COPD患者健康素養與肺康復狀況的現狀及相關性分析

滕月玲，彭文杰，文海蘭

（1.延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000；2.延邊大學護理學院，吉林 延吉 133001）

據2017全球疾病負擔報告，全球有5.44億人患有慢性呼吸系統疾病，與1990年相比增加了39.8%。慢性呼吸系統疾病是2017年第三大死亡原因，慢性呼吸系統疾病導致的死亡和傷殘大多是由慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）引起的。慢性阻塞性肺疾病是由慢性呼吸系統疾病引起的最常見的死亡原因[1]。中國20歲以上COPD患病率為8.6%，40歲以上為13.7%，60歲以上超過27%，大約1億中國人患有慢性阻塞性肺疾病[2]。對于慢性阻塞性肺疾病全球倡議組織指出：治療慢性阻塞性肺疾病的目標為改善患者癥狀、減少急性加重、改善患者肺功能和生活質量。全面有效控制COPD患者的病情，控制疾病的進展，不但與住院期間的醫療服務等因素密切相關，同時也依賴穩定期患者自身各方面的因素。有研究表明，個體健康素養水平的高低與健康結局相關[3]。本研究探討COPD患者健康素養與肺康復狀況之間的關系及影響因素，為采取有針對性的措施、幫助提高患者的健康素養水平、改善肺部康復狀況、提高患者的生活質量提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣的方法，于2020年2月—10月對吉林省3所三級甲等醫院呼吸內科的238例COPD患者進行了調查。納入標準：根據中華醫學會呼吸分會2015年制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》診斷標準，病程3個月以上，無認知功能障礙的患者自愿參加研究并簽署知情同意書。這項研究得到了醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 包括COPD患者一般情況調查表、慢性阻塞性肺疾病健康素養量表（COPD-Q），評價COPD患者肺康復狀況的指標為慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）和BODE指數。（1）自行設計一般情況調查表，主要包括性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、生活狀況、家庭收入、醫療費用支付方式、患病年限、合并癥情況、1年內急性加重住院次數、吸煙情況及居家吸氧情況等。（2）慢性阻塞性肺疾病健康素養量表（COPD-Q），此量表由美國田納西州大學藥學院臨床藥學系編制[4]，涉及慢性阻塞性肺疾病的臨床表現、危險因素、治療及預防等方面的知識內容。量表共13個題目，包含8個正向知識題目，5個反向知識題目。正向題目回答“是”計1分，“否”或“不知道”計0分；相反，反向知識題目回答“否”計1分，“是”或“不知道”計0分，總得分范圍是0～13分，分值越高，表明疾病知識水平越高，健康素養水平越高。該量表Cronbach′s α系數為0.72[5]，本研究中為0.71，具有良好的信度和效度。（3）CAT是2009年Jones教授在圣喬治呼吸問卷（SGRQ）基礎之上研發的，由患者本人填寫的問卷[6]。CAT包含8個條目，評估疾病對患者健康狀態和生活質量的影響程度。每個條目的評分為0～5分，總分為0～40分，得分越高表示患者的健康狀態和生活質量越差。小于10分為輕度影響，呼吸急促僅發生在活動期間；11～20分為中度影響，只能適應緩慢的活動或休息；21～30分為嚴重影響，不能從事大部分身體活動，緩慢活動也會加重病情；31～40分為非常嚴重影響，生活無法自理，休息時也會出現呼吸困難。該量表Cronbach′s α 系數在 0.78～0.98 之間[7]，本研究中 Cronbach′s α 系數為0.885。（4）BODE指數是Celi等[8]2004年提出的一個綜合指數，包括4個指標，即體質量指數（B）、FEV1% 預計值（O）、呼吸困難程度（D），6 min步行試驗（E），分別反映患者的營養狀況、氣流阻塞程度、癥狀及運動耐力。4個指標得分的總分即為BODE指數評分，總分為0～10分，分為4個等級：一級0～2分，二級3～4分，三級5～6分，四級7～10分，級別越高，患者整體情況越差。

