顱腦超聲檢查對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價值

蘇仙練

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

缺氧缺血性腦病（HIE）屬于腦損傷性疾病，由圍產期因各種因素影響而發生缺氧性窒息，因缺氧缺血而引起腦組織損傷，若不及時治療可致患兒出現腦發育遲緩、智力低下、癲癇、腦癱等永久性神經功能障礙或缺陷，是新生兒特別是早產兒致死、致殘的原因[1-2]。故早期診斷HIE至關重要。MRI是診斷HIE敏感性與特異性最佳的影像學手段，但無法床旁檢查且需灌腸鎮靜，不適用于危重患兒、體重輕和胎齡小的早產兒[3]。顱腦超聲可掃查顱腦，觀察大腦中動脈、大腦前動脈血流參數以及顱腦二維結構，操作簡單易行，可能為HIE早期診斷提供依據[4-5]。本研究選擇莆田學院附屬醫院接診的43例HIE患兒和43例足月新生兒為研究對象，探討顱腦超聲在新生兒HIE中診斷價值，為臨床診斷提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2021年12月莆田學院附屬醫院接診的HIE患兒43例為觀察組。納入標準：均符合HIE診斷標準[6]；圍生期有窒息史；足月新生兒。排除標準：肝腎等重要臟器功能異常；產傷等引起的顱內出血性疾病；先天性代謝遺傳學疾病；因凝血功能障礙、創傷、感染等所致的腦損傷。選擇43例同期在本院出生的足月新生兒作為對照組。本研究經醫學倫理委員會審核批準。所有家長均簽署知情同意書。

1.2 方 法

兩組受檢者出生后12h和24h用彩色多普勒超聲診斷儀（HITACHI交響70型）實施顱腦超聲檢查，于受檢者安靜狀態下檢查。取仰臥頭正位，顯露頭顱，經前囟做冠狀面扇形、矢狀面掃查，仔細觀察腦室、腦室周圍、顱內回聲，經顳窗檢測雙側大腦中動脈（MCA）的舒張期末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、阻力指數（RI）、收縮期峰值血流速度（Vs）。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組腦血流參數差異；（2）記錄兩組經顱超聲顱內圖像。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0軟件分析數據，計量資料用χ±s表示，用t檢驗；以n（%）表示計數資料，用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對比兩組性別、胎齡、出生體重、分娩方式等資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組受檢者一般資料對比[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）43 43男26（60.47）24（55.81）女17（39.53）19（44.19）胎齡（周）39.92±0.23 39.96±0.25 0.772 0.442出生體重（g）3368.42±145.36 3375.65±146.42 0.230 0.819剖宮產15（34.88）17（39.53）自然分娩28（65.12）26（60.47）性別0.050 0.822分娩方式0.199 0.655

2.2 兩組腦血流參數比較

觀察組出生后12h與24h時Vs、RI、Vm較對照組高，出生12h時Vd較對照組低，24h時Vd較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組受檢者出生后12h時腦血流參數對比(±s)

表2 兩組受檢者出生后12h時腦血流參數對比(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數（n）43 43 Vd（cm/s）13.65±3.21 11.62±2.65 3.198 0.002 Vs（cm/s）37.21±5.26 57.24±4.32 19.297<0.001 RI 0.67±0.04 0.78±0.06 10.003<0.001 Vm（cm/s）24.06±7.16 28.14±7.32 2.613 0.011

表3 兩組受檢者出生后24h時腦血流參數對比(±s)

表3 兩組受檢者出生后24h時腦血流參數對比(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數（n）43 43 Vd（cm/s）14.62±3.21 26.52±5.14 12.877<0.001 Vs（cm/s）45.32±10.21 55.62±14.87 3.745<0.001 RI 0.67±0.04 0.77±0.05 10.241<0.001 Vm（cm/s）25.56±6.42 38.62±10.67 6.877<0.001

2.3 經顱超聲顱內圖像情況

正常足月新生兒可呈現清晰的二維超聲圖像，腦中線居中（見圖1），腦實質回聲良好，腦溝部位出現較強回聲，腦室形態與透明隔腔無異常，無擴張腫大。腦內動脈未發現局限性變化，回聲均勻。探頭方向同大腦中動脈血流方向，血流充盈好，動脈血流頻譜呈單峰正向頻率的移動（見圖2）。HIE患兒顱腦內圖像清晰，腦中線居中，出生后12h側腦室體部-后角周圍腦白質區存在異常增強回聲有43例患兒，強度略強或等同于脈絡叢，側腦室外緣未清晰顯示。出生后24h時腦室相對狹窄，雙側腦半球存在彌漫性增強回聲，腦灰白質界限模糊。6例患兒室管膜下區存在回聲增厚、增強，部分突向側腦室內的出血聲像，30d后復查部分出血吸收液化，局部呈厚壁囊性暗區（見圖3）。

