無縫隙護理在氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者中的干預效果

周曉麗

（江陰市中醫院，江蘇 江陰 214400）

冠心病在我國的發病率比較高，老年人為多發人群，主要與血管管腔狹窄、阻塞和缺氧缺血造成的心肌壞死有關，可分為心絞痛型、缺血性心肌病型、心肌梗死型等[1]。心絞痛指的是因冠狀動脈血供應不足造成的心肌短暫、急劇缺氧缺血，主要臨床表現為胸部不適或發作性胸痛等[2]。冠心病心絞痛將嚴重威脅患者的健康和生命安全，因此對疾病的早期有效治療非常關鍵[3]。在對患者采取積極治療的同時，加強患者的護理對治療效果和預后極為重要。本院對氯吡格雷治療的冠心病心絞痛患者實施無縫隙護理以來，護理效果比較滿意，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入符合本次試驗觀察的冠心病心絞痛患者80例為觀察對象，時間為2019年5月至2021年5月，按照入院先后時間將患者分為對照組和觀察組，兩組均為40例。

納入標準：診斷結果符合2018版《冠心病分級診療指南》中關于冠心病、心絞痛的診斷標準；心功能NYHA分級Ⅰ-Ⅲ級；小學及以上文化程度；可配合書面與口頭交流，智力水平正常；自愿參與本次試驗觀察。

排除標準：既往罹患急性ST抬高型心肌梗死者；患有其他系統嚴重疾病者；高血壓控制不良（舒張壓100mmHg以上，或者收縮壓160mmHg以上）[4]；精神疾病者；認知功能障礙者；住院時間不足14d者。

1.2 方 法

兩組患者都服用氯吡格雷藥物等治療。

對照組實施常規護理，包括入院護理，測定心電圖、血常規等病情觀察，以便對患者的病情精準的判斷；做好患者的體位護理、環境護理、心理安慰等，開展口頭和書面形式的健康宣教與自我護理方法指導，做好患者病情跟蹤工作。

觀察組實施無縫隙護理，（1）治療和護理之間實現無縫隙：①患者在使用氯吡格雷治療期間，渡過危險期，住院期間每日了解患者病情和收集患者相關信息，生成規范的護理日志與網絡信息病歷資料，做到資料的獨立更新。②護理人員要根據患者的病情變化、用藥情況和病歷信息等開展無縫隙的服務，如治療期間患者每日晚間出現入睡困難，心臟負擔過重情況等，可在實施護理過程中要求患者晚間9:00前做好休息準備，若無睡意，就要盡量避免或者減少各類活動，以減少心臟負荷，保證治療與護理的高度契合，提高療效和改善預后。③加強用藥護理：遵醫囑合理用藥，注意患者用藥配伍禁忌，合并癥影響等；告知患者不可自行停藥，不可擅自增減藥物，告知氯吡格雷服用期間的注意事項與可能出現的不良反應。（2）無縫隙排班護理：嚴格進行8h在崗制度與24h負責制，合理安排班次，保障護理工作的連續性與安全性。（3）實施無縫隙專科護理：①做好基礎護理，觀察病情，監測生命體征和預防并發癥護理。②患者病情穩定后，了解患者心理現狀基礎上進行個體化心理護理，教會患者傾訴法、意向放松法、情緒轉移法等心理調節方法；③給予個體化健康教育和生活方式指導。根據病情指導患者開展適合的體育鍛煉，飲食指導；注意保持患者排便通暢，經常進行腹部順時針按摩，避免引發心絞痛。④疼痛護理：冠心病心絞痛患者往往會出現更劇烈的疼痛。發作期間，護理人員要引導患者臥床休息，按照醫囑給患者用藥，并加強心電監護和供氧，了解是否出現肝腎功能損害情況。一旦發現異常不良反應必須立即改變治療方案。⑤心絞痛預見性護理：冠心病患者在發作前會有一定的預警，若突發心前區疼痛或者疼痛次數持續，護理人員要給予硝酸甘油以減輕患者疼痛。⑥護理人員和患者之間要建立牢固的聯系二者之間的信息交流要做到實時性與流程性。在住院期間和出院后護理人員都要與患者及家屬及時交流，以便了解患者的病情變化，了解患者的需求，并進行相關護理問題的解答。（4）院內外無縫隙護理：冠心病心絞痛發病后將嚴重威脅到患者的生命安全，因此要求院內與院外工作都必須重視。院內護理時進行面對面傳遞，患者與家屬共同參與學習冠心病各類知識與自我護理要求及技巧；出院后將未完成的自我護理知識等形成數字化資源進行網絡傳送，護理患者院外學習疾病、急救知識等。

