瀘州市護(hù)理專業(yè)學(xué)生乳腺癌預(yù)防行為及意愿的健康信念分析

張 青 ，徐微微 ，李世珍，車楊熠 ，林 葉，肖建磊

（1.四川省婦科及乳腺疾病治療中心乳腺外科，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000）

乳腺癌（Breast Cancer，BC）是世界上第二大常見的癌癥，也是在15～39歲的青少年和成年女性中最常見的癌癥[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，我國乳腺癌的發(fā)病年齡比西方國家更年輕化[2]，因年輕女性乳腺癌具有更強(qiáng)的侵襲性和更差的預(yù)后，所以年輕女性的乳房預(yù)防保健教育更應(yīng)得到重視和加強(qiáng)[3]。盡管BSE（乳房自檢）在早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的效果中存在爭議，但對于年輕女性來說，仍不失為一種提高女性乳房保健意識(shí)的篩查方法[4]。因此Maurer Foundation建議自18歲起女性每月至少進(jìn)行一次乳房自檢[5]。但由于各種原因，乳房自檢實(shí)施率并不高[6]，且乳腺癌發(fā)現(xiàn)的早晚對預(yù)后有著重大影響[4]，女性的健康觀念和態(tài)度是影響她們是否愿意接受乳腺癌篩查的重要因素。以往的研究多集中于對乳腺癌預(yù)防性行為在高校大學(xué)生或社區(qū)居民等人群中的調(diào)查研究，而對護(hù)理專業(yè)學(xué)生這一特殊群體的調(diào)查卻鮮有報(bào)道，她們作為將來醫(yī)療體系健康宣教的主力軍，擔(dān)負(fù)著傳播健康保健知識(shí)的重要責(zé)任，其行為意愿直接影響著周圍女性預(yù)防乳腺癌的意識(shí)和行為。所以，本研究旨在通過瀘州市護(hù)理專業(yè)學(xué)生乳房自檢意愿的調(diào)查，結(jié)合健康信念模式（Health Belief Model，HBM）分析影響其參與自檢意愿的可能因素，為今后有效開展針對護(hù)生乳房自檢HBM模式的相關(guān)干預(yù)提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣的方法，于2019年7月—8月將瀘州市4所學(xué)校不同學(xué)歷層次的護(hù)理學(xué)生作為調(diào)查對象，調(diào)查員均為經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)科院校研究生，征得對方同意后簽署知情同意書，然后進(jìn)行面對面的詢問填寫。

1.2 調(diào)查方法

通過廣泛查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合專家咨詢的方法自行編制調(diào)查問卷。調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用面對面詢問的方式填寫問卷。問卷包括3個(gè)部分，第一部分是調(diào)查對象的基本情況；第二部分是是否做過BSE和是否愿意進(jìn)行BSE；第三部分是乳腺癌的改良健康信念量表[7]，包含自覺患乳腺癌可能性的認(rèn)知（3項(xiàng)）、自覺患乳腺癌嚴(yán)重性的認(rèn)知（6項(xiàng)）、自覺獲益認(rèn)知（6項(xiàng)）、自覺可能遇到的障礙認(rèn)知（6項(xiàng)）及自我效能認(rèn)知（3項(xiàng)）5個(gè)維度，問卷各維度的Cronbach's α值在0.78～0.92之間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

問卷采用Excel軟件進(jìn)行雙人錄入，最后由研究者本人進(jìn)行核對，采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用了描述性分析、χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析，取雙側(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自檢行為及意愿的社會(huì)人口學(xué)分布特征

共發(fā)放問卷1 400份，回收有效問卷1 324份，回收率為94.57%。由于本次調(diào)查對象為在校護(hù)理學(xué)生，年齡差距不大，故未做年齡特征與乳房自檢行為和意愿的單因素分析，單因素分析時(shí)只列舉有意義的結(jié)果。此次調(diào)查護(hù)生大專學(xué)歷以下占比稍大，為50.83%（673人）；以往患乳腺相關(guān)疾病的占3.47%（46人）；護(hù)生的親屬患過乳腺癌的占比為3.32%（44人）。

