淺談古代痛經治療方法的發展

丁劼劼

摘要：自古以來，痛經問題是一直是女性社會存在的普遍問題，我國自古重視對女性痛經疾病的治療研究。本文通過探尋古代婦科醫籍中對婦科痛經的用藥、配藥規律，研究其發展脈絡和歷史傳承，以其指導現代痛經臨床遣方用藥。

關鍵詞：痛經;古代婦科醫籍;治療方法;

0.引言

痛經是指女性在經期前或經期后出現的周期性腰骶酸痛、下腹疼痛癥等癥狀，每位女性都或多或少有過痛經經歷，嚴重者甚至會影響到正常的生活與工作。古代婦科醫籍中隊痛經問題有著深刻研究，我們總結前人的治療經驗，應用于現代婦科醫學，幫助更多女性從痛經的苦惱中走出來。

1. 從方書收載情況看痛經方劑的傳承脈絡

方劑傳承最重要的載體就是古代醫籍。對同一方劑在歷代方書中的收載情況大致可研究出一首方劑的傳承脈絡和發展過程。唐代以后的婦科醫籍中，對痛經治療應用最多的方劑有琥珀散、歸脾湯、四物湯、溫經湯、交加散、八物湯等，起到化瘀止痛、養血活血的功效，其中琥珀散、四物湯、溫經湯、八物湯在宋代婦科醫籍出現。四物湯及其類物具有補血功效，可用于治療氣滯血瘀痛經、思慮傷脾痛經、月水行止腹痛等。琥珀散在宋、明、清的醫籍中均有記載，可治療血瘀痛經。歸脾湯原治健忘怔忡、勞傷心脾、思慮過度之癥，在明代通過增補遠志、當歸后用于治療驚悸盜汗、月經不調等，在清代通過增補吳茱萸、小茴香后用于治療氣血不足寒凝癥。痛經方劑在不同朝代不同方書中加減化裁后的類方眾多，且是經過了長期臨床實踐總結而得。后世醫家不斷研究和擴充，并收錄流傳，傳承和發展的脈絡清晰。

2. 從方劑數量增長看婦女地位的提高

宋代婦科醫籍較少，僅搜集到3部12首痛經方，明代婦科醫籍增多，搜集到9部婦科專著85首痛經方。清代婦科醫籍保持穩步增長，，搜集到10部49首痛經方。宋代皇帝重視醫藥發展，如宋徽宗時期成立的校正醫書局，對于醫藥用書的保存和流傳發揮了巨大作用，這一時期醫學家在方劑制法方面有所創新，但專門研究婦科的醫籍較少。明代注重方藥共同發展，有力推動了中醫學發展，這一時期的婦科醫籍和方劑較多。清代則是中醫方劑不斷凝練的重要時期，整理保存了很多書籍，醫家對婦科的重視也使得婦科專著不斷增多。從痛經方劑的數量變化上可以看出女性地位的提升。

3. 從藥物變化看痛經證型的增加

隨著時代發展和實踐經驗的不斷積累，人們對各種藥物功效的認知程度越來越深，宋、明、清代使用的藥物種類呈不斷增多的趨勢，醫者認知藥物的角度也越來越多，痛經證型也被逐漸細化增多。明代以前的醫者痛經是由于虛瘀，虛導致氣血不足，瘀導致寒凝或氣滯血瘀。明代醫者意識到血虛有熱，寒濕阻滯、肝郁血虛等均可導致痛經，由此出現了以五臟為中心的婦科痛經療法。清代出現了肝腎不足、腎虛肝郁、氣滯血瘀血熱、氣滯血瘀挾痰等復雜證型，在痛經的治療過程中也更加注重對臟腑功能的調理，尤其是肝脾腎，這也是婦科痛經治療中的一大發展。肝主疏泄，女性經期胞宮瀉而不藏、經血下行排出為順，肝功能降低則會使胞脈受阻、血行不暢，不通則痛。脾主氣血，是氣血產生的源頭，女性的月經和乳汁都是由脾胃產生，脾虛則氣血不足，胞宮失養，不榮則痛。腎主生殖，婦科病癥屬生殖類，離不開腎功能調節。

4. 從核心藥物看古代痛經方劑的配伍特點

古代痛經方劑的核心藥物包括白芍、當歸、香附、甘草、元胡、川芎等，中醫傳統理論認為上述藥物具有良好的止痛功效，此外核心藥物還包括具有散寒功能的生姜，具有滋陰養血功能的地黃。現代藥物理論在傳統理論基礎上運用現代理論解釋了核心藥物的配伍使用的科學性和合理性，并運用關聯規則法分析了上述八種核心藥物之間的關系。其中，關聯度最高的是白芍、當歸、川芎、地黃，其次是當歸與元胡、香附、甘草等。當歸和地黃常是配伍出現的核心藥對，且應用最為廣泛，兩種藥物在治療痛經時往往相輔相成。當歸主入肝脾經，補肝血;地黃主入肝腎經，益腎精。肝脾對婦科病的影響前文已介紹，肝腎同源，精血互化，精血虧則月經不調，精血盛則月事正常。

藥物歸經說明了藥物作用對機體某部分的選擇性，可將人體臟腑經絡與藥物作用密切聯系起來。治療痛經的核心藥物的歸經主要是脾經和肝經，這也從另一個角度說明核心藥物作用關系密切的是肝脾臟腑。古代對痛經的用藥體現了“甘補辛行”的特點，這些藥物多為辛味或甘味藥物，藥性整體偏溫補。辛能行能散，可行氣行血、發散郁滯;敢能緩能補，可緩急止痛和補益。

5. 從當歸使用看古代婦科醫籍痛經第一藥

當歸在古醫書中的記載頗多，受到歷代醫者的推崇。當歸性溫，味甘辛，歸心、肝、脾經，具有潤腸通便、調經止痛、補血活血的功效，其補而不滯，功效顯著，在婦科痛經治療中應用最多，堪稱婦科“第一藥”。然而當歸也不是萬能的，并非每一種痛經中都能使用。外感風寒濕且氣血尚盛、血實血燥等癥均不宜選用當歸。

6.總結

本文研究了唐代以來我國對婦科痛經治療的發展，介紹了我國歷代對痛經問題的辯證分型、治療方法、方藥選用等的發展脈絡，總結了古代痛經方劑的傳承和配伍規律。自古以來，痛經證型以氣血不足、氣滯血瘀為多，治療則以行氣化瘀、養血活血為要，常用方以琥珀散、八物湯、四物湯為主，用藥則以白芍、當歸、香附、甘草、元胡、川芎、生姜、地黃為核心藥物，尤以當歸為首。

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