延續性護理對高血壓合并腦梗死患者康復預后及生活質量的影響

李雅雙

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

隨著時代發展和經濟水平提升，我國人民群眾的生活習慣及飲食結構發生了大幅度的改變，與此同時，人口老齡化程度不斷加劇，導致高血壓患者的人數越來越多，高血壓能夠引起多種嚴重疾病，例如腦梗死，即具有較高的致殘率和致死率。從總體上來看，雖然在醫療技術不斷發展的背景下，高血壓合并腦梗死患者的存活率越來越高，但是在患者出院以后，其護理依從性普遍大幅度下降，從而導致預后水平及生活質量難以得到進一步提升。而給予患者應用延續性護理。在患者出院之后，也可以給予患者連續性的、系統化的、具有針對性的科學的護理措施，以提升患者的依從性，也就可以提升患者的康復效果[1-2]。本次研究將本院100例高血壓合并腦梗死患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年4月至2021年4月共100例高血壓合并腦梗死患者為研究對象，運用隨機法分為實驗組與對照組，各50例，本次研究均征得患者與家屬同意，研究通過醫院倫理委員批準。納入標準：（1）根據CT或MRI檢查結果或是實驗室檢查結果顯示與高血壓合并腦梗死診斷標準相符合；（2）單側腦梗死；（3）存在吞咽功能障礙；（4）病歷完整；排除標準：（1）精神障礙；（2）認知障礙；（3）無法溝通；（4）依從性差；（5）病歷缺失[3-4]。

1.2 方 法

1.2.1 基礎護理方法 患者入院后，護理人員應及時對其基本資料進行詳細記錄，在住院治療過程中，均給予腦梗死相關的常規護理，包括飲食指導、運動指導、用藥指導、康復鍛煉等，在患者出院時，開展洼田飲水試驗、肢體運動功能評定、日常生活能力評定以及生活質量評估。

1.2.2 對照組患者護理方法 給予對照組患者應用常規形式的電話隨訪或是門診隨訪，其中主要內容包括自我護理、病情觀察、肢體功能恢復情況等。

1.2.3 實驗組患者護理方法 以對照組患者護理方法為基礎，給予實驗組患者應用延續性護理，主要措施包括以下幾點：

（1）構建護理小組。科室內應選擇三名具有五年以上工作經驗且工作能力較強的護理人員，以及兩名主管醫生，共同組成延續性護理小組，由護士長作為組長，根據高血壓合并腦梗死患者的特點，結合患者的認知水平以及吞咽障礙程度等各個方面，給予患者制定具有針對性的護理方案。

（2）出院指導。患者出院時，護理人員應將開展延續性護理工作的目的、意義、過程、方法等逐一告知患者，并對患者的年齡、性別、病情、聯系方式、所在社區、家庭住址等各方面基本信息進行完善收集，并建立起個人檔案，同時對患者及家屬進行合理的健康宣教工作，使其能夠自行進行康復訓練，包括肌肉按摩、言語訓練、關節功能恢復、肌肉功能恢復等。

（3）血壓控制。護理人員應幫助患者掌握對血壓進行有效控制的方式，同時幫助患者意識到對血壓進行有效控制的重要意義，指導患者采用合理運動、合理飲食以及遵醫囑服藥的方式，使血壓能夠持續處于140/90mmHg之下，且需叮囑患者每日定時測量和記錄血壓，同時盡可能保障休息的充分，還應戒煙戒酒、保持飲食營養均衡，多食用高蛋白食物以及動物內臟，避免食用辛辣、油膩、刺激性的食物。

（4）藥物治療。每一次隨訪，護理人員都應為患者提供用藥指導，告知患者遵醫囑的重要意義以及用藥注意事項、用藥之后可能產生的不良反應，且需特別叮囑患者不可擅自更換藥物或是更改藥量。

（5）康復運動。護理人員應全面了解患者進行康復運動的情況，提醒患者合理運動的重要意義，并鼓勵患者積極參與運動，同時應督促患者家屬增加對患者的關心和鼓勵，以提升患者參與康復運動的積極性，并改善患者的身體狀態。