1.2.2 資料收集方法 本研究共有6位調查者，正式調查前，研究人員對調查人員進行培訓，培訓內容主要包括研究對象的納入和排除標準、調查的目的和意義、調查問卷的指導原則、調查過程中的倫理原則和保密原則、調查過程中的注意事項、檢查問卷的完成情況等。在征得吉林省3所三級甲等醫院呼吸與危重癥醫學科及護理部同意的基礎上，由調查員應用統一的指導語向患者及其家屬說明調查的目的及相關注意事項，獲得患者及其家屬充分的知情同意后，填寫知情同意書。經由統一培訓的調查員發放問卷，介紹問卷的填寫方法，請其獨立填寫，無法自行填寫者由調查員仔細詢問后代為填寫，BODE指數數據由調查員依據病歷如實記錄于問卷中。完成調查問卷的平均時間約10分鐘，現場收集并檢查問卷的完整性和有效性。本研究共發放問卷245份，回收有效問卷238份，有效回收率為97.14%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS26.0統計軟件對調查數據進行分析。正態分布的測量數據用（±s）表示，非正態分布的測量數據用中位數和四分位數表示。計數數據用頻率和百分率描述，統計推斷方法采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析、多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD患者的一般資料

238例COPD患者平均年齡為（69.63±10.076）歲，最大年齡97歲，最小年齡38歲，≥60歲患者202例（84.9%）；男性患者159例（66.8%），女性患者79例（33.2%）；婚姻狀況：有配偶188例（79.0%），無配偶 50例（21.0%）；平均病程 6.0（2.0，15.0）年，最短1年，最長60年；1年內急性加重住院次數最少為0次，最多為 4次，平均為（1.81±0.67）次。

2.2 COPD患者健康素養現狀

在本研究中，COPD患者健康素養最低分為0分，最高分為12分，平均分為（6.04±2.654）分，得分率為46.5%。各條目答對情況見表1。

表1 COPD患者健康素養各條目答對情況

2.3 COPD患者健康素養的單因素分析

患者健康素養水平在不同居住地、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫療付費方式、1年內急性加重住院次數、吸煙情況及是否居家吸氧、居家吸氧操作是否規范、有無合并其他慢性病等因素上存在顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 COPD患者健康素養的單因素分析（±s，分）

表2 COPD患者健康素養的單因素分析（±s，分）

項目 組別 均分 t/F P年齡 ＜60歲 6.42±2.832 60～79歲 5.89±2.508≥80歲 6.35±2.811性別 男 6.16±2.683 1.002 0.317女5.80±2.594居住地 農村 5.23±2.336 -2.858 0.005城市 6.33±2.705婚姻狀況 有配偶 6.22±2.678 2.058 0.041無配偶 5.36±2.472家庭人均月收入 ＜1 500元 4.76±2.574 9.601 ＜0.001 0.876 0.418 1 500～2 499元 5.67±2.701 2 500～3 499元 6.62±2.600≥3 500元 7.47±2.763文化程度 小學及以下 5.48±2.643 11.982 ＜0.001城鄉居民醫療保險 5.44±2.526自費及其他 5.56±2.940病程（年） ＜10 6.00±2.842初中 5.13±2.224高中/中專 7.01±2.702大專/本科及以上 7.69±2.259職業 在職 6.94±2.947 1.453 0.148不在職 5.97±2.625醫療付費方式 城鎮職工醫療保險 6.76±2.547 7.483 0.001 10～19 6.10±2.389≥20 6.09±2.448 1年內急性加重住院次數（次） 0 6.90±2.437 0.039 0.962 5.44±2.488≥2 4.78±2.686吸煙情況 從未吸煙 6.04±2.769 1 15.438 ＜0.001已戒煙 6.69±2.734仍吸煙 5.37±2.307有無合并其他慢性病 有 6.30±2.594 2.027 0.044無5.58±2.711是否居家吸氧 是 6.82±2.411 3.670 ＜0.001否5.56±2.690居家吸氧操作是否規范 是 7.10±2.410 4.216 ＜0.001否5.58±2.630 5.421 0.005

