357 0.001

2.3 對比入院時以及出院后不同時期兩組ESCA得分情況

出院后三個月、六個月時常規組患者ESCA得分均低于實驗組，并且同組入院時ESCA得分低于出院后三個月、六個月，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 入院時以及出院后不同時期兩組ESCA得分比較（±s，分）

表3 入院時以及出院后不同時期兩組ESCA得分比較（±s，分）

注：*P<0.05（表示同組入院時與出院后各時期對比）。

組別常規組實驗組t值P值例數（n）45 45入院時80.32±4.96 80.39±5.02 0.067 0.947出院后三個月112.75±7.42*136.81±7.78*15.012 0.001出院后六個月105.21±8.26*142.85±9.11*20.533 0.001

3 討 論

當前臨床認為高血壓腦出血是由于高血壓患者血壓控制不佳所導致，當患者過度勞累或有情緒激動等情況發生時，會誘導血壓水平改變，進而導致已經病變的血管出現破裂、出血。對于高血壓腦出血患者，通常會有機體功能障礙情況存在，病程長，康復緩慢，由于臨床醫療資源緊缺、社區衛生保健和有關服務機構發展緩慢，使其大部分患者無法長時間住院進行康復治療[8]。因此居家護理已經成為患者疾病康復期的重要護理方式。但是由于患者和家屬對疾病康復知識等缺乏，在居家護理期間極易發生多種并發癥和意外事件，增加患者痛苦性。故而，臨床將探尋何種能夠高質量居家護理措施作為研究關鍵。

時機理論主要是將疾病劃分成診斷時期、穩定時期、準備時期、實施時期和適應時期，不同階段均從患者需求方面開展措施，從而提升干預有效性[9]。本次研究中，出院后三個月、六個月時，在GSES得分、ESCA得分方面，實驗組相較于常規組高。分析結果可知，健康行為自我效能同自護能力存在密切關系，提高患者自我效能感，能夠增強其自護能力，從而改善生活質量水平。既往患者主要是在住院期間開展健康干預，在出院后若未能及時得到專業護理指導，伴隨出院時間的增加，患者依從性下降，自我效能感逐漸降低，對促進疾病康復造成不利影響。通過實施基于時機理論的居家護理，在疾病不同階段，依據該階段特點實施相應護理指導，能夠滿足患者不同時期的護理需求，有利于患者掌握不同階段自我管理行為目標，主動承擔自我管理義務，降低對醫護人員和家屬的依賴性，強化自我管理意識，提升自我管理能力，促進疾病康復[10]。

綜上，高血壓腦出血患者實施基于時機理論的居家護理，能夠提升其自我效能感，增強自護能力，發揮重要作用。