快速康復護理聯合腸內營養對胃癌手術患者胃腸功能恢復的影響

朱惠玲

摘要：目的：簡單闡述快速康復護理聯合腸內營養對胃癌手術患者胃腸功能恢復的影響;方法：選取2020年1月～2020年12月期間在胃腸外科行胃癌手術治療的患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，對照組實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上加以腸外營養支持和快速康復護理干預，記錄術后36、48、72、96h腸鳴音恢復率和首次排氣時間。結果：結果發現觀察組腸鳴音恢復率和首次排氣時間短于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論：胃癌手術患者開展快速康復護理聯合腸內營養，可以改善胃腸功能的影響，提高腸蠕動，縮短排氣時間。

關鍵詞：快速康復護理;腸內營養;胃癌;胃腸功能

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4。快速康復外科概念最早于1997年提出，即以循證醫學為依據，在術前、術中、術后應用一系列有效措施，減少手術應激與并發癥，改善患者預后，加速患者術后的康復[1]。胃癌手術破壞了胃腸道的生理解剖和腹腔植物神經系統，引發機體強烈的應激反應，胃腸激素調節失衡也會加劇胃腸道功能的抑制，嚴重影響患者胃腸功能的恢復。快速康復所涉及的學科和領域較多，需要醫生、護士、康復師、營養師、麻醉師合作，以協調和整合醫療資源。本研究就對胃癌手術患者開展快速康復護理聯合腸內營養，觀察其胃腸功能的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究在2020年1月～2020年12月期間，選取資料及手術方式納入為60例在胃腸外科行腹腔鏡下胃癌根治術的病人，其中觀察組30例，對照組30例，比較2組病人在性別、年齡、體質量、病理類型、TNM分期等基線資料的差異，差異無統計學差異（P>0.05），研究具有可比性。本研究所入選病例均由同一團隊手術操作完成，全部采用腹腔鏡下探查，明確腹腔無明顯粘連、無腹膜種植轉移后行根治性胃癌切除術，具體手術方式依據《日本胃癌操作指南》[2]。本次研究排除包括：①年齡小于18歲或大于80歲;②合并其他嚴重疾病。

1.2護理方法

兩組患者在術后當天開始進行經中心靜脈導管輸注營養液，營養液輸入速度和劑量根據患者具體情況進行調整，觀察組在對照組的基礎上加以腸外營養支持和快速康復護理干預。具體如下：①術前準備：術前10h應進行葡萄溶液口服，麻醉開始前6h內不實施固體食物進食。臨床研究表明，使患者進食時間縮短，能夠降低術后胰島素抵抗，使其口渴、饑餓、焦慮等不適感減少。②術后充分鎮痛，結合患者疾病情況定制活動方案，告知患者早期下床的重要意義，為患者早期下床活動的重要前提保障。充分的鎮痛可使其減輕應激，使患者能夠獲取良好的休息及睡眠，促進患者疾病康復。③體位管理：術后患者麻醉清醒并維持血壓平穩后，可保持半臥位，定時為其進行翻身拍背，48h需要指導患者進行床上肢體功能鍛煉，可采用抬臀運動、踢腿運動，每日3次，每次10～20下，實施腹部按摩，按摩過程中并保持手指，并將臍部作為中心，采用順時針方向進行按摩，避開傷口，可為患者實施保暖，每次按摩3次，術后18～24h應積極鼓勵患者進行輕微活動。④腸內營養：觀察組于術后24h內開始鼻飼腸內營養輔以流質飲食，逐步過渡至完全口服腸內營養[3]。為排除食物多樣性對術后早期腸道刺激產生的影響，本研究以腸內營養制劑能全力（荷蘭紐迪希亞公司）作為觀察組主要能量供給制劑，其中每500mL能全力中包含20g蛋白質，7.5g膳食纖維，每天8：00開始注入，持續7天，注入速度從慢到逐漸增加，直到患者所能耐受量，劑量隨著患者的具體狀況進行調整，保證病人每日供能均衡，利于腸道吸收。1.3觀察指標

記錄術后36、48、72、96h腸鳴音恢復率和首次排氣時間[4]。

1.4統計學分析

采用SPSS26.0統計學軟件對所得數據進行統計分析。正態分布計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;組內不同時間差異性比較采用重復測量的方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

結果發現觀察組腸鳴音恢復率和首次排氣時間短于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

3討論

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，隨著廣大人民群眾生活習慣的不斷改變，胃癌的發病率正逐年提升，每年新增2萬以上新的胃癌病人，成為一種嚴重威脅身體健康的疾病。有研究分析顯示，胃癌根治術后早期腸內營養治療可縮短住院時間，且不增加吻合口并發癥的風險[5]。實施快速康復外科護理為引領現代外科發展的重要方向，秉持安全性和有效性并舉的原則，使患者外科手術引發的并發癥及應激反應減輕。快速康復外科聯合腸內營養護理，二者共同目標均為使患者快速康復，積極發揮效能使患者胃腸功能的快速恢復。本研究顯示，觀察組腸鳴音恢復率和首次排氣時間顯著早于對照組（P<0.01），提示快速康復護理干預聯合腸內營養能有效促進患者胃腸功能的恢復。

參考文獻：

[1]周謀望，李濤.積極開展加速康復外科工作，促進我國骨科圍手術期康復的發展[J].中國康復醫學雜志，2020，35（7）：769-770.

[2]胡祥.2014年第4版日本《胃癌治療指南》更新要旨.中國實用外科雜志，2015，35（1）：16-19.

[3]于紅珍，付明海，吉小平，等.簡述胃腸動力調節機制的研究進展[J].世界華人消化雜志，2020，28（23）：1183-91.

[4]馬經偉，王濤，吳波，等.食管癌術后早期腸內營養聯合腸外營養與標準腸外營養支持的療效對比[J].寧夏醫科大學學報，2020，42（2）：163-167.[5]Information Committee of Korean Gastric Cancer Association.Korean gastric cancer association nation wide survey on gastric cancer in 2014.J Gastric Cancer，2016，16（3）：131-140.