2.4 COPD患者肺康復現狀

患者肺康復狀況評估中CAT平均分為（19.06±7.008）分，BODE指數平均分為（4.83±1.954）分。依據CAT量表的分級標準，本研究中COPD患者CAT評分各級別分布情況依次為輕度影響18例（7.56%），中度影響136例（57.14%），嚴重影響65例（27.31%），非常嚴重影響19例（7.98%）。BODE指數評分各級別分布情況依次為一級34例（14.29%），二級95例（39.92%），三級96例（40.34%），四級13例（5.46%）。各項指標評分情況見表3。

表3 COPD患者肺康復的各項指標評分情況（±s，分）

表3 COPD患者肺康復的各項指標評分情況（±s，分）

項目均分CAT總分（8） 19.06±7.008最小值得分范圍0～40咳嗽（1）2.38±1.051咳痰（1） 2.16±1.104胸悶（1） 2.24±1.066爬坡或上樓梯的感覺（1） 2.53±1.150居家活動（1） 2.43±1.122外出信心（1） 2.41±1.132 0～5 0～5 0～5 0～5 0～5 0～5睡眠（1）2.59±1.179精力（1） 2.31±1.127 BODE指數評分（4） 4.83±1.954體質量指數（1） 0.37±0.483 FEV1%預計值（1） 1.43±0.712最大值40 0～5 0～5 0～10 0～1 0～3呼吸困難程度（1）1.37±0.693 0～3 6 min步行試驗（1）1.66±0.903 0～3 30000000000000 5555555591333

2.5 COPD患者肺康復狀況單因素分析

CAT評分及BODE指數評分在居住地、文化程度、家庭人均月收入、醫療付費方式、病程、1年內急性加重住院次數、吸煙情況等方面存在差異（P＜0.05），患者居住地為城鎮、教育水平較高、家庭人均月收入水平較高、城鎮職工醫療保險、患病時間不足10年、1年內急性加重住院次數少、已戒煙的COPD患者CAT評分及BODE評分較低。同時在BODE指數評分方面，在職的COPD患者評分較低，見表4。

表4 COPD患者肺康復狀況單因素分析（±s，分）

表4 COPD患者肺康復狀況單因素分析（±s，分）

CAT評分均分 t/F P t/F P一般人口學資料性別 男 19.01±7.454 -0.190 0.850 -1.218 0.224女19.18±6.055年齡 ＜60歲 18.03±6.536 1.482 0.229 1.161 0.315項目 組別BODE指數評分均分60～79歲 18.92±7.137≥80歲 20.73±6.764婚姻狀況 有配偶 18.97±7.182 -0.405 0.686 -1.010 0.314無配偶 19.42±6.367居住地 農村 21.82±6.316 3.701 ＜0.001 4.426 ＜0.001城鎮 18.09±6.997文化程度 小學及以下 20.95±7.635 6.800 ＜0.001 6.573 ＜0.001 1 500～2 499元 19.88±5.614 2 500～3 499元 16.86±6.048≥3 500元 17.50±8.637醫療付費方式 城鎮職工醫療保險 17.75±6.951初中 20.23±6.485高中/中專 17.46±6.214大專/本科及以上 15.04±6.708工作情況 在職 17.94±6.923 -0.684 0.495 -2.094 0.037不在職 19.15±7.023家庭人均月收入 ＜1 500元 22.51±7.780 8.465 8.410 ＜0.001＜0.001城鄉居民醫療保險 20.36±7.214 3.737 0.025自費及其他 19.15±5.531患者病情相關資料病程（年） ＜10 18.14±7.239 4.069 0.018 10～19 19.47±5.801 3.546 0.030≥20 21.24±7.319 1年內急性加重住院次數（次） 0 16.58±6.121 24.040 ＜0.001 23.162 ＜0.001已戒煙 17.49±7.191仍吸煙 20.57±6.158有無合并其他慢性病 有 19.09±7.443 0.085 0.932 0.382 0.703無19.01±6.207是否居家吸氧 是 19.32±7.662 0.442 0.659 -0.321 0.749否18.90±6.593居家吸氧操作是否規范 是 18.81±7.464 -0.372 0.710 -0.988 0.324否19.18±6.817 19.89±6.170≥2 23.88±7.339吸煙情況 從未吸煙 19.20±7.394 1 4.154 0.017 4.72±2.019 5.05±1.811 4.53±1.920 4.81±1.930 5.22±2.083 4.77±1.948 5.08±1.978 5.63±1.496 4.55±2.022 5.25±1.927 5.29±1.877 4.18±1.892 4.12±1.818 3.88±2.233 4.90±1.918 5.76±1.668 5.10±1.973 4.26±1.719 4.23±2.300 4.46±1.958 5.22±2.005 4.78±1.450 4.58±2.129 4.97±1.521 5.39±1.807 4.13±1.798 5.12±1.893 6.12±1.645 4.76±2.032 4.32±2.013 5.43±1.663 4.87±1.945 4.77±1.980 4.78±2.128 4.86±1.846 4.64±2.111 4.92±1.882 3.172 0.044 7.141 0.001

