自擬補氣養陰通絡方聯合手法按摩治療糖尿病周圍神經病變效果觀察

任琳莉

（河南省駐馬店市上蔡縣人民醫院中醫內科 上蔡 463800）

糖尿病周圍神經病變（Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN）為糖尿病常見微血管并發癥，發病率為50%～80%，是糖尿病最常見致殘因素之一[1]。臨床多用甲鈷胺控制臨床癥狀，但長期應用毒副反應明顯。中醫學認為DPN 基本病機為氣陰兩虛、血瘀脈絡，治以益氣養陰、化瘀通絡[2～3]。本研究選取我院收治的DPN 患者為研究對象，探討自擬補氣養陰通絡方聯合手法按摩治療的療效，及對患者中醫證候積分、震動感覺閾值（VPT）的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。選取 2018年 5月至 2019年 5月收治的 DPN 患者86例，根據治療方案不同分為對照組和觀察組，各43例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

項目 對照組（n=43） 觀察組（n=43） t/χ2 P性別（例） 男女年齡（歲）糖尿病病程（年）DPN 病程（年）體質量指數（kg/m2）27 16 43～75（57.36±6.28）7～19（12.08±2.29）2～10（5.68±1.15）23～30（26.51±1.09）28 15 41～77（58.17±6.51）7～20（12.35±2.36）2～10（5.82±1.20）23～30（26.63±1.16）0.0500.822 0.587 0.538 0.552 0.494 0.559 0.592 0.582 0.622

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷標準。有明確糖尿病病史，出現神經病變，且以下5 項檢查有2 項及以上異常：尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；溫度覺異常；神經傳導速度有2 項及以上減慢；踝反射消失；振動覺異常。（2）中醫氣陰兩虛型：口渴多飲，咽干口燥，氣短懶言，神疲乏力，腰膝酸軟，形體消瘦，五心煩熱，自汗盜汗，舌紅少津，心悸失眠，脈弦細數，苔薄白干或少苔。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）存在肢體感覺及運動障礙，下肢感覺神經傳導速度（SCV）、運動神經傳導速度（MCV）分別＜40 m/s、45 m/s；（3）血糖控制平穩；（4）患者及家屬對本研究內容知情，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并下肢血管炎、胃腸道系統功能紊亂等可能引起神經功能損傷的疾病；（2）有免疫性疾病；（3）有急慢性感染性疾病；（4）存在嚴重腦、心、肝、腎等疾病。

1.4 治療方法 兩組均給予糖尿病及DPN 健康教育、飲食指導、適量運動等干預。在此基礎上對照組給予西醫治療，甲鈷胺片（國藥準字H20041229）500 μg/次，口服，3 次 /d，持續治療 2個月。觀察組于對照組基礎上加用自擬補氣養陰通絡方聯合手法按摩治療。自擬補氣養陰通絡方：生黃芪30 g，沙參15 g，黨參20 g，川芎15 g，太子參20 g，地龍15 g，枸杞子20 g，川牛膝 10 g，玄參 20 g，雞血藤 12 g，麥冬 20 g，當歸10 g，桑寄生10 g，炙甘草6 g。水煎，早晚分服，1 劑/d。手法按摩：先用推、搓、叩等手法按摩足背、腳掌、腳趾、足跟，再按摩相應反射區及小腿，直至下肢發熱，最后用補法揉足三里、陽陵泉、太溪等穴位，用瀉法重按太沖穴。時間為 20～30 min，1 次 /d，持續治療2個月。

1.5 觀察指標 （1）兩組臨床療效。分為臨床治愈（中醫證候積分比為95%～100%）、顯效（中醫證候積分比為70%～94%）、有效（中醫證候積分比為30%～69%）、無效（中醫證候積分比為≤29%）4個等級。中醫證候積分比=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。臨床治愈、顯效及有效納入總有效。（2）兩組治療前后中醫證候積分、糖尿病周圍神經病變評分（MDNS）。中醫證候積分包括肢體麻木、倦怠乏力、肢體疼痛、神疲懶言、手足不溫、口干、食少納呆等，每項從輕到重分別計0 分、1 分、2 分、3分；MDNS評分 0～46 分，分數越高，周圍神經病變程度越重。（3）兩組治療前后VPT，以數字震動感覺閾值檢查儀（SensiomterA100，北京藍訊時代科技有限公司）測定，＜10 V 為正常，計 0 分；10～15 V 為臨界值，計 1 分；16～24 V 為感覺減退，計 2 分；＞25 V為感覺缺失，計3 分。（4）兩組治療前后血清神經生長因子（NGF）、腦源性神經營養因子（BDNF）水平。取空腹靜脈血2 ml，離心取上清液，參照試劑盒說明書，采用酶聯免疫吸附法測定。（5）兩組不良反應發生情況。

1.6 統計學分析 采用SPSS21.0 軟件分析數據。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組中醫證候積分、MDNS評分對比 治療后觀察組中醫證候積分、MDNS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫證候積分、MDNS評分對比（分，）

