冠心病患者血清學指標變化與主要不良心血管事件的關系

劉建明

（煙臺市福山區人民醫院，山東 煙臺 265500）

冠心病患者因冠狀動脈變窄甚至堵塞，冠狀動脈供血減少，導致心肌細胞出現缺血缺氧的癥狀，心功能出現障礙。當前，冠心病的治療方法有藥物治療和手術治療，冠心病藥物包括貝特類藥物、抗血小板藥物、他汀類藥物等，藥物治療主要能控制患者心室率，改善患者全身循環，但對患者心肌供血改善效果不夠顯著。手術包括冠狀動脈旁路移植術、經皮冠狀動脈介入治療、雜交手術，能顯著改善患者的心肌供血情況，但部分患者術后出現主要不良心血管事件，預后不良[1]。因此，臨床需探尋診斷冠心病患者手術治療后發生主要不良心血管事件的高危因素，進而對高危人群進行防治。醛固酮（ALD）、乳酸脫氫酶（LDH）、腎素活性（PRA）、載脂蛋白B/載脂蛋白A-1（apoB/apoA-1）能一定程度反映冠心病患者病情嚴重程度，但以上因子是否能預測冠心病患者術后出現主要不良心血管事件仍需進一步分析。基于此，本研究回顧性選取煙臺市福山區人民醫院收治的120例冠心病患者臨床資料進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019年1月至2021年8月煙臺市福山區人民醫院收治的120例冠心病患者的臨床資料為研究對象，依據患者是否出現主要不良心血管事件將患者分為對照組（91例）和研究組（29例）。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《應用β腎上腺素能受體阻滯劑規范治療冠心病的中國專家共識》[2]中關于冠心病的有關診斷標準，且主要不良心血管事件診斷標準符合《超高危動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂管理中國專家共識》[3]中關于非致命性腦卒中、非致命性心肌梗死、心源性死亡、靶血管重建、心絞痛住院的主要不良心血管事件相關診斷標準者；年齡35-80周歲者；有完整的一般資料者。

排除標準：合并惡性腫瘤、先天性心腦血管疾病、嚴重肝腎功能不全者；入院前1個月內有手術、藥物治療史者；未經控制的惡性心律失常。

1.2 方 法

回顧性收集對照組、觀察組在病歷系統中的等一般資料，包括年齡、性別、體質量指數（BMI）、收縮壓、空腹血糖、吸煙史等。收縮壓予以臂式電子血壓計（杭州華安醫療保健用品有限公司，MB-300I）測定，并于患者入院時，抽取外周血6mL，離心（3500 rpm，15min），分離血清，取2mL血清予以全自動生化分析儀（深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司，BC 2200）測定患者空腹血糖。

1.3 觀察指標

1.3.1 ALD、LDH、PRA、apoB/apoA-1水平 于患者入院時進行采血，分離血清。取剩余4 mL血清予以酶聯免疫吸附試驗測定血清ALD、LDH、PRA水平，予以免疫比濁法測定血清apoB、apoA-1水平，并計算apoB/apoA-1比值。

1.3.2 冠心病患者發生主要不良心血管事件的危險因素中差異有統計學意義的因素納入危險因素分析，并予以多因素Logistic回歸分析法分析冠心病患者發生主要不良心血管事件的危險因素。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

研究組收縮壓、空腹血糖水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），有吸煙史的患者占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[±sn(%)]

表1 兩組一般資料比較[±sn(%)]

組別對照組研究組t/χ2值P值例數（n）91 29年齡（歲）56.86±4.64 57.10±4.83 0.240 0.811性別46（50.55）17（58.62）0.574 0.448 BMI（kg/m2）24.64±1.06 24.89±1.25 0.677 0.292收縮壓（mmHg）141.63±16.49 149.85±21.79 2.155 0.033 7.18±0.42 8.49±0.63 12.845<0.001吸煙史34（37.36）18（62.07）5.467 0.019空腹血糖（mmol/L）

2.2 兩組ALD、LDH、PRA、apoB/apoA-1水平比較

研究組血清ALD、LDH、PRA、apoB/apoA-1水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組ALD、LDH、PRA、apoB/apoA-1水平比較（±s）