（6）隨訪指導。由護理小組負責建立相應的微信公眾號，并邀請患者及家屬進行關注，定期推送有關于高血壓合并腦梗死患者康復相關的內容，同時應該建立起醫、護、患三方微信群，醫護人員可在微信群中分享有利于患者康復的內容，患者可隨時在群中向醫護人員提問，醫護人員則應在看到提問之后盡快予以解答。另外，護患之間應保持每周進行電話隨訪一次，以保障護理人員能夠對患者病情以及康復狀態進行全面了解，同時護理人員可以幫助患者改善不良情緒，并提醒患者選擇合適的時間來院復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 組間吞咽功能對比 于患者出院時及出院后3個月分別進行洼田飲水試驗，以對患者的吞咽功能進行評估，評估結果可分為5個等級，分別賦分1-5分，患者評分越高，吞咽能力越差。

1.3.2 組間肢體運動功能及生活能力對比 于患者出院時及出院后3個月分別進行FMA（運動功能評分法）評估和ADL（日常生活活動）評估，患者評分越高，即肢體運動功能及生活能力越強[5-6]。

1.3.3 組間生活質量對比 于患者出院時及出院后3個月分別進行SF-36生活質量評估，患者評分越高，即生活質量越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用n(%)表示，計量資料用±s表示，分別采用χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

實驗組患者的男性比率、女性比率、平均年齡等指標與對照組相比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

組別實驗組對照組χ2/t值P值例數（n）50 50男28（56.00）29（58.00）0.041 0.840女22（44.00）21（42.00）0.041 0.840平均年齡（歲）69.5±8.5 69.7±8.0 0.121 0.904

2.2 兩組血壓水平對比

護理前，兩組間血壓水平對比無顯著差異（P＞0.05），護理后，實驗組患者的收縮壓和舒張壓與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

組別實驗組對照組t值P值例數（n）50 50護理前179.65±11.72 179.91±11.56 0.112 0.911護理后126.93±9.92 143.84±10.61 8.232<0.001護理前110.22±9.11 111.13±8.92 0.505 0.615護理后81.43±3.52 96.81±3.35 22.380<0.001收縮壓 舒張壓

2.3 兩組肢體運動功能、生活能力、吞咽功能對比

兩組患者出院時肢體運動功能及生活能力無顯著差異（P＞0.05），3個月后，實驗組患者的肢體運動功能評分、生活能力評分，吞咽功能評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肢體運動功能、生活能力、吞咽功能對比（±s，分）

表3 兩組肢體運動功能、生活能力、吞咽功能對比（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值例數（n）50 50出院時32.51±2.72 32.43±2.81 0.145 0.885 3個月后57.73±4.52 38.82±4.21 21.647<0.001出院時53.13±5.28 53.20±5.31 0.066 0.947 3個月后67.28±6.18 58.31±6.31 7.181<0.001出院時3.91±0.81 4.02±0.78 0.692 0.491 3個月后1.61±0.56 2.11±0.72 3.876<0.001肢體運動功能 生活能力 吞咽功能

2.4 兩組生活質量對比

兩組患者出院時生活質量各項評分對比無顯著差異（P＞0.05），3個月后，實驗組患者的總體健康水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。組間生活質量各項評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量對比（±s，分）

表4 兩組生活質量對比（±s，分）

指標生命活力社會功能精神健康情感職能軀體疼痛生理職能生理功能總體健康時間出院時3個月后出院時3個月后出院時3個月后出院時3個月后出院時3個月后出院時3個月后出院時3個月后出院時3個月后實驗組（n=50）41.9±5.0 66.5±6.4 43.8±5.8 68.5±5.6 51.5±5.2 71.4±6.6 42.7±4.6 65.9±5.8 54.6±5.5 75.2±6.9 51.8±6.4 72.4±7.4 44.0±5.6 66.6±6.5 47.4±5.8 69.5±6.6對照組（n=50）42.5±6.2 57.7±5.4 43.6±5.6 55.8±6.3 49.7±6.2 60.6±5.8 43.7±5.3 54.7±5.8 55.5±6.5 65.7±5.6 51.6±5.6 62.5±6.3 44.4±4.6 55.6±6.4 46.6±6.5 58.4±7.7 t值0.533 7.431 0.175 10.654 1.573 8.692 1.008 9.655 0.747 7.559 0.166 7.203 0.390 8.527 0.649 7.739 P值0.595<0.001 0.861<0.001 0.119<0.001 0.316<0.001 0.457<0.001 0.868<0.001 0.697<0.001 0.518<0.001

