整體責任制護理實施對無痛分娩產婦產程、分娩結局及新生兒Apgar 評分的影響

祝欣 張曉慧

（聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門大學附屬東南醫院婦產科，福建 漳州 363000）

分娩過程中，產婦易因為劇烈的疼痛感而產生應激反應，使得體內釋放一種降低子宮收縮協同性的兒茶酚胺物質，并進一步減緩產婦的宮縮擴張速度，最終導致延長產程，且影響分娩結局[1]。為緩解產婦疼痛感，減少分娩時的恐懼和產后疲倦，無痛分娩技術被廣泛的應用于目前的分娩進程中。

在臨床中，無痛分娩也被發現具有延長生產過程的缺點，但這多是因為產婦對該技術不甚了解，在分娩過程中產生了恐懼、害怕等負面情緒，從而阻礙分娩順利進行，造成產后恢復不樂觀的局面[2]。因此對該類產婦采用科學合理的護理方式來降低分娩風險和心理壓力尤為重要。本文旨在研究整體責任制護理實施對無痛分娩產婦產程、分娩結局及新生兒Apgar 評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月~2020 年2 月期間在本院進行無痛分娩的108 例產婦作為研究對象，按照所采取的不同護理方式分為對照組（n=52）和觀察組（n=56）。

其中對照組產婦年齡23~45 歲，平均年齡33.28±1.58 歲；孕周 36~42 周，平均孕周38.88±0.68 周；學歷：初中學歷者9 例，高中學歷者16，大專及大學以上學歷者27 例。

觀察組產婦年齡 23~46 歲，平均年齡33.37±1.62 歲；孕周 37~42 周，平均孕周38.93±0.71 周；學歷：初中學歷者10 例，高中學歷者17，大專及大學以上學歷者29 例；兩組產婦一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：入選者臨床相關資料完整；所有產婦均符合單胎頭位活，且是初產者；產婦及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書；排除標準：心理障礙或精神疾病患者；合并其它器官并發癥。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理，對產婦的基本情況進行了解，由責任護士對產婦產后情況進行分析和注意事項進行轉達和照顧；合理制定飲食計劃，給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食，避免辛辣食品；在分娩過程中，和產婦進行交流，指導其正確分娩姿勢和保持一定的呼吸力度，密切關注其體征變化，分娩成功后，將新生兒報到產婦身邊，邀請產婦與新生兒進行互動；分娩完成后，采用圖片、視頻等方式告知產婦喂養母乳和抱養新生兒的正確姿勢。

觀察組患者在常規護理的基礎上綜合采用整體責任制護理。具體措施：

（1）產前：根據產婦情況合理排班，全面了解產婦基本情況，年齡、生產期等。產婦入院時，熱情的幫助產婦進行各項常規檢查、介紹科室、醫院、產房相關情況，病房溫度保持適宜。通過講座、視頻等方式向產婦進行健康宣教，內容無痛分娩目的、方法、作用，告知產婦分娩過程中出血、宮縮均是正常現象；給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食，避免辛辣食品；對產婦心理進行評估，積極主動與產婦交流，解答疑惑。

（2）產中：①第一產程：主動與產婦交流，對產婦進行口頭鼓勵，告知產婦正確分娩方式，同時時刻觀察胎心、宮縮、宮口擴張及胎頭下降等情況；如產婦劇烈疼痛，可借助分娩球、導樂分娩等減輕疼痛感。②第二產程：進一步檢測胎心、宮縮、宮口擴張及胎頭下降等，助產士觀察產婦情況，利于舒緩、歡快的音樂分散其注意力，對產婦撫摸、按摩等方式進行鼓勵；且指導產婦如何正確屏氣和呼氣。③第三產程：觀察產婦分娩情況，是否出血、軟產道有無損傷等。如分娩成功，半小時內將新生兒抱到產婦身邊，告知產婦相關情況，對其表達恭喜，調節產婦情緒，避免出現子宮收縮乏力、大出血等。

