高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理的護(hù)理效果

郭曉梅

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

高血壓是老年常見病，臨床達(dá)成共識，認(rèn)為高血壓屬于心血管病的重要危險(xiǎn)因素。而高血壓腦出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）屬高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。因罹患高血壓，長期受疾病影響，會使人體腦底小動脈產(chǎn)生病理性變化，致局灶性出血、缺血和壞死問題[2]。高血壓性腦出血的預(yù)后也十分危重，患者致死率高，目前手術(shù)是治療該病的主要方式，其中經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療是近年來常用術(shù)式，在挽救患者生命方面功效顯著；而手術(shù)過程中為便于查看患者的顱內(nèi)情況，通常借助顯微鏡進(jìn)行操作，為了降低手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性，更會通過加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)[3]。本研究主要探討HCH患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2019年1月至2020年12月確診HCH的60例患者作為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)查體、影像學(xué)診斷等，確診HCH疾病[4]；（2）明確高血壓原發(fā)病；（3）知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；（4）格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）3-12分；（5）可耐受相應(yīng)治療與護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他可致腦出血的危險(xiǎn)因素，如外傷性出血、動脈瘤破裂等問題；（2）合并其他嚴(yán)重臟器疾病；（3）嚴(yán)重全身性感染；（4）妊娠、哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中30例為研究組，30例為對照組，研究獲得本單位倫理組織批準(zhǔn)。

1.2 方 法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理，如完善術(shù)前相關(guān)檢查，監(jiān)測患者生命體征變化，遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，干預(yù)患者的飲食，觀察其術(shù)后恢復(fù)情況，叮囑患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等。

研究組在上述基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下：

（1）手術(shù)前：加強(qiáng)對患者的術(shù)前訪視，解答患者的疑惑，向患者及其家屬講解HCH的危害，本次手術(shù)治療的大致步驟以及對患者疾病治療的作用和意義；動態(tài)評估患者的心理狀態(tài)，重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)情緒波動對其血壓水平和手術(shù)治療的負(fù)面影響，告知患者情緒自我調(diào)節(jié)的方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒的自我調(diào)節(jié)，對于存在嚴(yán)重心理問題的患者則需給予針對性的疏導(dǎo)，幫助患者盡早放松心態(tài)。

（2）手術(shù)中：手術(shù)中需提前備好取暖設(shè)備，在雙人核對患者信息無誤的情況下再次對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，若患者的心理問題難以得到有效的調(diào)節(jié)，可遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)定劑干預(yù)，同時(shí)對患者在手術(shù)過程中輸注的液體進(jìn)行復(fù)溫干預(yù)，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。

（3）手術(shù)后：①病情監(jiān)測：除加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，還需加強(qiáng)對患者的巡視，設(shè)立防護(hù)欄，以防出現(xiàn)拔管或墜床的現(xiàn)象；另外需要加強(qiáng)血壓監(jiān)測的護(hù)理，定期測量血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓控制不佳的患者；②胃腸道護(hù)理：患者術(shù)后先禁食禁飲，6h后可適量給予流質(zhì)食物，但嚴(yán)禁攝入豆制品、奶制品等促進(jìn)排氣的食物；患者術(shù)后1d排氣后再轉(zhuǎn)為普通飲食，以高熱量、高蛋白和高維生素為主，可適量給予促進(jìn)患者切口愈合的食物，叮囑患者多食用含鈣、鉀等元藥物，從而達(dá)到保護(hù)胃黏膜的目的。③用藥護(hù)理：術(shù)后需繼續(xù)配合降血壓藥物控制血壓，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，并記錄患者服用降壓藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，詳細(xì)告知患者用藥的名稱、使用劑量、不良反應(yīng)等，提升用藥依從性。同時(shí)需注意避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)工具