3 討論

高血壓是導致患者發生或復發腦梗死的重要影響因素，患者能夠在發病以后，易出現心力衰竭以及認知功能障礙等情況。并且從實際上來看，近幾年高血壓患者趨于年輕化，且患者數量越來越多，在患者治療結束出院開始居家恢復之后，護理工作能夠對其功能恢復及生活質量產生重要影響。給予高血壓合并腦梗死患者應用延續性護理，其能夠幫助患者充分了解疾病相關知識。提升患者的自我管理能力，使護理工作的有效性得到切實提升[7-8]。

針對高血壓合并腦梗死患者應用延續性護理，可以使院內專業的護理服務得到延伸，以保障患者能夠在出院之后獲得連續的、專業的護理指導，以提升患者的護理依從性及自我管理能力，也就有利于降低患者二次入院的可能。在本次研究中，給予實驗組患者應用延續性護理措施，需要首先組建起專業的護理小組，針對伴有吞咽功能障礙的患者，制定具有針對性的護理計劃，并為患者建立個人檔案，同時采用組建微信群的方式，隨時接受患者及家屬的提問。而若僅應用常規護理模式則，只有在患者復查時才可向醫護人員咨詢，醫護人員也僅能夠借此機會掌握患者的恢復情況，也就必然在一定程度上導致患者的恢復受到影響[9-10]。

并且根據相關研究顯示，給予高血壓合并腦梗死患者應用延續性護理，其肢體運動功能能夠得到有效恢復，日常生活能力也可得到顯著提升。原因在于，既往多數高血壓合并腦梗死患者在出院以后，能夠獲取到的康復信息不規范、不專業、不完整，也就不利于患者康復效果的提升，而給予患者應用延續性護理，護理人員需要首先為患者制定科學的、詳細的、系統的康復計劃，同時強化康復指導工作，特別是針對依從性相對較低的患者，護理人員還需積極主動對其進行指導和督促，以強化患者對于康復訓練的肌肉記憶，也就可以加速患者肢體運動功能的恢復，同時促使患者的日常生活能力得到進一步提升，由此，患者參與康復運動的積極性更高，恢復效果更好，也就能夠逐漸形成良性循環。

本次研究顯示，經過3個月的延續性護理，實驗組患者的收縮壓、舒張壓分別為（126.93±9.92）mmHg、（81.43±3.52）mmHg，實驗組患者的吞咽功能、肢體運動功能、生活能力、總體健康水平評分分別為（1.61±0.56）分、（57.73±4.52）分、（67.28±6.18）分、（69.5±6.6）分，各項指標均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

根據陳天虹、余玲萍、朱沛霓[11]學者的研究結果顯示，將延續性護理應用于高血壓合并腦梗死患者中，滿分為100分時，患者的生活質量評分為（94.33±3.23）分，而同時應用常規護理的患者，生活質量評分為（87.35±4.01）分，同時，實驗組患者和對照組患者的護理滿意度分別為94.00%和85.00%，同時組間對比差異顯著，與本次研究結果基本一致。

綜上，給予高血壓合并腦梗死患者應用延續性護理，可以改善患者的血壓水平、吞咽功能、肢體運動功能和生活能力，與此同時，患者的生活質量也能夠得到顯著改善，基于此可以認為，患者的生活質量和預后水平也能夠得到顯著提升，所以將延續性護理應用于高血壓合并腦梗死患者中，應用效果較好，有著較高的推廣價值。