飲食一體化護理模式對老年慢性心力衰竭合并糖尿病的康復效果

林曉燕 鄭旋玲 沈慶寶 王文貴 林婷婷

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

心力衰竭主要是指在原有慢性心臟疾病的基礎上，逐漸出現心臟泵血功能下降，心臟在有足夠靜脈回流條件下，心搏出量依舊無法滿足機體代謝需求，或是需要通過升高充盈壓來進行代償的一種病理狀態[1]。對于慢性心力衰竭伴糖尿病患者而言，兩種疾病互為影響因素，會導致病情顯著加重，出現惡性循環，對疾病預后產生不利影響[2]。慢性心力衰竭伴糖尿病患者，通過改善機體營養狀況，能夠有效控制血糖水平，進而改善心衰癥狀。科學營養指標和合理飲食控制是有效控制機體營養狀況的關鍵，由于患者同時存在兩種疾病，因此在飲食營養控制方面要求更高。開展常規飲食護理，在飲食偏差調和方面效果不佳，會出現明顯不良效應，增大風險。一體化飲食護理在臨床慢性疾病中被廣泛應用，能夠發揮滿意的營養管理效果。為此，本文對90例患者開展基于互聯網宣教平臺的一體化飲食護理，取得令人滿意的效果，現就研究相關內容作出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開展慢性心力衰竭伴糖尿病治療的90例老年患者為研究主體，治療時間開始于2019年11月，結束于2020年11月，依據隨機抽簽法將所有患者劃分成（45例）的常規組以及（45例）的實驗組。納入標準：（1）全部患者在開展臨床檢查后均被確診為慢性心力衰竭，同時伴有糖尿病[3]；（2）患者及其家屬知情，自愿簽署醫療文書。排除標準：（1）機體凝血功能存在嚴重異常情況者；（2）慢性心力衰竭終末期患者[4]；（3）惡性腫瘤患者；（4）患者有嚴重精神功能障礙，正常言語無法順利溝通。本院醫學倫理委員會專家在審核研究內容后表示準許通過。

1.2 方 法

1.2.1 常規組 予以患者常規飲食指導，護理人員囑患者嚴禁食用生冷、辛辣刺激性食物，盡可能選擇蛋白質、維生素豐富的食物，飲食保持清淡、易消化等。

1.2.2 實驗組 予以患者基于互聯網宣教平臺一體化飲食干預，措施有：

（1）建立互聯網宣教平臺以及護理小組，將微信作為互聯網宣教平臺，指導患者及其照顧者添加微信群，對個人信息進行完善。選擇4名護理人員、1名營養師、1名護士長以及1名心內科醫師組成護理小組，其中護理人員負責對患者進行飲食知識宣教和指導，營養師負責為患者制定針對性飲食方案和定期指導，護士長主要監督飲食方案落實情況，醫師負責飲食知識培訓和調整飲食方案。

（2）對患者進行全面檢查，并根據代謝情況、并發癥、臨床表現和臨床指標等全面判斷患者機體營養狀況，明確每天所需營養素和熱量，膳食配比均衡，制定針對性飲食護理方案，依據患者機體恢復情況對護理方案進行及時調整。在微信群內公布飲食護理方案和調整后的方案，告知患者飲食護理注意事項，每天在微信群內發布攝食報告，不定期以視頻、圖片和文字等形式發布或推送食物交換量表、攝取誤區、飲食基礎知識等內容。

（3）一體化飲食護理措施，在開展精確計算后，患者每天蛋白質攝入量需在1.0g/Kg，當機體營養狀況較差時，可調整為1.5g/Kg，盡可能選擇優質的動物蛋白。每日熱量攝入需維持在139-148kJ/Kg之間，攝入谷物以及新鮮蔬菜補充維生素。嚴格控制水分攝入量，通常進量需低于出量200mL左右。鈉鹽攝入量需嚴格控制，通常在4-8g之間，防止出現體液潴留而加重病情。膳食纖維需控制在20g以下，防止出現離子負平衡。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者臨床一般資料。（2）對比干預前后每組患者營養指標情況。主要包含糖化血紅蛋白、轉鐵蛋白以及白蛋白。（3）對比干預前后每組患者康復情況。選擇營養不良-炎性評分（MIS）[5]開展判斷，總分是10分，最終得分越高則表示康復效果越差。（4）對比干預后每組患者心功能分級。

1.4 統計學分析

在本次研究中，數據均使用SPSS22.0軟件計算，其中計量資料采用±s表達，實施t檢驗；計數資料采用n（%）表達，實施χ2檢驗，等級資料實施秩和檢驗，當檢測結果顯示P＜0.05時，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組一般資料

兩組患者性別、年齡以及文化程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別常規組實驗組χ2/t值P值例數（n）45 45女20（44.44）19（42.22）男25（55.56）26（57.78）年齡（歲）68.29±5.03 68.33±5.09 0.037 0.970本科以上2（4.44）1（2.22）本科和大專6（13.33）7（15.56）中專和高中13（28.89）14（31.11）初中及以下24（53.33）23（51.11）性別0.050 0.822文化程度0.467 0.926