在此次調(diào)查中，22.58%（299人）的人做過BSE，但有69.26%（917人）的人愿意進(jìn)行BSE。χ2檢驗(yàn)結(jié)果提示，大專及以上學(xué)歷組的BSE行為和意愿高于大專以下學(xué)歷組（P＜0.05），親屬中患過乳腺癌的護(hù)生BSE實(shí)施率和意愿均高于親屬中未患過乳腺癌的護(hù)生（P＜0.05），曾患乳腺相關(guān)疾病的護(hù)生BSE實(shí)施率高于未患乳腺相關(guān)疾病的護(hù)生（P＜0.05），見表1。

2.2 乳房自檢行為及意愿與患癌風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知分析

58.08 %（769人）的調(diào)查者不同意自己比一般人更容易得乳腺癌，超過80%（1 080人）的護(hù)生認(rèn)為現(xiàn)在的生活方式使患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，見表2。

表2 乳房自檢行為及意愿與患癌風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知分析[n（%）]

2.3 乳房自檢行為及意愿與患癌嚴(yán)重性的認(rèn)知分析

70%以上的護(hù)生同意乳腺癌會(huì)影響自己的生活并給家人帶來經(jīng)濟(jì)和心理上的負(fù)擔(dān)。χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，同意患乳腺癌后會(huì)給家人帶來經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)的調(diào)查者自檢率更高（P＜0.05），同意乳腺癌會(huì)影響自己的生活并給家人帶來經(jīng)濟(jì)和心理上的負(fù)擔(dān)兩個(gè)觀點(diǎn)的調(diào)查者乳房自檢意愿均更強(qiáng)（P＜0.05），見表3。

表3 乳房自檢行為及意愿與患癌嚴(yán)重性的認(rèn)知分析[n（%）]

2.4 乳房自檢行為及意愿與自檢獲益的認(rèn)知分析

護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到了乳房自檢好處，95%以上的護(hù)生認(rèn)為定期的乳房檢查可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的癌前病變，并有利于降低乳腺癌的死亡率，見表4。

表4 乳房自檢行為及意愿與自檢獲益的認(rèn)知分析[n（%）]

2.5 預(yù)防行為及意愿與自檢障礙的認(rèn)知分析

仍有26.06%（345人）的護(hù)生認(rèn)為乳房自檢是一件尷尬的事情，八成以上的護(hù)生覺得沒有時(shí)間、常常忘記實(shí)施BSE，同時(shí)75.53%（1 000人）的護(hù)生擔(dān)心通過自檢發(fā)現(xiàn)乳房的異常變化，見表5。

表5 預(yù)防行為及意愿與自檢障礙的認(rèn)知分析[n（%）]

2.6 預(yù)防行為及意愿與自我效能的認(rèn)知分析

90%左右的護(hù)生表示自己能做到定期的BSE，并通過定期的乳房自檢能發(fā)現(xiàn)早期病變。根據(jù)χ2檢驗(yàn)結(jié)果可知，能做到定期BSE的護(hù)生，其BSE行為及BSE意愿更強(qiáng)（P<0.05）；相信定期乳房自檢能發(fā)現(xiàn)早期病變的護(hù)生，其BSE意愿更強(qiáng)（P<0.05），見表6。

表6 預(yù)防行為及意愿與自我效能的認(rèn)知分析[n（%）]

2.7 乳房自檢行為及意愿Logistic回歸分析

“是否做過BSE”的影響因素有學(xué)歷、親屬中是否有人患過乳腺癌、嚴(yán)重性認(rèn)知和障礙認(rèn)知（P＜0.05）；“在今后的生活中是否愿意進(jìn)行BSE”的影響因素有學(xué)歷、親屬中是否有人患過乳腺癌、嚴(yán)重性認(rèn)知和障礙認(rèn)知（P＜0.05），見表7。

表7 乳房自檢行為及意愿Logistic回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)生BSE的執(zhí)行情況較低，自檢意愿不高

