臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床前階段學習現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查分析

李宛雨 ，胡婉琳 ，黃琪淵 ，王 驍 ，李 娟

（1.成都醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，四川 成都 610500；2.成都醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，四川 成都 610500；3.成都醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院，四川 成都 610500）

臨床醫(yī)學專業(yè)是一門實踐性很強的應用科學專業(yè)，它致力于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學基本理論和醫(yī)療預防的基本技能，能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預防、醫(yī)學科研等方面工作的醫(yī)學高級專業(yè)人才。現(xiàn)行的培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學專業(yè)學生大一至大三學年為臨床前階段，在校內(nèi)進行公共課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和少量專業(yè)課程的學習。大四至大五學年為臨床學習階段，在附屬醫(yī)院進行專業(yè)課程的學習和實習。為了解本校學生臨床前階段的學習現(xiàn)狀，特進行本次調(diào)查。以成都醫(yī)學院2016級（大三）、2017級（大二）和2018級（大一）臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生為調(diào)查對象，從學習態(tài)度、學習氛圍、考試焦慮、家庭背景、參與科研、參與大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目和第二課堂等方面著手，分析比較，為全面了解該專業(yè)學生臨床前階段學習現(xiàn)狀提供依據(jù)。

1 對象與方法

本次調(diào)查對象為成都醫(yī)學院2016級、2017級和2018級臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生。調(diào)查形式遵循教育調(diào)查法，通過問卷星軟件發(fā)布成都醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床前階段學習現(xiàn)狀調(diào)查問卷，學生掃碼在線填寫并提交問卷。回收信息，統(tǒng)計分析結(jié)果。問卷的問題以單選題、填空題形式呈現(xiàn)，并根據(jù)相關(guān)政策，走訪各班，觀察學生日常學習生活。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

收回問卷256份，其中有效問卷241份。調(diào)查對象中男性98人（40.66%），女性143人（59.34%）；2016級30人（12.45%），2017級69人（28.63%），2018級142人（58.92%）。具體見表1。學習現(xiàn)狀主要受兩方面影響，學習方面為主，生活方面為輔；學習方面學習態(tài)度、學習氛圍、考試焦慮占主要因素，生活方面專業(yè)選擇、課余活動、家庭背景占主要因素。

表1 調(diào)查對象的一般資料及學習現(xiàn)狀相關(guān)調(diào)查結(jié)果

2.2 學習方面

2.2.1 學習態(tài)度 調(diào)查對象中認為自己學習非常努力的有17人（7.05%），一般努力的有116人（48.13%），不夠努力的有94人（39.00%），完全不用心的有14人（5.81%）。同時，學生對于不同課程學習態(tài)度不一致，多數(shù)學生更加重視專業(yè)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程。公共課程中，35.68%的學生認為“及格就行”，學習熱情較低。

2.2.2 室友和同學的帶動作用及班級學習氛圍 調(diào)查對象中認為室友和同學起到了帶動自己學習作用的有131人（54.36%），認為沒有起到作用的有110人（45.64%）；與室友或同學一起學習的情況：經(jīng)常49人（20.33%），有時116人（48.13%），很少50人（20.75%），從來不會26人（10.79%）；班級學習氛圍：認為非常濃厚的有58人（24.07%），一般的有156人（64.73%），不太濃厚的有27人（11.20%）。

2.2.3 醫(yī)學生考試月的突擊與焦慮 只有一成學生認為自己完全沒有壓力，四成學生認為壓力適當，將近一半的學生認為學業(yè)壓力相當大。學業(yè)壓力帶來考前焦慮，調(diào)查學生“對待考試的態(tài)度”發(fā)現(xiàn)，好好復習134人（55.60%），考前突擊53人（21.99%），隨緣9人（3.73%），不同課程采取不同態(tài)度的45人（18.67%）。

2.2.4 考試掛科情況 調(diào)查結(jié)果顯示，191人（79.25%）從未掛科，掛科1門和2門的分別有32人（13.28%）和10人（4.15%），掛科3門及以上的有8人（3.32%）。

2.2.5 大學英語四級和計算機二級的通過情況 146人（60.58%）通過了大學英語四級考試，21人（8.71%）通過了計算機二級考試（除去大一學生，實際通過率為21.21%）。