2.6 COPD患者健康素養與肺康復狀況的相關性分析

Pearson相關分析顯示，患者健康素養得分與CAT評分和BODE指數評分呈負相關（P＜0.001），CAT評分與BODE指數評分呈正相關（P<0.001），見表 5。

表5 COPD患者健康素養與肺康復狀況的相關性分析

2.7 COPD患者肺康復狀況影響因素的多元線性回歸分析

以患者健康素養得分為自變量，以肺康復狀況為因變量進行線性回歸分析，以單因素分析有統計學意義的變量為自變量進行多元線性回歸分析。回歸方程結果顯示，患者健康素養得分、1年內急性加重住院次數、病程進入CAT評分和BODE指數評分的回歸方程，P<0.01；同時，吸煙情況進入BODE指數評分的回歸方程，P<0.05，見表6～7。

表6 患者肺康復狀況（CAT評分）多元線性回歸分析（n=238）

表7 患者肺康復狀況（BODE指數評分）多元線性回歸分析（n=238）

3 討論

COPD作為一種生活相關性疾病，疾病控制不僅局限于依靠醫療服務水平，而且與患者的健康素養密切相關[9]。

3.1 COPD患者健康素養水平較低，有待提高

結果表明：238例COPD患者健康素養總體水平較低，量表平均分（6.04±2.654）分，低于王玲[10]、劉瑤[11]對 COPD 患者健康素養情況的調查結果（6.07±2.41）分、（6.38±2.62）分。這也說明本地區研究對象健康素養水平偏低。分析這一結果的產生可能由于本研究中COPD患者大多為老年人，國內研究表明[12]，60歲以上老年人健康素養水平普遍較低，主要原因為老年人身體機能衰退、理解力不足、文化程度有限，且COPD患者受疾病影響，通常居住在家中，獲得疾病相關知識的途徑有限，故健康素養水平不高。

表4顯示，1年內急性加重住院次數、文化程度、家庭人均月收入、醫療付費方式、吸煙情況、居住地、病程等方面是COPD患者健康素養的主要影響因素（P＜0.05），這與既往研究結果類似[13-16]。健康知識水平越低，患者病情急性加重住院次數越多[13-14]，健康素養低的患者自我管理能力較差，從而導致疾病反復急性發作。有研究表明[14]，健康素養較好的患者COPD相關知識水平較高，遵醫行為較好，自我管理能力較強。

本研究中仍在吸煙的COPD患者健康素養得分最低，這一結果與以往研究結果一致[13，16]。已戒煙的COPD患者健康素養得分最高，這可能與患者已意識到吸煙的危害，并開始尋求健康知識，改變健康行為有關。馬斌等[16]的研究表明，健康素養水平是男性吸煙行為的主要影響因素。有研究[17]指出，長期吸煙的COPD患者可以通過減少吸煙的支數及時間來改善肺組織功能，因此，戒煙是預防并延緩COPD進展最關鍵、有效且最經濟的治療方法。