表2 兩組ALD、LDH、PRA、apoB/apoA-1水平比較（±s）

組別對照組研究組t值P值例數（n）91 29 ALD（pg/mL）107.49±16.86 157.04±21.68 12.824<0.001 LDH（U/L）257.96±17.85 291.48±21.97 8.313<0.001 PRA（pg/mL）1.79±0.68 3.87±0.82 13.629<0.001 apoB/apoA-1 0.76±0.04 0.91±0.06 15.444<0.001

2.3 冠心病患者發生主要不良心血管事件的危險因素分析

多因素Logistic回歸分析結果表明，收縮壓高、空腹血糖高、有吸煙史、血清ALD、LDH、PRA、apoB/apoA-1水平高是冠心病患者發生主要不良心血管事件的危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 冠心病患者發生主要不良心血管事件的危險因素分析

3 討論

近年來，隨著我國人民心血管疾病發病率的升高，冠心病患者的人數也在增加，冠心病成了威脅中老年群體生命健康的一大疾病。冠心病患者心功能障礙程度與患者治療是否及時有關，治療延誤時間較長者有較高的發生心源性休克、心力衰竭等并發癥的風險。因此，當機體出現冠心病癥狀時需及時就診，以改善預后。當前，冠心病嚴重者多采用手術治療，患者術后血流灌注均有改善，但患者術后有出現主要不良心血管事件的風險，影響患者術后心功能的恢復。而臨床對于冠心病術后患者出現主要不良心血管事件的原因尚不清晰，導致其早期診斷難度較大。

本研究中研究組收縮壓、空腹血糖、血清ALD、LDH、PRA、apoB/apoA-1水平高于對照組，有吸煙史占比高于對照組，表明冠心病患者發生主要不良心血管事件可能與收縮壓、空腹血糖、血清ALD、LDH、PRA、apoB/apoA-1水平、有吸煙史有關。本研究結果還表明，收縮壓高、空腹血糖高、有吸煙史、血清ALD、LDH、PRA、apoB/apoA-1水平高是冠心病患者發生主要不良心血管事件的危險因素。其機制可能為，收縮壓高的冠心病患者冠狀動脈堵塞情況更嚴重，心肌受累面積更大，術后發生主要不良心血管事件的風險更高。空腹血糖高的冠心病患者術后再次出現動脈粥樣硬化的風險較高，因此術后更易發生主要不良心血管事件。煙草中的生物堿會損傷冠狀動脈血管內皮細胞，使冠狀動脈產生局部炎癥反應，促進冠狀動脈斑塊，因此，有吸煙史的冠心病患者更易出現主要不良心血管事件，導致預后不良[4]。ALD為調節機體水鹽平衡的鹽皮質激素，其水平較高時會刺激成纖維細胞增生，影響左心室功能，進而對心臟產生病理作用，因此，血清ALD水平高的冠心病患者易出現預后主要不良心血管事件[5]。LDH為能催化乳酸氧化的氫轉移酶，其水平越高，機體細胞缺氧、無氧酵解越嚴重，心肌受損程度也越嚴重，因此，血清LDH水平高的冠心病患者術后越易發生主要不良心血管事件[6]。PRA水平高會使機體血管收縮，導致血液循環受阻，進而影響機體心臟供氧情況，因此，血清PRA水平高的冠心病患者術后易出現主要不良心血管事件[7]。apoB為低密度脂蛋白的結構蛋白，會促進機體冠狀動脈粥樣硬化，apoA-1為高密度脂蛋白的載脂蛋白，具有抗動脈粥樣硬化的作用，apoB/apoA-1水平高的冠心病患者術后易出現動脈粥樣硬化，進而更易出現主要不良心血管事件[8]。

綜上，收縮壓高、空腹血糖高、有吸煙史、血清ALD、LDH、PRA、apoB/apoA-1水平高均與冠心病患者發生主要不良心血管事件密切相關，臨床可據以上因素對冠心病患者進行干預，避免患者發生主要不良心血管事件。本研究選例較少，臨床可擴大樣本量進一步分析。