足底壓力訓練在腦卒中偏癱患者運動康復中的應用價值及其對步行功能、步態及平衡能力的影響

裴佳佳 孟雪 郭小琪

（1. 河南科技大學第一附屬醫院、河南科技大學護理學院神經內科，河南 洛陽 471000；2. 河南科技大學第一附屬醫院、河南科技大學護理學院老年科，河南 洛陽 471000）

腦卒中發病后由于大腦的特殊性，常出現不同程度的功能障礙，以偏癱最常見。目前臨床上針對腦卒中偏癱患者常采取早期康復訓練，經過早期康復訓練，其運動功能可以得到一定改善，但是在早期康復訓練過程中沒有將步行中的平衡、負重、邁步三要素合理的結合，容易導致患者異常步態。有研究顯示[1]，通過對足部的觸覺、壓力感覺的訓練，可以使大腦運動前區域的激活增加?；诖吮狙芯繉⑻接懽愕讐毫祻陀柧殤糜谀X卒中偏癱患者，對其步行功能、步態以及平衡能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2021 年3 月期間我科收治的107 例腦卒中偏癱患者作為研究對象，隨機數字表法分為對照組（n=53）和觀察組（n=54）。

其中對照組患者男33 例，女20 例；年齡45~65歲，平均 55.89±7.52歲；偏癱病程49~61d，平均54.89±4.79 d；左側偏癱26 例，右側偏癱27例。

觀察組男35 例，女19 例；年齡46~67 歲，平均56.58±6.898 歲；偏癱病程48~62 d，平均55.21±5.32 d；左側偏癱27 例，右側偏癱27 例。兩組病患一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：經MRI 或頭顱CT 檢查證實為腦梗死或腦出血[2]；Holden 步行能力評分3 級以上者；精神狀態佳，能配合康復訓練者。排除標準：老年癡呆者；有其它限制活動的并發癥者；眩暈癥者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用以Bobath 法、運動再學習為主的運動功能訓練，根據患者不同運動功能水平，選擇適宜的運動治療內容，并隨著患者功能改善情況調整運動治療內容。訓練每日2次，每次40 min。每周五天半（周六或周日做1 次）。除治療師給患者進行訓練外，給患者布置60~90 min 的運動練習作業，由患者家屬輔助和監督患者完成。每天1 次，一次45 min，每周5 次，持續4 周。

觀察組在對照組的基礎上增加足底壓力訓練，（1）靜態平衡訓練：在智能足底壓力視覺反饋系統幫助下，患者感受足底受力情況進行身體平衡調整，使患者盡量保持靜態平衡。（2）左右重心轉移訓練：根據患者訓練要求和足底壓力圖像進行左右調整重心。如患者左右足底壓力圖像一致，患者健患側對稱負重；如果患者健側足底壓力圖像變淺，患側足底壓力圖像加深，將重心部位轉移至患側。（3）前后重心轉移訓練：讓患者雙足呈前后分開站立，按訓練要求對患者進行前后重心轉移。（4）患肢承重訓練：根據患者足底壓力圖像對患者進行調整，使患者保持患側足底承重均勻。（5）坐-站重心轉移訓練：在足底壓力圖像的指導下，在重心轉移充分、足底承重均勻的情況下進行。（6）蹬地訓練：患者做原地蹬地，依據足底壓力圖像來判斷蹬地力量的大小以及是否有蹬地動作。（7）整體步態訓練：通過監測患者在步行時整體的足底壓力變化圖像來對患者步態進行率指導。每天1 次，一次30 min，每周5 次，持續4 周。

干預前1 d、干預4 周后，分別比較兩組患者的步行能力、步態參數和平衡能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 步行能力

對兩組患者進行步行功能分級（Functional ambulation classification，FAC），0 級，不能步行或需要2 人及以上攙扶；1 級，需要輔助裝置或1人連續攙扶；2 級，需要1 人持續或間斷攙扶；3級，需要1 人語言指導監督；4 級，可在平地獨立行走，但上下臺階或斜坡需要1 人幫助；5 級，完全獨立行走。