（3）產后：產后24 h 內注意子宮收縮及陰道流血情況，如出現陰部疼痛劇烈，有下垂感及時告知醫生，如出血多者，按摩子宮壓出積血；產后4~6 h，鼓勵產婦排尿，排尿困難者誘導排尿；指導產婦喂養新生兒母乳姿勢，且哺乳前應吸收、清潔乳頭，喂奶后將余奶擠空；為防止出現產后抑郁，家屬需時刻慰問關心產婦情況。

對比兩組產婦的產程時間、分娩結局異常率、新生兒Apgar 評分和護理滿意度。

1.3 觀察指標

1.3.1 產程時間

記錄產婦第一產程、第二產程和第三產程的時間，計算總產程時間。

1.3.2 分娩結局異常率

記錄產婦的異常分娩結局，主要包括剖宮產、胎兒窘迫、新生兒窒息等，計算分娩結局異常率。

1.3.3 新生兒窒息情況

以新生兒Apgar 評分來判斷新生兒窒息情況[3]。新生兒Apgar 評分分為皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射5 個方面，總分范圍：0~10 分。評分越低，窒息情況越嚴重。

1.3.4 護理滿意度

護理滿意評分由本院自制的問卷調查進行評價，其中包括住院環境、心理狀態、健康狀態、護理技巧等方面，總分100 分，非常滿意為>90，一般滿意為>60、＜90 分，不滿意＜60 分，分數越高則患者護理程度越滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/n×100%。

1.4 統計學分析

本研究數據均采用SPSS18.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產程

觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產程比較（±SD）

表1 兩組產程比較（±SD）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

組別 例 第一產程（min） 第二產程（min） 第三產程（min） 總產程（min）對照組 52 455.29±155.12 61.38±14.52 8.85±1.26 526.85±175.22觀察組 56 321.29±149.29a 37.57±16.24a 6.12±1.58a 378.26±165.97a

2.2 分娩結局、新生兒Apgar 評分

觀察組分娩結局異常率明顯低于對照組，新生兒Apgar 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩結局異常率比較（例（%））

2.3 護理滿意度

對照組非常滿意例數為27 例（51.92%），一般滿意14 例（26.92%），不滿意11 例（21.16%），滿意度41 例（78.84%）；觀察組非常滿意例數為39 例（69.64%），一般滿意39 例（69.64%），不滿意3 例（5.365），滿意度53 例（94.64%）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

分娩分為三個階段，即第一產程、第二產程、第三產程；隨著無痛分娩在臨床應用中越來越廣泛，多數產婦表示無痛分娩一定程度上會延長產程[4,5]。有研究表明，整體責任制護理實施對無痛分娩產婦減少產程有一定作用[6]。本次研究顯示，觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均短于對照組，間接證實以往研究，說明整體責任制護理實施確實能幫助無痛分娩產婦縮短產程；推測原因是該護理模式每個產程階段各有相應計劃，且對助產士進行相關培訓，制定各個助產士責任制度，專人負責產婦護理。另一方面，產婦在分娩前期若過度緊張，會加劇疼痛感且引發一定應激反應，應激狀態的產婦心理承受能力下降，易對分娩結局造成負面影響，故良好的心理狀態是分娩結局好壞的關鍵。

而近年來有研究認為整體責任制護理在剖宮產后再妊娠孕婦自然分娩中可改善其負面情緒，從而有效改善分娩結局[7]。本次研究中，觀察組分娩結局異常率低于對照組，觀察組SAS 評分低于對照組，且新生兒Apgar 評分高于對照組，說明實施整體責任制護理也同樣適用于無痛分娩中，有利于其改善分娩結局，且降低新生兒不良事件發生率；推測原因可能在于觀察組分別于產前、產中、產后各階段給予心理干預，尤其是產中助產士通過撫摸、按摩，指導正確的呼吸方法等方式協助產婦緩解疼痛感，且指導產婦正確進行母乳喂養，掌握新生兒護理方法。

綜上，整體責任制護理實施對無痛分娩產婦可縮短其產程、改善分娩結局及提高新生兒Apgar 評分。