2.3 生活方面

2.3.1 第二課堂 參加社團的有216人（89.63%），擔任過學生會或社團干部的有80人（33.20%）。

2.3.2 參與大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目與教師科研項目情況 超過一半的學生參與了大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目，作為負責人的有48人（19.92%），作為項目組成員的有92人（38.17%）。參與教師科研項目的僅25人（10.37%）。

2.3.3 家庭背景 73.03%的學生來自農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，父母學歷約八成為初、高中水平，僅有13.27%的家長從事與醫(yī)療相關(guān)的工作。

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學專業(yè)學生英語和計算機通過率兩極分化明顯

本次調(diào)查表明，我校臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床前階段學習現(xiàn)狀較好，掛科、重修及留級的人數(shù)少。英語和計算機學習呈兩極分化，大學英語四級通過率超過六成，而計算機二級的通過率不足一成。雖然大學英語四級考試通過率較高，但是大多數(shù)學生英語綜合能力不強，缺乏進一步學習的動力與有效措施，英語學習處于停滯不前的狀態(tài)[1]。計算機二級通過率低是本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的一個顯著問題，其中一個原因是本次調(diào)查對象以大一學生為主，而計算機等級考試從大二開始才能報名參加。數(shù)據(jù)顯示，全國高校考試計算機二級通過率僅為20%[2]，而該項考試不僅關(guān)系到學生能否取得學位證，也是衡量學校計算機基礎(chǔ)教學的指標。

3.2 臨床醫(yī)學專業(yè)部分學生存在學業(yè)壓力和焦慮心理

近一半臨床醫(yī)學專業(yè)學生沒有被室友和同學帶動學習，也不會經(jīng)常和室友或同學一起學習，說明班級學習氛圍不濃，僅靠自律性學習。同時，醫(yī)學生學制長、課程多、專業(yè)性強、學業(yè)壓力大，容易出現(xiàn)焦慮心理，生病、熬夜、考前準備不夠充分、擔心掛科、課程內(nèi)容枯燥難懂、父母期望高是考試焦慮產(chǎn)生的主要原因[3]。此外，相當一部分學生缺乏規(guī)劃意識，不重視學習過程，選擇犧牲睡眠突擊完成課業(yè)和考前復習，而缺乏睡眠則進一步加重了焦慮情緒。

3.3 臨床醫(yī)學專業(yè)學生參與大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目和教師科研項目積極性兩極分化明顯

調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生參加大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目積極性高，與學校近年來積極推進該項目以及項目整體難度不大有關(guān)。參與教師科研項目的人數(shù)偏少，經(jīng)走訪學生和教師，發(fā)現(xiàn)主要原因在于以下幾點：一是缺乏積極性，本次調(diào)查對象以大一學生為主，部分學生尚不清楚臨床醫(yī)學生做科研的意義；二是精力有限，繁重的學業(yè)與科研之間難以平衡；三是科研周期長，臨床醫(yī)學專業(yè)學生大三結(jié)束后會轉(zhuǎn)至附屬醫(yī)院學習，難以完成后續(xù)實驗及相關(guān)工作。

3.4 臨床醫(yī)學專業(yè)學生多數(shù)是家庭第一代大學生

本次調(diào)查表明，我校臨床醫(yī)學專業(yè)八成以上學生是家庭第一代大學生（以下簡稱“第一代大學生”），家庭經(jīng)濟條件多數(shù)一般。成為家里第一個大學生，意味著他們不論在家庭經(jīng)濟條件還是文化資本方面均處于弱勢地位，沒人能給出建議，對未來僅僅停留在畢業(yè)考研的模糊目標上，他們在大學的拓展性學習活動較為匱乏，課程要求以外的語言學習、輔修第二學位的比例均低于非家庭第一代大學生[4]。其中，在課程以外的語言學習（如參加課外語言輔導或培訓課程、輔修第二外語）、海外學習、輔修第二學位等拓展性學習活動上，第一代與非第一代大學生的差距最大。如何讓勤奮刻苦且中規(guī)中矩的“第一代大學生”確立創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神，這是衡量臨床醫(yī)學教育教學水準的一個重要標志。