1.3 觀察指標

（1）觀察記錄兩組患者治療護理期間的心絞痛發作次數、持續時間、疼痛程度等。疼痛程度采用VAS評分量表，評分0~10分，0分為無痛，10分為劇痛，評分越高表示疼痛越重[5]。

（2）自制護理滿意度調查表，患者根據護理服務情況評價護理滿意度，分別為非常滿意、一般滿意、不滿意，統計護理滿意度。

（3）采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）[6]評估心絞痛發作情況與預后情況。SAQ量表涉及5大項19個問題，包括心絞痛穩定狀態（AS）、疾病認知程度（DP）、軀體活動受限程度（PL）、心絞痛發作情況（AF）與治療滿意度（TS），評分越高，表示患者機體功能與生活質量恢復得較好。

（4）比較兩組患者不良事件情況比較：對患者隨訪3個月，統計患者主要心血管不良事件發生情況，包括室性心律失常、心臟性猝死、心肌梗死、癥狀性心衰等。

1.4 統計學分析

數據統計分析采用軟件SPSS22.0，計數資料采用n（%）表示，組間統計學比較采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，組間統計學比較采用方差分析t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對兩組患者一般資料進行統計學比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患者治療護理期間的心絞痛發作情況比較

觀察組心絞痛發作次數比對照組顯著減少，持續時間顯著縮短，并且疼痛程度也顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療護理期間的心絞痛發作次數、持續時間、疼痛程度比較（±s）

表2 兩組治療護理期間的心絞痛發作次數、持續時間、疼痛程度比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）40 40心絞痛發作次數（次/周）2.2±0.4 1.8±0.6 3.508 0.001持續時間（min）11.9±1.6 9.3±1.5 7.498<0.001疼痛評分（分）3.1±0.7 2.6±0.5 3.676<0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

對比兩組患者的護理滿意度，觀察組護理滿意度高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組心絞痛發作情況與預后情況比較

觀察組患者SAQ量表評分結果顯示，AS、AF、DP、PL、TS評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心絞痛發作情況與預后情況比較（±s,分）

表4 兩組心絞痛發作情況與預后情況比較（±s,分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）40 40 AS 77.9±11.4 83.3±8.6 2.392 0.019 AF 79.3±10.5 90.5±6.4 6.275<0.001 DP 62.8±11.6 76.9±10.3 5.749<0.001 PL 64.5±9.2 78.2±14.3 5.096<0.001 TS 69.2±8.3 77.9±12.6 3.647 0.001

2.5 兩組患者不良事件情況比較

觀察組不良事件，包括室性心律失常、心肌梗死、癥狀性心衰發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良事件情況比較[n(%)]

3 討 論

冠心病是一種比較常見的心血管疾病，并且隨著年齡的增長該病的發病率不斷增高。冠心病心絞痛對于患者的健康和生命都有著嚴重的威脅。針對本病，目前尚無根治性的治療方法，容易反復發作，患者心功能降低，也會增加心血管事件的發生率，因此為保證治療效果，盡可能改善心功能，減少心血管事件的發生具有重要的意義。

既往針對本病的護理所采取的是常規護理，護理時間比較長，但護理效果總體上并不理想，因此選擇一種更為有效的護理方式十分的重要。無縫隙護理是不斷地改進護理內容，完善護理環節，消除護理的空白，為患者提供精細化的護理[7]。本院針對冠心病心絞痛患者實施了無縫隙護理，通過治療與護理無縫隙、無縫隙排班護理、無縫隙專科護理、院內外無縫隙護理等護理服務，保證了治療效果，提高了護理質量。結果顯示，無縫隙護理的觀察組患者心絞痛發作次數比常規護理的對照組顯著減少，持續時間、疼痛程度也均低于對照組；對照組護理滿意度僅82.5%，觀察組護理滿意度達到97.5%；觀察組患者SAQ量表評分結果顯示，AS、AF、DP、PL、TS評分均顯著高于對照組；觀察組室性心律失常、心肌梗死、癥狀性心衰發生率均顯著低于對照組。可見，由于無縫隙護理這種護理方式具有銜接緊密、連續性高等特點，因此，通過全方位、全程的無縫隙護理可顯著提升護理質量[8，9]。

綜上所述，對氯吡格雷治療的冠心病心絞痛患者實施無縫隙護理，可顯著改善心絞痛發作和預后情況，提高護理質量，該護理模式具有顯著的推廣應用價值。