清熱通竅湯聯合穴位針刺療法治療慢性鼻-鼻竇炎

秦晏平

（山西省太原市中醫醫院眼耳鼻喉科 太原 030001）

慢性鼻-鼻竇炎（Chronic Rhinosinusitis,CRS）是鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，主要表現為膿涕、鼻塞、頭痛、慢性咽炎等，嚴重者可引發扁桃體炎、喉炎、氣管炎、支氣管擴張等，降低患者生活質量[1]。鼻腔灌洗、口服藥物是治療CRS 常用方法，可緩解患者臨床癥狀，但易復發，效果不佳[2]。中醫學認為，CRS 屬于“鼻淵”范疇，因肝膽濕熱，濕熱之邪上犯鼻竅，壅滯鼻竅致病，治療應以通竅利濕、清熱解毒為原則。穴位針刺療法歷史悠久，是中醫學之瑰寶，具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的功效。但因CRS 病因復雜，易復發，單用穴位針刺效果不理想，可聯合其他手段以強化療效[3]。清熱通竅湯中藥方具有清熱解毒、祛寒利濕、健脾益肺之效，符合CRS治療原則[4]。本研究旨在觀察CRS 患者接受清熱通竅湯聯合穴位針刺療法的治療效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月至2019 年12月太原市中醫醫院收治的120 例CRS 患者作為研究對象。根據門診號單雙號分為對照組（單號）和觀察組（雙號），各60 例。觀察組中男34 例，女26 例；年齡20～51 歲，平均年齡（35.73±4.26）歲；病程0.5～4.0 年，平均病程（2.23±0.46）歲。對照組中男32例，女28 例；年齡21～51 歲，平均年齡（35.88±4.53）歲；病程0.5～4.0 年，平均病程（2.24±0.56）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可對比性。患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 入組標準

1.2.1 診斷標準 （1）西醫診斷：符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[5]中診斷標準，且經鼻腔檢查、鼻內鏡檢查或鼻竇CT 檢查證實；（2）中醫診斷：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中膽腑郁熱證診斷標準，主癥為鼻塞，鼻涕黃濁量多；次癥為嗅覺減退、頭昏頭疼、口苦心煩、咽干口渴、兩脅脹悶；舌脈為舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

1.2.2 納入標準 （1）符合上述中、西醫診斷標準；（2）入院前未接受相關治療；（3）依從性好，且可耐受本研究用藥。

1.2.3 排除標準 （1）伴有呼吸系統疾病者；（2）心、肝、腎功能不全者；（3）味覺、嗅覺功能障礙者；（4）合并鼻炎、鼻息肉等其他鼻腔疾病者；（5）合并認知行為能力障礙者；（6）妊娠或哺乳期婦女；（7）既往接受過鼻部手術者。

1.3 治療方法 兩組患者入院均行鼻腔沖洗、黏液溶解促排劑、局部熱敷、止痛等常規治療。

1.3.1 對照組 在常規治療基礎上采用穴位針刺療法。選擇30 號1.0～1.5 寸毫針針刺，常規消毒，主穴取印堂、迎香、鼻通、風池。印堂穴：沿皮向下進針，先向鼻梁一側刺入至針感透至鼻中，捻轉3 min 退針至皮下，相同方法刺另一側。迎香穴：向內上平刺0.5～1.0 寸，透鼻通穴，局部酸脹，可擴散至鼻部，時有眼淚流出；向外上平刺1.0～1.5 寸，透四白穴，局部酸脹可擴散至鼻部，時有淚出。鼻通穴：內向上方斜刺0.3～0.5 寸。風池穴：向鼻尖方向刺入0.5～1.2 寸，局部酸脹或向頭頂、顳部、前額及眼眶擴散。所有穴位針刺留針20 min，1 次/d，連續治療6 d 后休息1 d，共治療1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上服用清熱通竅湯，藥方組成：辛夷花、當歸、黃芪、魚腥草、蒼耳子、白術各12 g，石菖蒲、黃芩、黨參各10 g，木通8 g，甘草6 g。每日1 劑，由醫院藥房代煮煎煮，取汁300 ml，分早晚2 次服用，7 d 為一個療程，共治療1 個月。1.4 觀察指標 （1）療效判定[6]：治療1 個月后，根據中醫證候積分（主癥按無、輕、中、重分別記0 分、2分、4 分、6 分，次癥分別計0 分、1 分、2 分、3 分，舌脈“有”記1 分，“無”記0 分，共計28 分）減分率評估兩組療效，減分率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀及體征基本消失，減分率≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，減分率≥70%且＜95%；有效：主要癥狀、體征改善，減分率≥30%且＜70%；無效：主要癥狀、體征無明顯改善，減分率＜30%。總有效率=（臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）炎癥介質：治療前、治療1 個月時，采集兩組患者空腹外周肘靜脈血2 ml，以3 000 r/min 速率離心處理10 min，取血清（離心半徑為10 cm），采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素（Interleukin,IL）-2、IL-6 水平，試劑盒選自青島市三凱醫學科技有限公司。（3）生活質量：治療前、治療3 個月時，采用鼻腔鼻竇結局測試20[7]（Sino-nasal Outcome Test-20, SNOT-20）評估兩組患者生活質量：量表包含20 個條目，分為4 個維度，每個條目分為無困擾（0 分）、輕度困擾（1 分）、中度困擾（2 分）、重度困擾（3 分），總分60 分，分數越高表明生活質量越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件，計量資料均采用Shapiro-Wilk 正態分布檢驗。符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療1 個月，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組SNOT-20 評分比較 治療前，兩組SNOT-20 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月，兩組SNOT-20 評分較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SNOT-20 評分比較（分，±s）