在20～39歲的年輕女性中，乳腺癌是所有癌癥中發(fā)病率、死亡率最高的癌癥[8]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，76%的女大學(xué)生面臨1個(gè)及1個(gè)以上的乳腺癌危險(xiǎn)因素[9]，因此年輕女性乳房的預(yù)防性行為越發(fā)受到關(guān)注[10]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生BSE執(zhí)行情況較低（22.58%），自檢意愿為69.26%，低于Erbil N等[11]的研究結(jié)果（愿意自檢率為85%）。護(hù)生自檢情況較低可能是學(xué)校部門對于乳房保健的教育不夠重視，同時(shí)醫(yī)院和社區(qū)的宣傳不到位也可能是原因之一。但自檢意愿高于自檢率，這表明她們雖然愿意自檢，但存在一定的困難或者顧慮去實(shí)施，例如認(rèn)為自己年齡不大沒有必要進(jìn)行BSE，或是害怕檢查出乳腺癌后會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，從而阻礙了自檢行為的實(shí)施。這兩種現(xiàn)象均說明大家對乳腺疾病認(rèn)知不全面，認(rèn)為沒有不適就不用去了解和關(guān)注，或是發(fā)現(xiàn)問題才去了解一下，缺乏乳房自我保健意識(shí)，限制了主動(dòng)自檢的可能性，這些都是不利于乳腺癌二級預(yù)防的。同時(shí)學(xué)歷越低，親屬中沒人患過乳腺癌的護(hù)生較學(xué)歷高、親屬中有人患過乳腺癌的護(hù)生乳房自檢情況和意愿都低（P＜0.05），因此除了加強(qiáng)學(xué)校相關(guān)部門對乳房保健知識(shí)的教育，增加醫(yī)院和社區(qū)的宣傳以外，還應(yīng)針對性對學(xué)歷低、親屬中沒有人患過乳腺癌的護(hù)生進(jìn)行重點(diǎn)宣傳教育，才能從根本上對不同的學(xué)生群體進(jìn)行更好的思想和行為上的教育。

3.2 護(hù)生BSE行為及意愿的健康信念分析

分析結(jié)果顯示，80%以上的護(hù)生相信現(xiàn)在的生活方式會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，超過50%的護(hù)生同意自己比一般人更容易患乳腺癌，但是僅有1/5的人做過BSE，說明護(hù)生在一定程度上認(rèn)識(shí)到了患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但落實(shí)到具體行為上還有待提高，可能跟她們有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)但又很少真正運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，或是避諱談及患癌可能性有關(guān)。在對患癌嚴(yán)重性的認(rèn)知中，問題集中在“患癌會(huì)對自己生活造成很大影響以及給家人帶來經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)”，說明護(hù)生對癌癥的認(rèn)識(shí)還不到位，缺乏自檢的動(dòng)力。在對自檢獲益的認(rèn)知中，95%以上的護(hù)生同意定期檢查可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的癌前病變并有助于降低乳腺癌的死亡率，但仍有4%左右的護(hù)生不認(rèn)同，可能是護(hù)生對于自檢獲益認(rèn)知不全面所導(dǎo)致的。在自檢障礙認(rèn)知中，不認(rèn)同乳房自檢是尷尬事情的護(hù)生，自檢率和自檢意愿均較高，這可能跟她們是醫(yī)學(xué)生，對身體結(jié)構(gòu)有著理性的認(rèn)識(shí)有關(guān)，但80%以上的護(hù)生認(rèn)為沒有時(shí)間，常常忘記實(shí)施乳房自檢，同時(shí)70%以上的護(hù)生擔(dān)心乳房自檢可能會(huì)發(fā)現(xiàn)乳房的異常變化，說明護(hù)生對于癌癥的認(rèn)知程度還不夠，一味擔(dān)憂，對自檢行為持消極態(tài)度，阻礙了自檢行為的實(shí)施。在自我效能認(rèn)知中，85%以上的護(hù)生表示相信能做到定期的BSE，并相信通過乳房自檢能發(fā)現(xiàn)早期病變，自檢意愿也較高，但僅有1/4左右的護(hù)生做過BSE，說明護(hù)生并不能做到“信”與“行”的一致，使乳房保健意識(shí)流于形式，導(dǎo)致行為目標(biāo)的失敗，因此在實(shí)際健康教育中仍然面臨很多問題，作為今后健康教育的主要引導(dǎo)者，在護(hù)生還處于學(xué)習(xí)階段的時(shí)候，不光是提高她們的健康意識(shí)，還應(yīng)采取不同方式促進(jìn)她們行為的轉(zhuǎn)變，才能真正達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