4 對策與建議

4.1 英語和計算機學習

針對目前存在的缺乏英語課外學習環(huán)境、學生水平參差不齊的現(xiàn)狀，可改進模式，進行分層教學，滿足不同水平學生的學習需求。同時，拓展第二課堂、豐富英語社團活動、使用移動學習工具、增加海外研學項目、開設“國際課程周”等也能激發(fā)學生學習英語的熱情，提高英語應用能力。為提高計算機二級考試通過率，學校可以組織授課教師編寫參考資料和組織相關(guān)培訓，同時創(chuàng)新教學方法，重構(gòu)課程內(nèi)容，將相關(guān)考試內(nèi)容與日常教學相結(jié)合，開展項目式學習等。此外，通過組織學生參加競賽項目，達到以賽促學的目的。

4.2 職業(yè)規(guī)劃

針對部分學生存在對未來職業(yè)規(guī)劃、人生目標不清晰等問題，輔導員和班主任應在入學初期通過入學系列教育、主題班會等加強班風和學風建設，幫助醫(yī)學生盡早養(yǎng)成好的學習習慣，保持好的學習狀態(tài)。此外，學校可邀請臨床專家、優(yōu)秀畢業(yè)生、取得突出成績的在校生舉辦講座，分享自己臨床工作、學習、參與科研、競賽等的經(jīng)驗，幫助醫(yī)學生提早規(guī)劃職業(yè)生涯，樹立明確而堅定的目標。鼓勵醫(yī)學生積極參加各種課外實踐活動，豐富課余生活，控制使用手機進行娛樂和社交的頻率。同時，根據(jù)學校“早臨床、多臨床和反復臨床”的原則，醫(yī)學生從大一寒假開始到醫(yī)院進行見習活動，通過這種方式，學生能盡早了解醫(yī)療工作環(huán)境和診療流程，從而提升學習主動性，提高綜合分析問題、解決問題和醫(yī)患溝通能力[5]。

4.3 學業(yè)壓力和考試焦慮

低年級醫(yī)學生應合理安排作息時間，避免熬夜晚睡，保證充足的睡眠。規(guī)律的生活作息能夠提高學習效率，減少焦慮情緒的出現(xiàn)，進而提高面對考試的適應能力[6]。教師在授課過程中，注重過程性評價和及時反饋，能起到鼓勵和督促學生學習的作用，也能有效避免考前突擊。

4.4 科研能力培養(yǎng)

將科研能力培養(yǎng)整合到本科教育中是當今醫(yī)學教育的趨勢。因此，學校應在頂層設計中明確培養(yǎng)目標和建立科研能力培養(yǎng)體系，采取多種措施為學生創(chuàng)造科研條件，提供科研機會，加強科研訓練[7]。比如擴大宣傳、評選“科研之星”等，鼓勵學生投入科學研究，并盡早開設相關(guān)課程，增設各類專項項目，完善獎勵激勵機制。教師在課堂上也可結(jié)合教學內(nèi)容介紹自己的科研方向和科研成果，點燃學生心中科研的火種，培養(yǎng)學生的科研精神。

4.5 當好“第一代大學生”

“第一代大學生”在學習和生活中都會遇到各種困難，面臨更多挑戰(zhàn)，對專業(yè)和學校認同感較低。針對這部分學生，學校應從生活、學習、社交等各方面給予關(guān)心和支持，幫助他們盡快找到歸屬感，并在強調(diào)專業(yè)知識學習的同時，定期開展學生科研基金項目申請、創(chuàng)業(yè)大賽等綜合實踐活動，支持“第一代大學生”積極入黨、擔任學生干部、參與各類競賽等，充分培養(yǎng)自尊自信、與人溝通合作的社會情感技能，積累人力資本和社會資本[8]。通過落實獎助學金、提供勤工助學崗位幫助“第一代大學生”解決生活困難；通過輔導員和班主任細致開展工作、同學之間成立幫扶小組，實施結(jié)對幫扶、教師差異化教學等措施，幫助他們解決學習困難。

綜上所述，成都醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)2016級、2017級、2018級學生基本學習情況良好，學習踏實努力，少數(shù)學生存在學習態(tài)度不端正，考前焦慮，對未來職業(yè)規(guī)劃、人生目標不清晰等問題。為此，學校應從頂層設計明確培養(yǎng)目標，建立相應培養(yǎng)體系；學生管理工作者應將管理和教育結(jié)合起來，實現(xiàn)育人目標；授課教師不斷優(yōu)化教學內(nèi)容，創(chuàng)新教學方法，開展差異化教學，為國家衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才提供有力保障。