千金葦莖湯加減辨治對重癥肺炎患者免疫平衡指標及呼吸功能指標的影響

李靜

（河南省商丘市第一人民醫院重癥醫學科 商丘 476100）

肺炎是主要由細菌、病毒或其他病原體所導致的感染，可使患者肺間質、肺泡及遠端出現感染性炎癥，可導致患者出現發熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，同時改變進展較快，可快速發展為重癥肺炎，威脅患者健康安全[1～2]。西醫常采用糖皮質激素、抗生素、丙種球蛋白等藥物進行治療，雖可改善患者臨床癥狀，但西藥對機體產生的刺激較大，長期使用容易引起腹痛、頭痛、惡心、腹瀉等諸多不良反應，降低患者的耐受性與治療依從性，影響疾病轉歸。中醫經過數千年的積累沉淀，在治療重癥肺炎方面具有一定效果。中醫認為，肺炎屬“風溫肺熱病”范疇，根據中醫辨證施治理論，應以活血化瘀、益氣扶正、清熱解毒為主要治療原則[3]。千金葦莖湯為中醫清熱方劑，具有清肺化痰、逐瘀排膿的功效，對熱毒壅滯、痰瘀互結證具有較好治療效果。本研究將千金葦莖湯應用于重癥肺炎患者，探究其治療效果，旨在為臨床治療提供參考?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年 4月收治的重癥肺炎患者140例，按照入院先后順序抽簽分為對照組（70例）與觀察組（70例），均簽署知情同意書。對照組女 32例，男 38例；病程 2～12 d，平均（7.20±1.57）d；年齡 23～72 歲，平均（47.50±8.07）歲。觀察組女31例，男39例；病程3～14 d，平均（7.80±2.04）d；年齡 24～73 歲，平均（48.50±8.12）歲。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。本研究經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號2019-08-B047）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：重癥肺炎符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[4]相關診斷標準，患者肺部浸潤范圍在2/3 以上，血氧飽和度在90%以下且胸片顯示肺部紋理明顯增粗并出現大片陰影；血尿素氮≥7 mmol/L；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中肺胃熱盛證，主癥：身熱，口渴多飲，次癥：心煩，痰黃咳嗽，腹滿便秘，舌脈：舌紅，苔黃，脈滑數；肺部發育正常；可耐受本研究治療藥物；可嚴格遵照醫囑用藥，并配合完成本研究調查；治療時間≥2 周。（2）排除標準：合并惡性腫瘤；存在免疫系統疾??；伴過敏體質或重度營養不良；患肺結核；合并胃炎、胃潰瘍等胃腸道疾病；存在嚴重膽囊炎、腎功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取止咳、化痰、退熱等常規治療，并將2.0 g 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國藥準字H20033693）與100 ml 生理鹽水混合后靜脈注射，每12 小時給藥1 次；靜脈滴注鹽酸莫西沙星注射液（國藥準字 H20140125），0.4 g/次，1 次 /d，連續給藥14 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合千金葦莖湯加減辨治，藥方組成：葦莖60 g，瓜瓣60 g，薏苡仁30 g，桃仁25 g。辨證施治：風熱犯肺證加桔梗15 g，蘆根60 g，連翹10 g；痰熱壅肺證加升麻15 g，牛蒡子15 g，葶藶子15 g，枇杷葉 10 g，百部 10 g；肺胃熱盛證加石膏30 g（煎），知母、蘆根、麻黃各10 g；氣陰兩虛證加紅參、甘草、五味子、桔梗、麥冬、熟地黃各10 g；熱閉心包證加生石膏30 g（煎），升麻、玄參、甘草各10 g，羚羊角、水牛角各5 g；邪陷正脫證加五味子、麥冬各 10 g，紅參 5 g。每日 1 劑，加水 500 ml 煎煮去渣留汁200 ml，分早晚服用。連續治療14 d。

1.4 觀察指標 （1）中醫證候評分：分別于治療前、治療2 周后，參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中相關內容對患者中醫證候進行評分，舌脈：有計1 分，無計 0 分，次癥按無、輕、中重度分別計 0、1、2、3 分，主癥按無、輕、中、重度分別計0、2、4、6 分；總分0～22 分，分數越高，表明患者癥狀越嚴重。（2）免疫功能：取患者治療前、治療2 周后清晨空腹靜脈血5 ml，以 3 000 r/min 離心 10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法測定血液中免疫球蛋白 A（Immunoglobulin A, IgA）、 免 疫 球 蛋 白 G（Immunoglobulin G, IgG）、 免 疫 球 蛋 白 M（Immunoglobulin M,IgM）水平。（3）肺功能：治療前、治療2 周后，使用肺功能檢測儀HI-105 [國械注進20162210797，歐姆龍醫療器械（北京）有限公司]測定肺活量（Forced Vital Capacity,FVC）、第 1 秒用力呼氣量（Forced Expiratory Volume In One Second,FEV1）、 第 1 秒 用 力 呼 氣 量 占 肺 活 量 比 值（FEV1/FVC）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候評分對比 兩組治療2 周后中醫證候評分均較治療前低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組中醫證候評分對比（分，）