表3 兩組中醫證候積分、MDNS評分對比（分，）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

MDNS評分治療前 治療后對照組觀察組組別 n 中醫證候積分治療前 治療后43 43 t P 15.73±3.68 15.59±3.51 0.181 0.857 11.52±2.64*6.65±1.61*10.328 0.000 19.63±4.58 19.82±4.71 0.190 0.850 15.47±2.85*9.16±2.53*10.858 0.000

2.3 兩組VPT評分對比 治療后觀察組左側下肢、右側下肢VPT評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組VPT評分對比（分，）

表4 兩組VPT評分對比（分，）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

右側下肢治療前 治療后對照組觀察組組別 n 左側下肢治療前 治療后43 43 t P 2.61±0.38 2.65±0.40 0.475 0.636 2.42±0.34*2.21±0.31*2.993 0.004 2.58±0.36 2.60±0.38 0.251 0.803 2.31±0.32*2.09±0.27*3.446 0.000

2.4 兩組血清NGF、BDNF 水平對比 治療后觀察組血清NGF、BDNF 水平均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組血清 NGF、BDNF 水平對比（ng/L，）

表5 兩組血清 NGF、BDNF 水平對比（ng/L，）

BDNF治療前 治療后對照組觀察組組別 n NGF治療前 治療后43 43 t P 1.56±0.15 1.60±0.12 1.365 0.176 3.31±0.24 4.59±0.30 21.848 0.000 1.82±0.12 1.78±0.14 1.423 0.158 3.01±0.26 5.24±0.33 34.807 0.000

2.5 兩組不良反應發生情況對比 對照組發生頭痛 2例，皮疹 1例，出汗2例；觀察組頭痛 1例，出汗1例，惡心嘔吐1例。對照組不良反應發生率為11.63%（5/43），與觀察組的 6.98%（3/43）比較，差異無統計學意義（χ2=0.551，P=0.458）。

3 討論

現階段，DPN 發病機制尚無統一定論。有研究認為，高血糖狀態引起能量代謝紊亂及血管損害，導致血流緩慢，微循環障礙，進而導致神經細胞缺血缺氧為 DPN 的重要病理機制[4～5]。DPN 主要病理改變為神經纖維脫髓鞘及退行性病變，引發一系列足部神經損害癥狀、體征（對稱性麻木、疼痛等）。

DPN 歸屬于中醫學“消渴、痹證”范疇，主要病理機制為消渴日久，耗氣傷陰，氣血虧虛，氣虛推動無力致血行不暢，加之陰傷血虛，脈絡肌肉無以充養，則麻木痿躄不用。如《素問·逆調論篇》曰：“營衛俱虛則不仁不用”。可知DPN 基本病機有虛（即氣陰兩虛）、有瘀（即脈絡瘀阻，經絡不通），與西醫微循環障礙相符。因此治療應以益氣養陰、化瘀通絡為大法[6～7]。自擬補氣養陰通絡方中，生黃芪、太子參、黨參健脾益氣生津，使氣生血旺；沙參、麥冬、玄參滋陰降火；地龍、川芎活血行氣、止痛通絡；雞血藤、當歸補血活血止痛；桑寄生、枸杞子補腎益精；川牛膝通利血脈、利關節，引諸藥下行，炙甘草調和諸藥。共奏益氣養陰、活血通絡之功。現代藥理研究表明，黃芪、麥冬、太子參等益氣養陰藥可調節機體免疫功能，抑制醛糖還原酶，降低血糖[8～10]。劉祥秀等[11]研究顯示，益氣養陰活血通絡法可改善DPN 患者神經傳導速度。穴位按摩為中醫特色外治法。足部末梢循環豐富，刺激足部反射區和足部穴位，可擴張血管，加速血液循環，降低血液黏稠度，促進自由基清除，使損傷血管壁得到修復，進而促進神經肌肉麻木狀態改善[12]。本研究結果顯示，治療后觀察組中醫證候積分、MDNS評分、下肢VPT評分均低于對照組（P＜0.05）。表明自擬補氣養陰通絡方聯合手法按摩治療DPN 患者，可改善臨床癥狀，恢復神經傳導功能。研究表明，DPN 主要病理學改變為神經脫髓鞘病變，主要與NGF、BDNF 水平降低有關[13]。NGF、BDNF 為神經營養因子家族成員，資料顯示，補充外源性NGF 可調節鈣離子平衡對抗氧自由基作用，發揮神經元保護作用，達到減輕DPN 的目的[14]。而BDNF 對中樞及外周神經系統具有廣泛作用，其在DPN 中低表達已得到證實。本研究統計發現，自擬補氣養陰通絡方聯合手法按摩可顯著提高患者血清NGF、BDNF 水平，控制病情進展，但具體機制未明，仍需進一步研究證實。

綜上所述，采用自擬補氣養陰通絡方聯合手法按摩治療DPN 效果確切，有利于控制臨床癥狀，促進神經傳導功能恢復，機制可能與調節神經遞質有關。