CT、MRI 檢查在肝臟孤立性結節良、惡性鑒別診斷中的應用分析

胡春玲

（許昌市立醫院放射科，河南 許昌 461000）

肝臟孤立性結節是肝臟疾病較為常見的影像學表現形式，具有良、惡性之分，但多種良性臨床特征、實驗室檢查等與惡性疾病具有一定相似性，其鑒別診斷是臨床影像學中重點與難點問題之一[1]。肝臟孤立性結節的治愈情況與其臨床分期關系密切，肝臟惡性孤立性結節應盡早進行手術切除治療，而肝臟良性孤立性結節則應盡量避免不必要的手術治療。故，早期明確診斷肝臟孤立性結節對患者具有重要意義，不僅可提高惡性結節的治療成功率，還可有效避免良性結節的過度診治。影像學檢查是目前臨床鑒別診斷良惡性疾病的常用輔助手段，其中CT 檢查被認為是鑒別診斷肝臟孤立性結節的高敏感性影像學方法，具有高空間分辨率、掃描速度快等優勢[2]。而MRI檢查因具有高軟組織分辨率、圖像質量清晰、多方位成像等優勢在臨床中亦被廣泛應用，可清晰顯示結節的組織特征，有助于定性診斷。但目前有關CT、MRI 鑒別診斷肝臟孤立性結節的價值仍存在爭議。鑒于此，本研究對比分析上述方法在肝臟良惡性孤立性結節中的鑒別診斷價值，旨在提高其診斷水平，為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017 年12 月至2021 年12 月收治的82 例肝臟孤立性結節患者的臨床資料。納入標準：均經術后病理或介入穿刺確診，且明確其良惡性；無影像學檢查禁忌癥；檢查前未進行放療、化療等治療者；資料完整，無缺損或遺失。排除標準：伴其他臟器惡性疾病者；伴肝、腦等臟器器質性病變；不配合檢查，且對造影劑過敏者；影像學圖像質量較差，影響結果的判斷。82 例患者中，男55 例，女27 例，年齡25-67 歲，平均年齡44.52±6.17 歲。疾病類型：良性結節43 例，包括局灶性結節增生10 例，腺瘤12 例，肝硬化結節21 例。惡性結節39 例，包括肝癌17 例，膽管癌8 例，淋巴瘤5 例，轉移癌9 例。

1.2 方法

設備：西門子VERIO 3.0T 磁共振，GE64 排寶石CT。患者取仰臥位。CT 掃描參數：管電壓120 kV，管電流300 mA，掃描層厚為3.0 mm，間距為3.0 mm，重建速度20 幅·s-1，重建矩陣512×512。MRI 掃描參數：SE 序列T1WI 參數，射頻脈沖重復時間（TR）540 ms，回波時間（TE）24 ms。T2WI 序列參數，TR/TE 為4200 ms·（100 ms）-1。FLAIRR 序列參數，TR/TE 為6000 ms·（120 ms）-1，掃描視野（FOV）240 mm×240 mm，層厚5 mm，間距1 mm。常規平掃+增強。CT 增強掃描造影劑為碘海醇，注射劑量80 mL，注射速率3.0 mL·s-1；MRI 增強掃描對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），劑量0.1 mmol·kg-1，速度2.5 mL·s-1。掃描完成后，采用相應工作站對圖像進行后處理。

1.3 觀察指標

CT、MRI 結果由兩名或以上高年資醫師采用雙盲法進行閱片，并獲取結論。意見發生分歧時，通過協商獲取最終結果。以病理結果為金標準，分析CT、MRI 檢查鑒別診斷肝臟孤立性結節的價值。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS22.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，行t檢驗；計數資料以率或構成比表示，并采用χ2檢驗；一致性采用Kappa 值，Kappa 值≥0.75 表示一致性較高，以P＜0.05 為有差異。

2 結果

2.1 CT、MRI 鑒別肝臟孤立性結節與臨床病理結果對比

CT 檢測鑒別診斷出惡性結節33 例，良性結節29 例，與病理結果一致性一般（P＜0.05）；MRI鑒別診斷出惡性結節38 例，良性結節37 例，與病理結果一致性較高（P＜0.05），見表1。

