盆底康復儀聯(lián)合陰道啞鈴鍛煉在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者中的應用觀察

樊雪蕊 李軍英 李敬敏

（南樂縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457400）

壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）為臨床常見盆底功能障礙，多發(fā)于妊娠期、分娩期，主要表現(xiàn)為盆底肌力異常、盆腔臟器脫垂等[1]。其中產(chǎn)后并發(fā)SUI 最為常見，據(jù)統(tǒng)計，陰道分娩尿失禁發(fā)生率約38.6%，而其中SUI 占比約30.5%，嚴重影響患者產(chǎn)后日常生活[2]。現(xiàn)階段，臨床治療產(chǎn)后SUI 主要給予陰道啞鈴鍛煉、提肛肌收縮訓練等康復治療方案，可緩解漏尿癥狀，但單一治療方案療效欠佳。近年盆底康復儀逐漸應用于產(chǎn)后SUI 治療，可通過生物反饋電刺激，促進盆底功能改善[3]。本研究旨在觀察盆底康復儀聯(lián)合陰道啞鈴鍛煉在產(chǎn)后SUI 患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月～2020 年10 月我院收治的136 例產(chǎn)后SUI 患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法1: 1 配對原則分為觀察組和對照組，各68例。

其中對照組年齡 20～35 歲，平均年齡27.80±3.53 歲；孕周37～40 周，平均38.74±0.51周；體質(zhì)量指數(shù)18～40 kg·m-2，平均28.87±5.29 kg·m-2；新生兒體質(zhì)量2.50～4.00 kg，平均3.43±0.23 kg。

觀察組年齡20～37 歲，平均28.42±4.03 歲；孕周37～41 周，平均38.79±0.48 周；體質(zhì)量指數(shù)17～42 kg·m-2，平均29.56±5.96 kg·m-2；新生兒體質(zhì)量2.50～4.50 kg，平均3.50±0.34 kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

納入標準：符合產(chǎn)后SUI 相關(guān)診斷標準[4]；均為陰道分娩、單胎妊娠初產(chǎn)婦；產(chǎn)后惡露已干凈；未服用影響控尿功能藥物；患者及家屬均知情了解本研究并當面簽訂同意書。

排除標準：產(chǎn)前存在嚴重妊娠并發(fā)癥者；存在泌尿系感染、盆腔炎、陰道炎者；存在子宮復舊不良者；伴有盆底功能障礙者；存在尿失禁、結(jié)石手術(shù)史者；伴有認知功能、精神障礙者；存在心、腎等嚴重器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組采取陰道啞鈴鍛煉，患者站立指導其雙腳分開，啞鈴共5 級重量，首先選擇最輕重量啞鈴。慢肌運動鍛煉：做10 s 時長的收縮、放松鍛煉，15～20 min·次-1，需達10 次不脫落；快肌運動鍛煉：做2～3 s 時長的收縮、放松鍛煉，15～20 min·次-1，需達5 次不脫落；行走、上下樓梯鍛煉：2～3 min·次-1，Qd。以上訓練均可不脫落完成，則更換重一級啞鈴鍛煉。8 周為1 個療程，前4 周1 次·d-1，后4 周2 次·周-1。治療2 個療程后觀察療效。

觀察組采取盆底康復儀（法國phenix 杉杉公司，型號：PH ENIX USB4）聯(lián)合陰道啞鈴鍛煉，采用盆底康復儀進行生物反饋、電刺激，包括肌肉生物反饋、膀胱生物反饋、場景反射及A 3 反射等。選擇SUI 模式，在陰道及下腹部放置電極片及盆底肌肉治療頭，設(shè)定脈寬：50～300 μs，電流：0.5～100 mA；通過盆底康復儀生物電流治療盆底肌群，并指導患者根據(jù)儀器提示肌肉收縮波形，進行陰道持續(xù)收縮、放松訓練。治療時間：20～30 min·次-1，2 次·周-1，8 周為1 個療程。陰道啞鈴鍛煉方法、時間同對照組。

治療2 個療程后觀察比較治療前后兩組療效、靜息狀態(tài)下盆隔裂孔橫徑和前后徑及恥骨內(nèi)臟肌厚度、盆底肌力和尿失禁程度。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效

尿失禁癥狀完全消失，排尿正常為臨床治愈；尿失禁癥狀明顯減輕，漏尿次數(shù)降低≥60%為有效；尿失禁癥狀無明顯改善，漏尿次數(shù)降低＜60%為無效。總有效率=（臨床治愈聯(lián)合有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 靜息狀態(tài)下盆隔裂孔橫徑和前后徑及恥骨內(nèi)臟肌厚度

采用超聲診斷儀（美國GE 公司，型號：VOLUSON 730）檢測對比治療前后兩組靜息狀態(tài)下盆隔裂孔橫徑、前后徑及恥骨內(nèi)臟肌厚度。

1.3.3 盆底肌力

采用MyoTrac Pro 生物刺激反饋儀（加拿大Thought 公司，型號：SA 9800）檢測盆底肌力，測量盆底肌持續(xù)收縮60 s 肌電壓、盆底肌肉最大肌電壓。