（1）記錄患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長、胃腸功能恢復(fù)時(shí)長、切口疼痛持續(xù)時(shí)長以及住院時(shí)長，對比兩組間的差異。（2）分別于患者護(hù)理前和護(hù)理后測量患者的血壓水平，具體包括收縮壓和舒張壓，連續(xù)3d于同一時(shí)間點(diǎn)，同一側(cè)肢體位置，相同的體位，采用同一臺血壓計(jì)，由同一名護(hù)士進(jìn)行測量，取3d測量的平均值為最終數(shù)值，對比兩組護(hù)理前后的差異。（3）記錄患者住院時(shí)長和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括顱內(nèi)感染、寒戰(zhàn)、發(fā)熱或腦疝等，對比兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

收集兩組患者的臨床資料，所得數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比，詳見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

組別對照組研究組χ2/t值P值例數(shù)（n）30 30男19（63.33）16（53.33）女11（36.67）14（46.67）年齡（歲）60.30±5.28 61.26±5.34 0.166 0.434高血壓病程（年）8.18±0.46 8.30±0.42 1.480 0.071出血至送院時(shí)間（min）128.65±21.05 130.74±23.31 0.682 0.453性別0.038 0.845

2.2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

研究組相關(guān)指標(biāo)所耗費(fèi)時(shí)長均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)（n）30 30手術(shù)時(shí)長（min）70.25±5.14 48.63±3.98 28.921 0.001胃腸功能恢復(fù)時(shí)長（h）25.41±3.31 12.36±2.46 27.522 0.001切口疼痛持續(xù)時(shí)長（h）68.55±4.87 51.63±4.35 22.523 0.001住院時(shí)長（d）8.12±1.35 4.63±1.20 16.795 0.001

2.3 兩組血壓水平比較

兩組護(hù)理前收縮壓和舒張壓水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組血壓指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)（n）30 30護(hù)理前162.94±10.33 163.15±10.52 0.099 0.922護(hù)理后146.81±5.33 139.25±4.05 7.824 0.001護(hù)理前102.69±5.41 102.73±5.45 0.036 0.971護(hù)理后96.91±2.28 90.54±2.30 13.627 0.001收縮壓 舒張壓

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

HCH好發(fā)于50-70歲的男性，屬于高血壓疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。患者起病急驟，多在活動、情緒激動或用力排便時(shí)發(fā)病，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情可發(fā)展至高峰，患者通常表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐，且伴有不同程度的躁動、昏迷或嗜睡癥狀，并隨著血腫的擴(kuò)大，會逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引發(fā)腦疝危象或呼吸衰竭，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5-6]。目前隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)成為該病最常見的手術(shù)方式之一，但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，顱內(nèi)血腫清除術(shù)的治療效果與患者手術(shù)期間血壓控制效果之間有著密切的聯(lián)系，因此急需采用有效的干預(yù)措施穩(wěn)定患者的血壓水平，尤其是圍術(shù)期階段。對此，本研究加強(qiáng)對患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者更加優(yōu)質(zhì)、完全且全面的護(hù)理措施，以此降低患者的血壓水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后血壓水平低于對照組（P＜0.05），與胡鳳興[8]研究結(jié)果基本一致，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后血壓水平低于對照組（P＜0.05），由此可見，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以更加有效地穩(wěn)定患者的血壓水平。對于HCH患者而言，因疾病的發(fā)生較急，大部分患者在接受治療時(shí)會存在較大的情緒波動，繼而導(dǎo)致患者的血壓水平控制并不理想；而在圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中更加注重術(shù)前對患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)，通過對患者心理狀態(tài)的評估結(jié)果，給予其針對性的心理疏導(dǎo)，可以盡快的幫助患者放松心態(tài)[9]；相關(guān)手術(shù)和疾病知識的普及可以有效提高患者及其家屬對疾病的認(rèn)知，最大限度地緩解其不良的心理狀況，穩(wěn)定患者的血壓水平，在提高手術(shù)安全性的同時(shí)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[10]。本研究結(jié)果證實(shí)，研究組手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)、切口持續(xù)疼痛和住院時(shí)長與對照組相比明顯更短，臨床護(hù)理效果顯著。除此以外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），更進(jìn)一步證實(shí)，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)患者早日康復(fù)方面的優(yōu)勢。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的HCH患者而言更可以有效穩(wěn)定其血壓水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)促進(jìn)患者早日康復(fù)。