表1 CT、MRI 鑒別肝臟孤立性結節與臨床病理結果對比（n）

2.2 CT 檢查、MRI 診斷敏感性、特異性及準確性比較

CT 檢查診斷肝臟孤立性結節的敏感性、特異性及準確性分別84.63%、67.44%、75.61%；MRI檢查分別為97.44%、83.72%、90.24%。MRI 檢查敏感性、準確性明顯高于CT 檢查（P＜0.05），見表2。

表2 CT 檢查、MRI 診斷敏感性、特異性及準確性比較（n（%））

2.3 典型病例

病例1 患者男，48 歲，體檢彩超發現肝右葉異?；芈?，行上腹部MRI 平掃+增強掃描示；肝Ⅴ段見一類環形異常信號影，呈等T1 稍長T2 信號，邊緣稍清，中間為長T1 長T2 信號，強化不明顯，見圖1。

圖1 典型病例1 MRI 圖像注：a 為軸位T1WI ；b 為冠位T2WI；c-f 分別為增強掃描動脈期、門脈期及延遲期

病例2 患者女，82 歲。因心功能不全行胸、腹部CT 平掃示：肝臟S7 段見類圓形稍低密度結節影，邊界清晰，最大約7 mm×8 mm，CT 值約16 Hu，故進一步增強CT 掃描示肝臟S7 段病變，動脈期呈高密度，門脈期呈環形高密度，延遲期呈低密度，大小約7 mm×8 mm，見圖2。

圖2 典型病例2 CT 圖像注：a 為CT 平掃；b 為CT 增強動脈期；c 為CT 增強門脈期；d 為CT 增強延遲期。

病例3 患者男，46 歲，乙肝患者性上腹部CT平掃示：肝臟S3 段見一類圓形稍低密度結節灶，邊界不清，大小約16 mm×15 mm，CT值約41 Hu；進一步多期動態增強掃描示：肝臟S3 段結節灶動脈期呈不均勻明顯強化，門脈期、延遲期均呈低密度；最大截面約16 mm×15 mm，邊緣欠清，動脈期、靜脈期、延遲期CT 值分別約127 HU、89 HU、77 HU，見圖3。

圖3 典型病例3 CT 圖像注：a 為CT 平掃；b 為CT 增強動脈期；c 為CT 增強門脈期；d 為CT 增強延遲期。

3 討論

近年來，肝臟孤立性結節發病率呈逐漸上升趨勢，尤其是肝癌、轉移癌等惡性腫瘤，臨床認為早期發現病灶，明確病灶位置，評估其性質對臨床治療方案選擇及患者預后具有重要意義[3]。超聲是既往臨床常用的檢查方法，該檢查具有無輻射、價格低廉等優勢，但超聲檢查圖像分辨率較低，對早期微小病灶診斷價值不高，且在對病灶定性方面存在局限性[4]。

CT 與MRI 均是現階段臨床鑒別診斷肝臟孤立性結節的影像學檢查，但上述檢查在肝臟孤立性結節鑒別診斷中的價值仍存在爭議。CT 檢查可根據病灶與正常肝實質密度差發現病變，增強掃描可發現病灶與肝正常組織對造影劑攝取程度方面的差異。

但有報道指出，直徑＜2 cm 的小肝癌經CT增強掃描很難發現特異性影像學特征，而通過MRI 增強掃描可發現典型“快進快出”表現[5]。MRI軟組織分辨率高，造影劑敏感性亦很高，可清晰顯示增生結節、肝臟及腫瘤，亦可顯示病灶細微結構，且多期增強掃描可準確反應肝臟病變位置的血流動力學。本研究發現，與CT 檢查相比，MRI 檢查對肝臟孤立性結節的診斷敏感性、準確性更高，且與病理結果一致性良好[6]，說明MRI檢查診斷效能更佳。

綜上所述，MRI、CT 檢查對肝臟孤立性結節均具有一定檢出率，但MRI 提供的診斷信息更為豐富，有助于提高臨床準確診斷。