鈦網在口腔種植骨增量中的應用研究進展

王鴻雁　沈靜濤

摘要：臨床中，對于各種種植體周圍骨缺損常采用骨再生方法進行治療，但是對于大面積不缺損仍是臨床中是口腔種植所面臨的難題。傳統骨增量技術很難實現三維骨壁的重建的。而鈦網因其物理特性較好，能夠與生物較好的相容性，因此在骨再生領域得到廣泛應用。相對于傳統骨增量手術，鈦網具有較好的機械性能，能夠提供支持性保護，有效保護骨再生，減少骨移植所需的供骨量，因此具有較好的適應癥。本文主要就鈦網在口腔種植骨量擴增中的應用進行分析。

關鍵詞：鈦網;口腔種植;骨增量

牙缺失后牙槽骨會出現繼發性萎縮，且隨著時間的延長，牙槽會發生寬度減少、高度不足的變化。對于牙缺失臨床主要采取種植術治療。但是種植區牙槽骨的質量和體積會在一定程度上影響種植體的穩定性，因此牙槽骨缺損再生以及重建修復是口腔種植的難點。對于較大范圍的牙槽骨缺損，采用鈦網進行骨增量，治療能夠體現出更優越的力學性能。

1.鈦網在口腔種植骨量擴增中的應用優勢

臨床中，對于牙槽骨重建有多種方法包括骨劈開技術、引導性骨再生、牽張成骨、骨塊移植。其中，引導性骨再生和骨塊移植在臨床中得到廣泛應用。引導性骨再生是通過使用骨支架材料和屏障膜，排除組織上皮，使其形成骨細胞增生，為后期種植體植入做準備。但是常規作為屏障膜的材料很難維持穩定的空間，在術后可能發生折疊塌陷，或者出現屏障膜暴露造成感染，導致手術失敗。而骨塊移植方法是通過從患者口腔獲取骨塊移植到術區彌補代償骨吸收，但是這種手術方法手術成本大，全身麻醉風險高，而且對手術技術要求較高，且存在可供應不量受限的問題。

鈦網具有較好的力學性能，將其作為手術屏障膜，可為成骨提供穩定的空間支持，減少對黏膜的壓迫。鈦網的孔隙還能夠有效維持缺損處移植血液供應問題，且鈦網表面光滑，不易引起細菌污染，對預防移植感染具有十分重要的作用，因此在二次手術引導骨再生中得到廣泛應用。

2.鈦網在口腔種植骨增量中的應用

2.1改良減張及縫合方式

對于大面積骨缺損，在完成骨擴張后，由于表面軟組織受到較大的張力影響，必須進行減張，以保證初期愈合。在常規連續骨膜下切口，減少黏膜張力，切斷黏膜系帶縫合時，并嚴格按照操作規范縫合垂直切口，充分減少黏膜張力。簡單縫合能夠保證黏膜之間的點接觸，使黏膜邊界層面接觸，也可輔助懸吊縫合，增加縫合的穩定性。

2.2切口位置設計

鈦網需要依靠缺損區邊界的殘余骨作支撐，因此所選擇的鈦網應該符合缺損處形態，同時還需要保證鈦網完全覆蓋黏膜翻拌范圍。垂直線與水平線切口應當在鈦網邊緣線以外。

2.3促進軟組織增生

有研究報道鈦網暴露預防方法主要集中于促進軟組織生長，在常規植骨后，首先需要降低黏膜張力添加生長因子，以便促進軟組織在鈦網與黏膜之間增生，達到擴增軟組織量，改變牙齦類型，降低鈦網暴露的風險。

2.4使用可吸收縫線骨膜釘固定

在鈦網操作上存在一些不便之處，由于骨缺損區域不平整，鈦網可能在術區表面發生滑動，不便于打孔固定。而且二期手術時需要再次翻拌，創口范圍廣，會干擾骨再生環境。因此在手術中，我們提倡使用可吸收縫線代替骨膜釘固定鈦網。實踐證明可吸收縫線，能夠穩定鈦網位置，且操作簡單，在進行二期手術時，只需要采取水平切口，剝離黏膜與鈦網之間的軟組織，即可取出，對患者造成的創傷比較小。

2.5聯合其他骨珀針方法

當患者出現多顆牙缺損失，骨吸收與鈦網暴露風險增加，為了提高鈦網適應癥，這時往往需要聯合其他骨增量方法進行手術，起到優勢互補，預防并發癥的作用。例如，可以通過聯合鈦網與骨塊植骨手術，將移植骨塊作為鈦網外形的橋基支撐，以減少骨塊移植所需的骨量。也可聯合采用骨劈開技術與鈦網進行手術治療，尤其是對于水平骨寬度不足的情況，由于劈開骨板過程中骨折風險增加，而利用鈦網可以協助固定劈裂骨板，維持基底部植骨材料的空間，當軟硬組織存在不足時，還可以應用鈦網進行唇側骨壁的重建。

3.小節

對于牙槽骨增量采用引導性骨增生治療，可以達到較好的效果。在選擇屏障模式，將鈦網作為材料，可以更好的維持再生空間的優良力學性能，滿足骨增量需求。而且與傳統骨塊移植手術相比，鈦網具有獨特的優勢，其良好的機械性能能夠為骨再生提供支持性保護，減少自體骨移植所需的供骨量。盡管鈦網具有較多優勢，但是仍然存在暴露風險，特別是早期暴露對局部成骨影響顯著。因此需要通過簡章縫合切口設計改良措施固定鈦網，并聯合多種骨擴增技術，預防探網暴露，實現骨壁重建，提高骨缺損的修復效果。

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