3.2 COPD患者肺康復狀況不容樂觀，急需改善

本研究中COPD患者肺康復狀況處于中等偏低水平。CAT平均分為（19.06±7.008）分，高于本研究量表的理論中值19.00分，也高于陳秀利等[18]研究結果的17.4分，表明本研究中疾病癥狀對COPD患者健康狀況的影響為中、重度。COPD患者長期家庭氧療（LTOT）能改善患者低氧血癥，延長COPD患者的生存期，降低COPD合并肺心病患者的肺動脈高壓，延緩肺心病的惡化，是被認為最能影響COPD預后的治療[19]。有研究通過CAT評分評估長期家庭氧療后對患者癥狀、生活質量、活動耐力的影響，進一步證實LTOT在改善COPD患者預后中的價值[20]。從本研究中可以看出，患者居家吸氧情況不甚理想，需加強對患者及其照顧者的教育，提高居家吸氧率及規范率，以改善其生活質量。Cote C G等[21]的研究指出，BODE指數可以評價肺康復的效果。本研究中COPD患者BODE指數平均分為（4.83±1.954）分，低于本研究量表的理論中值5.00分，但高于李丹等[22]的研究結果2.8分，本研究中患者BODE指數接近3級水平。這提示COPD患者的肺康復狀況不容樂觀，需采取有效措施提升其肺康復水平。在臨床中要有目的地關注COPD患者肺康復狀況，早篩查、早發現、早干預有利于改善患者的肺康復狀況，提高生活質量。有研究發現，無創呼吸機輔助通氣能夠改善COPD急性加重合并呼吸衰竭患者呼吸困難程度及運動耐力，BODE指數分級下降[23]。

3.3 COPD患者健康素養與肺康復狀況的相關性分析

表5顯示，患者健康素養越低，肺康復評分越高，肺功能康復越差。健康素養在疾病治療、自我管理和治療效果中起中介作用[24]。有研究表明，COPD患者健康素養認知水平普遍偏低，生存質量較差，應提高其綜合防治水平，給予相應的措施，可以促進患者的康復[25]。

3.4 肺康復狀況的影響因素

表6～7顯示，健康素養水平、1年內急性加重住院次數和病程是影響COPD患者肺康復狀況的主要因素（P＜0.01），這與丁姍姍[13]、許軼明等[26]的研究結果是一致的。健康素養是個體獲得、理解和處理基本健康信息或服務，并做出正確健康相關決策的過程[27]，其水平高低在很大程度上影響慢性病（如COPD、腦卒中、慢性心力衰竭等）患者的健康結局[28]。健康素養是健康教育的直接結局變量，健康教育是健康素養的培養方式[29]。我國健康素養的干預策略主要是通過健康教育普及健康知識，因此護士在健康教育中起主導作用。研究表明，利用多媒體、視頻、微信等信息手段進行健康教育干預具有積極效果。師玉晶等[30]將回授法模式用于COPD患者健康素養教育，不僅提高了患者的健康素養水平和生活質量，還改善了患者的肺功能和相關免疫指標，對改善患者的健康行為和生活質量有重要意義。

1年內急性加重住院次數越多，肺康復狀況越差，這與陳靜[31]、許軼明等[26]的研究結果相似。已戒煙和從未吸煙患者的肺康復狀況優于仍吸煙者，這與段佳熙等[32]的研究結果是一致的。戒煙是穩定期慢性阻塞性肺疾病治療的關鍵之一，戒煙是影響慢性阻塞性肺疾病自然病程最有力的干預措施[33]。我們可以借鑒家庭參與式護理模式在慢性阻塞性肺疾病患者戒煙干預中的應用，引導家庭參與戒煙過程，與醫務人員合作，在戒煙過程中給予鼓勵、關心和支持，督促戒煙行為[34]。

慢性阻塞性肺疾病全球倡議組織認為，COPD是一種可以預防與治療的疾病，提高患者的健康素養水平、促進自我管理行為能力的養成是其根本[35]。對于COPD患者，康復治療和健康教育同等重要。為了幫助穩定期COPD患者學習和提高自我管理能力，醫護人員需要提供多樣化的咨詢和教育模式，提高患者的健康素養，包括戒煙、飲食、運動、COPD監測和管理的基本知識，常規的治療方法和具體的醫療手段（如呼吸藥物和吸入裝置）、家庭氧療、了解呼吸困難的應對策略等，以減少急性發作次數，改善癥狀，提高生活質量。