用藥也是男女有別嗎？

文/趙寒

▲男女用藥確有差異

歐洲心臟病學會的專家指出，由于身體組成、血漿蛋白結(jié)合、代謝酶和排泄特征之間存在性別差異，藥物因而也存在與性別相關(guān)的差異。一般女性的體脂偏高，從而讓親脂性藥物起效更快，作用時間更長；而男性用親脂性藥物效果相對略差。但盡管男女在藥物動力學方面存在著差異，目前卻缺乏對一般藥物潛在的性別差異的研究。

隨著醫(yī)學向精準方向發(fā)展，藥物的性別差異肯定會成為一個重要的研究課題。

那么，用藥的性別差異有哪些呢？

▲女性心臟對藥物敏感

多年前，就有研究人員注意到男女體內(nèi)藥物動力學存在著差異：特非那定對女性的副作用較大，女性心臟對藥物的敏感度要比男性高出一倍。在女性月經(jīng)周期的排卵期和黃體期，安替比林通過肝臟代謝的速度比男性快很多。有報道指出，藥物的累積作用對婦女的健康造成了危害，由于藥物代謝率的不同，出現(xiàn)了不少導致女性死亡的病例。

而年輕女性藥物代謝更快。藥物代謝的性別差異有雌激素的因素——年輕女性體內(nèi)的雌激素較高，藥物代謝也較快，其他因素還包括飲食、體重、抽煙、飲酒、日照時間、年齡等等。如年輕女性對治療哮喘的藥物茶堿、抗生素類藥物紅霉素、消炎藥物甲基強的松、治療癲癇的抗驚厥藥苯妥英鈉類衍生物等的代謝都比男性快。

而對于抗抑郁類的藥物，女性的代謝似乎較慢。有學者指出，少數(shù)年輕婦女服用抗組胺藥特非那定時，由于性別對藥物反應(yīng)的差異而引發(fā)室性心動過速，甚至可能導致意外死亡，這種情況使特非那定后來撤出了市場。

▲生理結(jié)構(gòu)、代謝功能等都會對用藥產(chǎn)生影響

男性和女性在生理結(jié)構(gòu)方面差異很大，有的藥物是根據(jù)體重下藥，一般男性體重高于女性，所以，用藥的劑量相對要大一些。英國的一項調(diào)查顯示，在常用的處方藥中，男性和女性的使用效果不一樣。男性服用降脂類藥物比例大，英國男性用他汀類降脂藥的比例比女性高25%左右。而《中國心血管病報告2015》顯示，中青年男性高脂血癥患病率明顯高于女性。如果體檢中發(fā)現(xiàn)了高脂血癥，一般會使用他汀類藥物降脂，而體重較高、特別是不良生活方式可能導致藥效不佳，男性或許需要加大劑量。

▲女性比男性更易“吃錯藥”

美國哥倫比亞大學的研究者發(fā)現(xiàn)，65歲以上的女性中，約有三分之一出現(xiàn)過吃錯藥的情況，風險比男性高出近四分之一。有專家認為，女性的經(jīng)期、懷孕期、分娩期等，都伴隨著體內(nèi)雌激素的升降變化，會在一定程度上影響女性的判斷，從而導致服藥時容易出錯。

美國阿爾茨海默癥協(xié)會的統(tǒng)計顯示，65歲以上的女性中，約有六分之一有患阿爾茨海默癥的高風險。而在同齡的男性中，這種風險只有十分之一。這個高風險，也在一定程度上增加了老年女性服錯藥的幾率。因此，需要家人、親人多操一點心，最好幫老人建立一個“藥物檔案”，列出一段時間內(nèi)需要服藥的時間、種類、劑量、注意事項等。如果出現(xiàn)漏服，最好咨詢醫(yī)生再采取補救措施。有的可能需要補服；有的可能不可補服，如降糖類藥物一般不可補服。

▲藥物的起效男女不同

生理結(jié)構(gòu)上的差異，使男女在服用同樣藥物時，產(chǎn)生的效果會不盡相同。下列的常用藥比較容易出現(xiàn)起效男女不同的情況。

安眠藥。統(tǒng)計顯示，由于生理條件和社會角色不同，在失眠患者中，女性要比男性多出一倍。但是，女性對唑吡坦類安眠藥的體內(nèi)清除速度明顯慢于男性，因而藥物維持作用的時間更長，第二天的覺醒度降低，尤其是清晨的駕駛風險升高。所以，美國食品藥品管理局建議，將女性該藥的起始用量減半（即5毫克），從而降低不良反應(yīng)的風險。

鐵劑。成年女性體內(nèi)脂肪含量平均為16．5千克，男性為13．5千克，因此，女性服用脂溶性藥物后，利用度更高。研究發(fā)現(xiàn)，青春期前女性服鐵劑后，45%能進入紅細胞發(fā)揮作用，而男性僅為35%。