2.2 對比干預前后兩組患者營養指標情況

干預后常規組患者糖化血紅蛋白水平高于實驗組，轉鐵蛋白以及白蛋白水平低于實驗組，并且同組干預前糖化血紅蛋白水平高于干預后，轉鐵蛋白以及白蛋白水平低于干預后，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組病患營養指標比較（±s，g/L）

表2 干預前后兩組病患營養指標比較（±s，g/L）

注：*P<0.05（表示同組干預前與干預后比較）。

組別常規組實驗組t值P值例數（n）45 45干預前9.97±1.82 10.05±1.96 0.201 0.841干預后8.53±1.50*7.41±1.32*3.760 0.001干預前2.17±0.60 2.14±0.56 0.245 0.807干預后2.88±0.87*3.42±1.01*2.717 0.008干預前21.12±3.87 21.15±3.84 0.037 0.971干預后30.05±4.77*35.20±5.71*4.643 0.001糖化血紅蛋白 轉鐵蛋白 白蛋白

2.3 對比干預前后兩組患者康復情況

干預后常規組患者MIS得分高于實驗組，并且同組干預前MIS得分均高于干預后，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組病患MIS得分比較（±s，分）

表3 干預前后兩組病患MIS得分比較（±s，分）

注：*P<0.05（表示同組干預前與干預后比較）。

組別觀察組對照組t值P值例數（n）45 45干預前7.21±1.06 7.16±1.01 0.229 0.819干預后5.72±0.63*3.70±0.51*16.718 0.001

2.4 對比干預后兩組患者心功能分級

實驗組患者心功能分級優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 干預后兩組病患心功能分級比較[n(%)]

3 討論

受到人口老齡化進程加劇的影響，使得臨床心力衰竭患病率有顯著升高。據一項報道顯示[6]，60-70歲患者約占39.20%，70歲以上者約占60.80%。對于慢性心力衰竭伴糖尿病患者而言，糖尿病會增加其出現心力衰竭的風險，并且糖尿病還是心力衰竭患者入院和心血管或全因死亡的獨立危險因素[7]。慢性心力衰竭和糖尿病會相互促進，相互惡化，給疾病預后產生不利影響。由于患者同時存在兩種疾病，在飲食干預方面可能會出現矛盾，故而開展常規飲食護理，無法對飲食偏差情況進行有效干預，可能會加重病情。因此，臨床將探尋何種有效的飲食干預措施作為研究關鍵。

通過對糖尿病以及慢性心力衰竭發病因素、作用機制、影響因素等進行全面分析，尤其重視區分食物攝取矛盾情況，開展一體化飲食干預，實施飲食護理宣教，并利用互聯網宣教平臺，發揮良好的宣教效果。在劉雅麗等[8]人的研究中，其對慢性心衰伴糖尿病患者開展一體化飲食護理，干預后患者營養狀態評分明顯下降，飲食依從性以及飲食知識掌握程度顯著提高。因此其認為對患者開展一體化飲食干預，能夠促進其對飲食知識的了解，改善機體營養狀況。本次研究中，干預后在糖化血紅蛋白水平方面，實驗組相較于常規組低；在轉鐵蛋白以及白蛋白水平方面，實驗組相較于常規組高；在MIS得分方面，實驗組相較于常規組低；在心功能分級方面，實驗組優于常規組（P<0.05）。分析結果可知，轉鐵蛋白以及白蛋白是評估心功能的重要指標，其水平升高表明患者機體營養狀況良好，心功能強化；糖化血紅蛋白屬于血糖指標，其水平下降則提示患者血糖水平得到有效控制。MIS得分能夠預示機體營養狀況，其水平下降則表示機體營養狀況良好。對患者開展基于互聯網宣教平臺的一體化飲食干預措施，對膳食纖維、水、鈉鹽等攝入量進行嚴格控制，同時合理調節維生素、熱量以及蛋白質等攝入量，增強機體細胞代謝功能，可提升機體代謝功能以及神經內分泌功能[9]。另外，將一體化飲食干預同互聯網宣教平臺進行結合，相較于常規飲食指導，不受時間以及地點等因素影響，護理人員可利用微信群及時發布疾病基礎知識，并開展合理飲食指導，同時醫護人員與患者之間溝通增強，即使是在患者居家康復治療期間，護理人員同樣能夠了解患者飲食情況，并依據其機體恢復情況對飲食方案進行調整，進而提升飲食干預效果，改善機體營養狀況，有效控制血糖水平，促進機體康復。對慢性心力衰竭和糖尿病在飲食方面的相同、矛盾情況進行綜合分析，指導患者均衡膳食，并依據其疾病和機體情況制定針對性飲食方案，通過微信群及時落實和溝通，能夠保障飲食宣教的及時性以及有效性，從而提升干預效果，改善患者心功能分級。

綜上，慢性心力衰竭伴糖尿病患者實施基于互聯網宣教平臺的一體化飲食護理，能夠有效控制血糖水平，改善機體營養狀況以及心功能分級，提升康復效果，發揮重要作用。