1.3.4 尿失禁程度和漏尿量

采用尿失禁問卷表簡表（International consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form，ICI-Q-SF）評分評估對比治療前后兩組尿失禁程度，計分0～21 分，分值越高表示尿失禁越嚴重，并通過1 h 尿墊試驗對比治療前后兩組漏尿量。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組臨床治愈35 例（54.47%），有效29 例（42.65%），無效4 例（5.88%），總有效率94.12%（64/68）；對照組臨床治愈26 例（38.24%），有效30 例（44.12%），無效12 例（17.65%），總有效率82.35%（56/68）。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組靜息狀態(tài)下盆隔裂孔橫徑、前后徑及恥骨內(nèi)臟肌厚度對比

治療后兩組靜息狀態(tài)下盆隔裂孔橫徑、前后徑較治療前降低，恥骨內(nèi)臟肌厚度較治療前增加，且觀察組盆隔裂孔橫徑、前后徑低于對照組，恥骨內(nèi)臟肌厚度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組靜息狀態(tài)下盆隔裂孔橫徑、前后徑及恥骨內(nèi)臟肌厚度對比（±SD，n=68）

表1 兩組靜息狀態(tài)下盆隔裂孔橫徑、前后徑及恥骨內(nèi)臟肌厚度對比（±SD，n=68）

注：與治療前對比，aP＜0.05；與對照組對比，bP＜0.05。

組別 橫徑（cm） 前后徑（cm） 恥骨內(nèi)臟肌厚度（cm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4.50±0.51 4.24±0.68a 5.29±0.70 4.87±0.64a 0.63±0.20 0.68±0.22a觀察組 4.47±0.67 3.75±0.61ab 5.35±0.45 4.37±0.42ab 0.65±0.11 0.82±0.38ab

2.3 兩組盆底肌力、ICI-Q-SF 評分、尿墊試驗漏尿量對比

治療后兩組盆底肌持續(xù)收縮60 s 肌電壓、盆底肌肉最大肌電壓均較治療前升高，且觀察組比對照組更高（P＜0.05）；ICI-Q-SF 評分、尿墊試驗漏尿量均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組比對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底肌力對比（±SD，n=68）

表2 兩組盆底肌力對比（±SD，n=68）

注：與治療前對比，aP＜0.05；與對照組對比，bP＜0.05。

組別盆底肌持續(xù)收縮60s肌電壓（μV）盆底肌肉最大肌電壓（μV） ICI-Q-SF 評分（分） 尿墊試驗漏尿量（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對 照組12.93±5.02 32.67±4.97a 23.07±4.72 23.05±6.13a 17.81±2.12 12.43±2.17a 9.54±1.72 5.91±0.26a觀 察組12.61±4.66 43.58±6.04ab 22.73±5.22 28.54±5.17ab 17.47±2.45 7.56±1.49ab 9.43±1.57 2.23±0.52ab

3 討論

產(chǎn)后SUI 發(fā)病率較高，且其發(fā)生機制較為復雜，臨床認為產(chǎn)后SUI 主要因胎兒頭圍、產(chǎn)道擴張、恥骨尾骨肌彈性、相關(guān)婦科疾病、難產(chǎn)等因素，造成盆底肌力不同程度降低，引發(fā)SUI，嚴重降低女性產(chǎn)后生活質(zhì)量[5]。SUI 發(fā)生初起尚未發(fā)生膀胱張力增大、逼尿肌收縮，及時給予有效干預措施，對病情扭轉(zhuǎn)、預后改善具有重大意義[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，與李瓊等研究結(jié)果一致[7]。可見，盆底康復儀聯(lián)合陰道啞鈴鍛煉治療產(chǎn)后SUI 患者療效顯著。分析原因在于，陰道啞鈴鍛煉是產(chǎn)后SUI 臨床治療常見康復療法，可通過啞鈴有意識進行肛門、尿道及陰道組織收縮、放松訓練，鍛煉盆底肌肉功能，促進產(chǎn)后盆底肌肉收縮力、舒張力恢復，提高肌纖維肌力，改善SUI 患者生活質(zhì)量。盆底康復儀可通過生物反饋電改善產(chǎn)后SUI 患者控尿功能。其中生物反饋可鍛煉盆底肌力，改善肌肉彈性及強度，提高控尿能力。電刺激可抑制副交感神經(jīng)，提升尿道關(guān)閉壓，改善膀胱儲尿能力；同時刺激修復盆底受損傷神經(jīng)組織，激活神經(jīng)興奮性，有利于尿道外括約肌收縮力增強[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組盆隔裂孔橫徑、前后徑低于對照組，恥骨內(nèi)臟肌厚度高于對照組，盆底肌持續(xù)收縮60 s 肌電壓、盆底肌肉最大肌電壓高于對照組，ICI-Q-SF 評分、尿墊試驗漏尿量低于對照組。可見，盆底康復儀聯(lián)合陰道啞鈴鍛煉治療產(chǎn)后SUI 患者有利于鍛煉盆腔底部肌肉，恢復盆底肌力，改善漏尿情況。相關(guān)研究顯示，分娩第二產(chǎn)程中，盆腔底部神經(jīng)纖維及肌肉因胎兒頭部娩出，造成機械性擴張、壓迫，其剪切力作用嚴重破壞肛提肌功能，過度牽拉神經(jīng)肌肉，導致盆底肌肉嚴重生理改變[9]。

綜上所述，盆底康復儀聯(lián)合陰道啞鈴鍛煉治療產(chǎn)后SUI 患者療效顯著，有利于增強盆底肌力，改善漏尿癥狀，提高SUI 患者生活質(zhì)量。

綜上所述，婦炎消膠囊輔助治療急性盆腔炎的效果較好，能夠調(diào)節(jié)炎性因子，抑制炎癥反應，且安全性較高。