分離膀胱腹膜經(jīng)瘢痕子宮原切口剖宮產(chǎn)術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤患者中的應(yīng)用及安全性分析

劉瑞芳*

（魯山縣婦幼保健院孕產(chǎn)保健部，河南 平頂山467300）

兇險(xiǎn)性前置胎盤（PPP）屬臨床常見病癥，該病癥是指附著在患者前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕位置的前置胎盤，屬妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1-2]。人工流產(chǎn)史、多次妊娠、吸毒、吸煙等均是PPP 發(fā)生重要因素，此類患者胎盤置入風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，患者子宮收縮功能普遍偏差。

在分娩過程中，極易引發(fā)大出血，嚴(yán)重者可因失血性休克而發(fā)生死亡，危及患者生命安全[3]。故臨床應(yīng)積極采取有效治療方案，以挽救患者生命。現(xiàn)階段，臨床針對(duì)PPP 患者多采用子宮體切口剖宮產(chǎn)術(shù)（避開胎盤）治療，雖能順利將胎兒娩出，但實(shí)施手術(shù)操作時(shí)，難以避開機(jī)體前壁將胎盤胎兒取出，對(duì)機(jī)體及相關(guān)組織產(chǎn)生損傷相對(duì)較大，致使術(shù)中出血量相對(duì)較多，進(jìn)而術(shù)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，整體效果不理想，不利于患者預(yù)后。因此，臨床應(yīng)積極尋找新的治療方案，以降低術(shù)后出血等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高整體治療效果。經(jīng)瘢痕子宮原切口剖宮產(chǎn)術(shù)（分離膀胱腹膜）是沿原切口打洞胎盤進(jìn)至宮腔將胎兒娩出的剖宮產(chǎn)術(shù)式，具有對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但應(yīng)用經(jīng)瘢痕子宮原切口剖宮產(chǎn)術(shù)（分離膀胱腹膜）治療PPP 患者效果如何，臨床鮮有報(bào)道。

基于此，本研究選取我院88 例PPP 患者，旨在從手術(shù)效果及安全性等層面探究經(jīng)瘢痕子宮原切口剖宮產(chǎn)術(shù)（分離膀胱腹膜）應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取我院88 例PPP 患者（2019 年1 月至2021 年1 月），按治療方案不同分成A 組、B 組（各44 例）。其中A 組年齡25～41 歲，平均32.86±3.13 歲，其中高齡產(chǎn)婦17例；孕周30～41 周，平均35.03±2.08 周；足月：31 例，早產(chǎn)13 例；孕次2~4 次，平均孕次3.01±0.24 次；產(chǎn)次1~3 次，平均孕次1.35±0.11 次；B 組年齡26～42 歲，平均33.98±3.02 歲，其中高齡產(chǎn)婦15 例；孕周29～40 周，平均34.48±2.02周；足月：32 例，早產(chǎn)12 例；孕次2~4 次，平均孕次2.96±0.22 次；產(chǎn)次1~3 次，平均孕次1.38±0.12 次。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、B 超等影像學(xué)檢查確診；均表現(xiàn)出PPP 危象；單胎妊娠；臨床資料完整；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；嚴(yán)重惡性腫瘤；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥；大出血急診手術(shù)入院者。

1.2 方法

A 組 接受子宮體切口剖宮產(chǎn)術(shù)（避開胎盤）治療，選擇近宮底（子宮前壁）血管較少區(qū)域進(jìn)至宮腔，要求盡可能避開胎盤，吸凈羊水，沿兩側(cè)朝上作11 cm 切口（弧形，采用子宮剪實(shí)施操作），將胎兒娩出。

B 組 接受經(jīng)瘢痕子宮原切口剖宮產(chǎn)術(shù)（分離膀胱腹膜）治療，下推膀胱（沿膀胱腹膜反折位置），將子宮原切口暴露，實(shí)施胎盤打洞后進(jìn)至宮腔，取出胎兒（時(shí)間：5~10 s），鉗夾子宮下段（采用2 把卵圓鉗進(jìn)行操作）行止血處理，娩出植入胎盤及胎膜，子宮原切口對(duì)瘢痕薄弱或區(qū)域不整齊區(qū)域?qū)嵤┬藜簦訉m切口縫合時(shí)，以最厚切緣對(duì)合縫合方式實(shí)施，同時(shí)仔細(xì)觀察對(duì)緣整齊與否。

1.3 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和輸血量等；新生兒相關(guān)指標(biāo)包括新生兒Apgar 評(píng)分、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）水平和出生體重等；并發(fā)癥發(fā)生率包括子宮切除、產(chǎn)褥感染、子宮原瘢痕處血腫、子宮動(dòng)脈栓塞等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

B 組術(shù)中出血量、輸血量較A 組少，手術(shù)時(shí)間較A 組長（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=44）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=44）

注：與A 組相比，*P ＜0.05。

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 輸血量（mL）A 組 1487.61±133.58 82.36±3.24 861.24±94.08 B 組 1165.49±124.84* 90.11±5.23* 744.35±58.14*

2.2 新生兒相關(guān)指標(biāo)

兩組新生兒Apgar 評(píng)分、Hb 水平、出生體重對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=44）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=44）

組別 新生兒Apgar 評(píng)分（分） Hb（g·L-1） 出生體重（kg）A 組 8.96±0.32 141.57±9.43 2.47±0.39 B 組 9.08±0.41 144.28±10.25 2.61±0.42

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

B 組并發(fā)癥發(fā)生率較A 組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n(%)，n=44）

3 討論

相關(guān)研究顯示，PPP 發(fā)生率占比全部產(chǎn)婦0.24%~1.57%左右，是PPP 患者分娩時(shí)大出血常見因素，若處理不及時(shí)，可致使患者及胎兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[4-5]。
子宮體切口剖宮產(chǎn)術(shù)（避開胎盤）為臨床針對(duì)PPP 患者常用治療術(shù)式，該術(shù)式可避開胎盤，將胎兒順利娩出，但術(shù)中易對(duì)子宮肌層產(chǎn)生較大影響，致使術(shù)中出血量較多。本研究數(shù)據(jù)顯示，B組術(shù)中出血量、輸血量較A 組少，并發(fā)癥發(fā)生率較A 組低。由此可見，經(jīng)瘢痕子宮原切口剖宮產(chǎn)術(shù)（分離膀胱腹膜）治療PPP 患者可有效減少術(shù)中出血量及輸血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在子宮原切口處實(shí)施胎盤打洞后進(jìn)至宮腔將胎兒娩出，縫合時(shí)通過最厚切緣（采用對(duì)合方式）縫合切口，可規(guī)避子宮切口上緣與下緣厚薄不均現(xiàn)象，進(jìn)而不會(huì)對(duì)切口縫合時(shí)切緣對(duì)合產(chǎn)生影響，同時(shí)通過胎盤打洞后進(jìn)至宮腔，對(duì)子宮傷害相對(duì)較小，有利于保留患者再生育能力。本研究數(shù)據(jù)還顯示，兩組新生兒Apgar評(píng)分、Hb水平、出生體重對(duì)比，無明顯差異，由此可見，經(jīng)瘢痕子宮原切口剖宮產(chǎn)術(shù)（分離膀胱腹膜）不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生較大影響，安全性高。

綜上，經(jīng)瘢痕子宮原切口剖宮產(chǎn)術(shù)（分離膀胱腹膜）治療PPP 患者手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長，但可有效減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生影響。