雖然運(yùn)用健康信念模式可以解釋自檢的行為及意愿，但不能排除一些個(gè)人原因，例如學(xué)歷、家族史等。其他研究顯示，隨著學(xué)歷的提高，學(xué)歷高者對知識(shí)的理解能力更強(qiáng)，獲取知識(shí)的途徑更廣，對健康狀況更重視，而表現(xiàn)出更高的積極性。親屬中有人患過乳腺癌的護(hù)生具有較高的自檢率，同時(shí)有更積極的自檢意愿，同Abolfotouh等的調(diào)查結(jié)果相似，可能是她們了解家族史是患乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一，使她們更加關(guān)注乳房的健康，更愿意進(jìn)行乳房自檢。

3.3 應(yīng)從多個(gè)層面對護(hù)生進(jìn)行宣傳教育

通過本次調(diào)查了解到，瀘州市護(hù)理專業(yè)學(xué)生BSE執(zhí)行率有待提高。目前乳腺癌已呈現(xiàn)出越來越年輕化的趨勢，嚴(yán)重影響著當(dāng)代女性的健康和生活質(zhì)量以及下一代的生命質(zhì)量。護(hù)生作為未來醫(yī)療體系健康宣教的主力軍，加強(qiáng)護(hù)生乳房自檢的健康教育對于今后乳房保健的普及、對整個(gè)家庭及社會(huì)都具有重要意義，應(yīng)從以下3個(gè)方面著手，一是護(hù)生層面：（1）提升乳房保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的乳房自檢習(xí)慣，實(shí)時(shí)更新自己的理論知識(shí)，擴(kuò)大信息來源，重視健康信念的培養(yǎng)，提高護(hù)生患癌風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到癌癥的嚴(yán)重性，充分認(rèn)識(shí)到自檢的好處，克服自檢將會(huì)遇到的困難后，讓護(hù)生擁有積極的心態(tài)和足夠的信心去實(shí)施自檢。（2）均衡膳食，積極運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)，飲食注意葷素搭配合理，避免營養(yǎng)過剩，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，不吸煙，不喝酒，面對壓力時(shí)采取合理的宣泄方式，以積極的心態(tài)面對困難，積極做好一級預(yù)防。二是學(xué)校層面：（1）深化專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，在教授專業(yè)課程的同時(shí)，加入乳房保健知識(shí)和方法的學(xué)習(xí)，同時(shí)可采用相關(guān)模具進(jìn)行授課，使護(hù)生能夠更直觀、生動(dòng)形象地獲得知識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用的目的，同時(shí)要關(guān)注護(hù)生的心理變化，避免她們的尷尬，消除其顧慮和恐懼的心理，讓她們能夠在一個(gè)寬松和愉快的氛圍中學(xué)習(xí)。（2）進(jìn)行針對性的健康教育。對于學(xué)歷較低的護(hù)生，應(yīng)鼓勵(lì)她們與學(xué)歷較高的護(hù)生多溝通、多交流，擴(kuò)大自己的信息來源，提升自我保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的乳房自檢習(xí)慣；對于學(xué)歷較高者，在掌握了一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)以外，還應(yīng)適時(shí)更新自己的知識(shí)儲(chǔ)備，確保知識(shí)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，才能更好地影響周圍的人群。對有乳腺癌家族史的護(hù)生，應(yīng)讓她們重視自我健康，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行BSE，發(fā)現(xiàn)乳房異常后及時(shí)就醫(yī)檢查；對于沒有乳腺癌家族史的護(hù)生，也應(yīng)使其對乳房保健有足夠的關(guān)注和重視，雖然其可能不存在遺傳方面的因素，但目前的學(xué)習(xí)壓力乃至今后工作和生活的精神壓力都會(huì)增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，若在早期掌握乳房保健的相關(guān)知識(shí)，對將來的生活或是工作無疑是有益的。三是社會(huì)層面：（1）加大乳房保健宣傳力度，采用多途徑的宣傳方式，走進(jìn)校園，走進(jìn)社區(qū)，引導(dǎo)人們正確認(rèn)識(shí)乳房保健。（2）相關(guān)衛(wèi)生部門可聯(lián)合學(xué)校鼓勵(lì)更多護(hù)生參與相關(guān)公益活動(dòng)，讓她們在活動(dòng)中更加自信，正視乳房問題，消除顧慮，同時(shí)若對她們進(jìn)行了早期乳房保健方面的指導(dǎo)和實(shí)踐，將在今后提高乳房保健的普及率、增強(qiáng)全社會(huì)女性乳房保健中起重要作用。