表2 兩組SNOT-20 評分比較（分，±s）

注：較同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 鼻部癥狀 情感狀態 睡眠障礙 相關癥狀 總分治療前觀察組對照組60 60 t P治療1 個月觀察組對照組60 60 t P 11.08±1.03 11.06±1.05 0.105 0.916 5.53±0.27*7.11±0.29*30.888 0.000 6.86±0.54 6.85±0.55 0.101 0.920 3.88±0.36*4.24±0.32*5.789 0.000 7.43±0.58 7.41±0.57 0.191 0.849 2.76±0.18*3.12±0.22*9.810 0.000 13.27±1.11 13.25±1.12 0.098 0.922 6.45±0.45*8.21±0.44*21.661 0.000 38.64±3.26 38.57±3.29 0.117 0.907 18.62±1.26 22.68±1.27 17.579 0.000

2.3 兩組炎癥介質水平比較 治療前，兩組血清IL-2、IL-6 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月，兩組血清IL-2、IL-6 水平較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

注：較同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n IL-2 IL-6治療前觀察組對照組60 60 t P治療1 個月觀察組對照組60 60 t P 29.74±2.13 30.11±2.12 0.954 0.342 13.31±1.37*16.12±1.42*11.031 0.000 33.98±2.31 33.68±2.34 0.707 0.481 17.44±1.56*22.75±1.58*18.525 0.000

3 討論

CRS 屬中醫學“鼻淵”范疇，病位在鼻，因鼻中玄府郁閉，氣液無以流通，膽性剛烈，內寄相火，膽氣通于腦，情志不暢，氣機不暢，膽失疏泄，氣郁化火，濕熱蘊膽，邪熱犯膽，致膽火循經上犯于腦，傷及鼻竅而發病[8]。《素問·氣厥論》中說：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。”《外科正宗》提到，“腦漏者，又名鼻淵，總因風寒凝入腦戶，與太陽濕熱，交蒸乃成……蓋病名鼻淵，而其病灶實在于頞，因頞中黏膜生炎，有似腐爛，而病及于腦也。”歷代醫家對CRS 病機探究雖各有側重，但歸納起來由于膽經郁熱，膽熱上移至腦傷而致病，治療應以清泄膽熱、利濕通竅為基本原則[9]。

針刺治療中，印堂穴是腧穴之一，有明目通鼻、寧心安神、疏風清熱等功能；迎香穴屬手陽明大腸經，有疏風散熱、通鼻利竅等功能，可調節兩經經氣，疏泄兩經風熱；風池穴屬足少陽膽經，有平肝熄風、通利官竅等功能；鼻通穴屬經外奇穴，具有清利鼻竅、通絡止痛、疏風散熱等功能[10]。針刺上述穴位以達疏經活絡、清熱利濕、活血通竅的功效。清熱通竅湯中辛夷花可通鼻竅、通經絡、祛風寒；當歸補血活血、驅寒止痛；黃芪補氣固表、托瘡生肌；魚腥草清熱解毒、消癰排膿；蒼耳子散風除濕、通鼻竅；白術健脾益氣、燥濕利水；石菖蒲化痰開竅、和中辟穢；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；黨參補中益氣、健脾補肺、益氣生津；木通清心除煩、瀉火行水、通血脈；甘草清熱解毒、緩急止痛、補脾益氣[11]。諸藥合用，可發揮清熱解毒、通竅利濕、祛寒排膿、健脾益氣之效。清熱通竅湯與膽腑郁熱型鼻淵治則契合，可將其用于CRS 治療中。

本研究將清熱通竅湯聯合穴位針刺療法用于CRS 治療中，結果顯示，治療1 個月，觀察組總有效率高于對照組，SNOT-20 評分低于對照組，說明清熱通竅湯聯合穴位針刺療法治療CRS 患者可提高療效，減輕臨床癥狀，改善患者生活質量。分析原因在于，清熱通竅湯中當歸可提高機體免疫力，白術可抗氧化，避免有害物質對細胞功能造成損害，黃芪可誘導T 細胞增生，促進巨噬細胞產生，刺激一氧化氮，還可抗變態反應，調節機體免疫力；蒼耳子有抗菌消炎、抗過敏作用，可有效清熱瀉火[12]；辛夷花可改善血液循環，保護鼻黏膜，減少鼻部異物，諸藥合用，可加速CRS 患者鼻竇內炎性物質排出，改善患者癥狀，提高生活質量。穴位針刺療法可通過刺激穴位促進血液循環，疏通經絡，止痛消腫。因此，清熱通竅湯聯合穴位針刺療法用于CRS 患者，可提高療效，保護鼻黏膜，改善生活質量。CRS 發生及發展過程常伴隨炎癥反應，炎癥反應程度可反映CRS 患者病情[13]。

本研究結果顯示，治療1 個月，觀察組IL-2、IL-6 水平均低于對照組，說明清熱通竅湯聯合穴位針刺療法治療CRS 患者可減輕CRS 患者炎癥反應。分析原因在于，清熱通竅湯方中當歸可抑制炎癥反應，降低血管通透性[14]；魚腥草具有較廣的抗菌譜，可有效抵御細菌和病毒侵襲，降低因細菌感染引起的炎癥反應；辛夷花可改善局部黏膜充血水腫，減少嗜酸性粒細胞在炎癥局部的浸潤，進而減輕炎癥反應[15]。穴位針刺療法可改善局部血液循環，調動血液流向有炎癥的地方，促進炎癥吸收，從而減輕炎癥反應。

綜上所述，清熱通竅湯聯合穴位針刺療法治療CRS 患者可提高療效，降低患者血清IL-2、IL-6 水平，減輕炎癥反應，改善患者生活質量。