表1 兩組中醫證候評分對比（分，）

組別 n 治療前 治療2 周后 t P對照組觀察組70 70 25.869 36.080 0.000 0.000 t P 17.39±1.25 17.47±1.31 0.502 0.617 12.18±1.13 10.23±1.05 10.577 0.000

2.2 兩組免疫功能指標對比 兩組治療2 周后IgA、IgG、IgM 均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組免疫功能指標對比（g/L，）

表2 兩組免疫功能指標對比（g/L，）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n IgA IgG IgM治療前 對照組觀察組70 70 t P治療2 周后 對照組觀察組70 70 t P 1.43±0.22 1.46±0.30 0.645 0.501 1.73±0.36*2.03±0.42*4.537 0.000 1.13±0.06 1.15±0.12 1.247 0.241 4.36±0.47*5.22±0.64*9.062 0.000 1.20±0.29 1.18±0.25 0.437 0.663 1.56±0.36*1.74±0.44*2.649 0.009

2.3 兩組肺功能指標對比 兩組治療2 周后FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組肺功能指標對比（）

表3 兩組肺功能指標對比（）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

FEV1/FVC（%）治療前時間 組別 n FVC（L）FEV1（L）對照組觀察組70 70 t P治療2 周后 對照組觀察組70 70 t P 2.31±0.30 2.27±0.55 0.534 0.594 2.68±0.41*3.31±0.84*5.639 0.000 1.32±0.53 1.26±0.25 0.857 0.393 1.72±0.36*2.25±0.47*7.490 0.000 57.14±5.28 55.41±5.40 1.917 0.057 64.18±4.83*67.98±5.18*4.489 0.000

3 討論

重癥肺炎常使用呼吸機與康復藥物聯合治療，采用抗生素能有效抑制炎癥反應，但長期使用抗生素會增加耐藥性，引發較多并發癥，影響治療效果[6～8]。因此，臨床需尋找其他方法輔助治療，以提高治療效果，減少并發癥的發生，促進患者身體恢復。

重癥肺炎在中醫學中稱為風熱溫肺病，《傷寒論》中記載：“太陽病，發熱而渴，無惡寒者為溫病。身灼熱，名曰風溫”[9～10]。《素問·刺熱論》首次對“肺熱病”病機進行闡述，表明風溫肺熱病發病機制為外感風邪所致[11]。其病機為風邪、熱毒侵入，致正虛、痰瘀，治療應以扶正益氣、清熱排膿、化痰逐瘀為要[12]。千金葦莖湯是中醫治療肺癰名方，最早記載于《備急千金藥方》中，具有逐瘀排毒、清肺化痰之效，可治療各種胸口疼痛、咳甚加重、黃痰膿血、脈滑數等證[13]。后來醫者在原方基礎上進行辨證加減廣泛用以治療呼吸道疾病，取得了較好效果。方中瓜瓣仁、葦莖為君藥，可宣通肺氣、淡滲利濕、清熱化痰；臣藥薏苡仁可強化淡滲濕熱、化痰排膿之效；輔以佐藥桃仁可活血解毒、祛瘀。諸藥合用共奏清熱化痰、扶正益氣之功。病在臟腑經絡部位不同，藥性亦有歸經之別，根據中醫辨證施治理論對不同證型進行分證論治，可同時起到“扶正、祛邪”、標本兼治的目的[14]。

本研究顯示，治療2 周后，觀察組中醫證候評分較對照組低，IgA、IgG、IgM 水平均較對照組高，FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均較對照組高，表明千金葦莖湯加減辨治能提升重癥肺炎患者的免疫能力，改善呼吸功能，臨床應用效果良好。究其原因，現代藥理研究表明，千金葦莖湯中葦莖具有消炎、促進免疫功能的作用，并能提高氣道黏液纖毛清除功能，可有效促進患者痰液排出，改善其臨床癥狀與呼吸功能，提高機體免疫力。瓜瓣、薏苡仁具有免疫興奮作用，可增強巨噬細胞活性與數量，促進淋巴細胞轉化，改善機體免疫功能。薏苡仁還可通過阻礙IκB 激酶/核轉錄因子-κB 信號通路的方式降低多種炎癥介質分泌水平，并降低血管通透性，抑制炎癥介質的滲出，從而減輕機體炎癥反應程度，減小肺功能損傷程度，改善患者呼吸功能。桃仁可改善機體微循環，對呼吸神經中樞進行鎮靜，從而改善患者呼吸功能[15]。

綜上所述，千金葦莖湯加減辨治能改善重癥肺炎患者臨床癥狀，提升免疫能力，改善呼吸功能，臨床應用效果較好。但本研究也存在一定局限性，如僅觀察了千金葦莖湯加減辨治對重癥肺炎患者的治療效果，未研究其對輕癥肺炎患者的臨床療效，且未對患者治療期間不良反應發生情況進行觀察分析，今后還需進一步觀察分析。