圖1 正常足月新生兒側腦室體部-后角層面（經前鹵冠狀切面）

圖2 正常足月新生兒經經顳窗切面（箭頭所示為大腦動脈）

圖3 HIE患兒顱腦超聲圖（箭頭所示室管膜下出血）

3 討 論

HIE是嬰幼兒發生神經損傷的主要原因，輕者可引起一過性顱內結構異常，病情嚴重時可引起神經元廣泛壞死、腦水腫、囊腔性改變、腦萎縮等，若救治不及時可引起諸多神經系統后遺癥，如智力損傷、腦癱等，增加家庭與社會負擔[7-8]。HIE腦組織受損后會相應出現大腦血流與能量代謝的改變，可致患兒出現神經細胞、遲發性神經元壞死，早期診斷可發現潛在病灶，有助于早期實施治療措施干預，對降低新生兒致殘率和病死率至關重要。

顱腦超聲具有無創、可在新生兒床旁方便進行、無放射性、復查性好等優點，檢查時新生兒顱內結構可清晰顯示，判斷腦組織是否發生損傷，同時可按照大腦內動脈血流動力學變化情況對缺血缺氧程度做出評估，逐漸被應用于HIE診斷[9-10]。因新生兒腦內各組織與血管尚未發育成熟，血流運行表現為血流分布不均衡、血流自動調節薄弱。新生兒發生窒息缺氧后，腦組織生化代謝會發生改變，誘發細胞源性水腫，降低腦血流自我調節能力，血管通透性增加，誘發腦組織水腫，顱內壓會發生相應的增高，大腦動脈供血減少，減少腦血流灌注，腦組織缺血缺氧性損害明顯加重[11-12]。因機體正常調節機制在窒息缺氧后仍存在，可引起腦保護效應，血流優先灌注大腦等器官，腦血流量明顯增加，致使腦實質水腫加重，甚至因壓力過高而導致患兒出現顱內出血[13-14]加重腦部供血不足，嚴重威脅神經系統。顱腦超聲檢查時可監測HIE患兒顱腦組織缺血缺氧性損害后的二維聲像改變，同時觀察大腦中動脈血流參數改變。大腦動脈供血主要源自椎-基底動脈系統、頸內動脈系統，其中大腦中動脈和大腦前動脈是大腦動脈血流量最豐富區域，故可將其作為超聲監測的主要血管，通過超聲可清晰檢測頻譜，探查大腦中動脈血流量及動脈阻力，有助于判斷患兒病情[15]。大腦中動脈Vs、Vd、RI、Vm可反映大腦血流自我調節能力，與血流阻力呈正相關，經分析大腦血管組織內血流量，從而對腦組織缺氧程度進行判斷。本研究分析顯示，觀察組出生后12h與24h Vs、RI、Vm較對照組高，出生12h時Vd較對照組低，24h時Vd較對照組高，提示顱腦超聲可通過監測腦血流為臨床早期診斷HIE提供影像學依據。其原因在于，新生兒的腦組織發生窒息時會損傷腦損傷，降低腦血流量，大腦神經元缺血缺氧，會有細胞水腫出現于腦組織血管周圍，致使血管管腔減小，增加血管的阻力，而引起RI指數改變。新生兒窒息缺氧后可致引起腦實質水腫腦血流自我調節功能喪失，影響血流動力學，腦內動脈阻力指數明顯增高，Vd明顯低于Vs，而阻力指數增高程度與HIE病情關系密切。本研究對臨床有一定參考意義，但觀察時間短、觀察樣本少、未與他人研究結果對比，且未分析不同病情程度患者各指標變化等，可能會影響觀察結果，今后尚需開展大規模的臨床研究，進一步論證顱腦超聲診斷HIE的有效性。

綜上所述，顱腦超聲可對腦血流動力學指數動態監測，了解大腦血管血供狀況，對HIE診斷具有重要價值。