1.3.2 步態參數

采用可穿戴式智能足底壓力視覺反饋鞋墊收集步態參數，包括：步頻、步幅、步行周期、步速、雙支撐相、步長偏差。

1.3.3 平衡能力

采用可穿戴式足底壓力鞋墊進行測試睜眼、閉眼靜態平衡率；起立行走計時測試（Timed up go test，TUG）來評估患者平衡能力。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0 軟件對所有數據進行統計學分析。計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數標準差（±SD）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FAC 比較

干預后觀察組0 級0 例（0%）、1 級2 例（3.7%）、2 級5 例（9.3%）、3 級5 例（9.3%）、4 級6 例（11.1%），對照組0 級2 例（3.8%）、1級4 例（7.5%）、2 級7 例（13.2%）、3 級8 例（15.1%）、4 級11 例（20.8%），觀察組0 級、1級、2 級、3 級和4 級人數均明顯低于對照組（P ＜0.05）；干預后觀察組5 級36 例（66.7%），對照組5 級21 例（39.6%），觀察組5 級人數明顯高于對照組（P ＜0.05）。

2.2 兩組患步態參數比較

干預4 周后觀察組、步速、步頻、步幅、步長明顯高于對照組，步行周期、雙支撐相明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者步態參數比較（ˉ±SD）

表1 兩組患者步態參數比較（ˉ±SD）

注：與治療前相比較，aP＜0.05，與對照組比較，bP＜0.05。

組別 例 步頻（步·min-1） 步行周期（s） 步幅（cm） 步速（cm·s-1） 雙支撐相（%） 步長偏差（cm）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對 照組53 85.63±4.89 97.70±5.21a 1.45±0.13 1.16±0.07a 66.13±9.08 85.50±6.69a 61.90±16.10 80.17±10.43a 39.56±4.60 34.70±3.73a 85.63±4.19 97.70±5.51a觀 察組54 85.03±5.01 102.03±7.46b 1.48±0.16 1.03±0.08b 68.21±9.71 90.01±9.87b 62.80±16.83 87.68±14.17b 39.02±4.69 31.13±3.61b 85.03±4.89 102.02±7.46b

2.3 兩組患者平衡能力比較

干預4 周后觀察組睜眼平衡率、閉眼平衡率明顯高于對照組，TUG 水平明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者平衡能力的比較（±SD）

表2 兩組患者平衡能力的比較（±SD）

注：與治療前相比較，aP ＜0.05，與對照組比較，bP ＜0.05。

組別 例 睜眼平衡率 閉眼平衡率 TUG（s）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 53 0.52±0.21 0.60±0.21a 0.46±0.21 0.54±0.21a 60.40±20.16 39.34±12.41a觀察組 54 0.47±0.22 0.70±0.22b 0.45±0.22 0.73±0.22b 61.39±19.31 30.49±11.46b

3 討論

偏癱患者的步行功能障礙將嚴重影響患者的行為能力，因此步行功能以及平衡功能方面的康復訓練是偏癱患者康復訓練的重要內容。

本文研究結果顯示：觀察組睜眼、閉眼靜態平衡率、TUG 均優于對照組。對照組在平衡訓練過程中，通過康復師的觀察對患者進行平衡調整，雖然在一定程度上會改善患者的平衡功能，但是會存在足底各部位受力不均的問題。而觀察組對下肢進行對稱承重訓練時，可通過圖像視覺反饋系統進行客觀的判斷患者雙腳承重是否平衡，及時的對患者進行重心的調整，糾正患者健側代償承重的習慣，幫助患者建立正確的發力習慣，進而改善患者的平衡功能與步行的對稱性，使TUG測試時間縮短[3,4]。

本文研究結果顯示：兩組患者干預4 周后，觀察組在步態參數各方面、FAC 改善效果優于對照組。觀察組在步態訓練時應用可穿戴式足底壓力視覺反饋技術可以很好地的將三要素結合起來，根據患者蹬離與觸地過程中足底壓力圖像呈現的變化時序與峰值壓力，對患者進行步態訓練，可以有效增加足跟觸地率和蹬離的峰值壓力，從而建立正確的步態模式；隨著患者平衡功能的改善，其步行對稱性也隨之改善，患側支撐力也會提高，步行速度、步態與會隨之改善[5]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者運動康復中應用足底壓力訓練可有效地改善患者步態參數、步行能力與平衡功能。