腹式與胸式呼吸訓練在蛛網膜下腔出血患者肺功能康復中的應用對比

張亞楠 常林林 李妍妍

（河南科技大學第一附屬醫院·河南科技大學護理學院神經內科，河南 洛陽 471000）

蛛網膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）是指腦表面或腦底部發生病變，導致血管破裂，從而使血液直接進入蛛網膜下腔所引起的抽搐、昏迷、嘔吐等，屬于致命性腦血管疾病的一種[1]。近年來，診斷方法、血管介入技術、圍手術期處理均已取得較大進展，但SAH 患者的預后并不樂觀，仍然存在較高的致殘率和病死率。相關研究指出[2]，針對SAH 術后患者，給予有效的肺康復訓練可一定程度緩解患者臨床癥狀，其中呼吸訓練關注度較高，該訓練主要通過指導患者規范化呼吸，以增強呼吸肌群強度，提高呼吸肌群耐力，而促進肺功能恢復。本研究旨在探究腹式與胸式兩種不同呼吸訓練應用于SAH 患者肺功能康復的效果，以期為臨床尋找更加有效的康復訓練方案，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019 年4 月至2021 年4 月期間95例SAH 患者作為研究對象，采用隨機數字表法分成兩組。胸式呼吸組47 例，男20 例，女27 例；年齡33～62 歲，平均年齡51.23±4.67 歲；體質量指數20.46～28.27 kg·m-2，平均25.26±3.75 kg·m-2；受教育程度：高中及以上17 例、初中及以下30 例；腹式呼吸組48 例，男19 例，女29 例；年齡32～63 歲，平均年齡50.68±4.81 歲；體質量指數20.53～28.84 kg·m-2，平均25.13±3.68 kg·m-2；受教育程度：高中及以上16 例、初中及以下32 例。兩組基線資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

選取標準：符合SAH 診斷標準[3]；經MRI 或CT 檢查確診；臨床資料完整；均接受SAH 手術治療；患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重臟器功能不全；中途退出者；合并精神疾病。

1.2 干預方法

所有患者均進行常規治療，包括脫水降顱壓、吸氧、止血、營養神經、預防血管痙攣等。

胸式呼吸組進行胸式呼吸訓練，具體如下：患者平臥位，使機體處于呼吸放松狀態，醫護人員在患者呼吸周期開始時，指導其用鼻吸氣，使胸部隆起，持續屏氣3～5 s 后，經口腔呼出氣體，其中呼吸頻率為5～6 次·min-1，2 次·d-1，5～10 min·次-1。

腹式呼吸組進行腹式呼吸訓練，具體如下：患者平臥位，使全身保持舒適微屈位，同時放松膝髖關節，左手置于胸前，右手置于腹部，經鼻吸氣后，經口腔呼出，患者呼氣末，醫護人員給予患者膈肌伸張和震動干預，其中呼吸頻率為5～6 次·min-1，2 次·d-1，5～10 min·次-1。所有患者均干預3 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能測定

干預前后，采用肺功能儀（合肥健橋醫療電子有限責任公司，型號： FGY-200）檢測患者肺功能，主要包括動脈血氧分壓、血氧飽和度、用力肺活量、最大通氣量百分比。

1.3.2 呼吸力學指標

干預前后，采用雙水平醫用呼吸機（淞冕醫療科技有限公司，型號：VPAP ST-A）檢測患者呼吸力學指標，主要包括呼吸壓力、氣道峰壓。

1.3.3 膈肌肌電水平

干預前后，對兩組患者膈肌肌電水平進行檢測，檢測開始前，患者充分休息10 min，并保持全身處于平靜呼吸狀態，采用B 型線性超聲探頭分別對兩組患者膈肌活動度進行測量；采用食管電極分別記錄兩組患者自主呼吸狀態下平靜膈肌肌電及最大膈肌肌電。

1.4 統計學處理

通過SPSS23.0 軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能

干預前，兩組動脈血氧分壓、血氧飽和度、用力肺活量、最大通氣量百分比無明顯差異（P>0.05）；干預后，上述肺功能參數均明顯升高（P ＜0.05），且腹式呼吸組動脈血氧分壓、血氧飽和度、用力肺活量、最大通氣量百分比均高于胸式呼吸組（P ＜0.05），見表1。

表1 肺功能比較（±SD）

表1 肺功能比較（±SD）

注：與干預前相比，*P ＜0.05；與對照組比較，#P ＜0.05。

組別 n 動 脈 血 氧 分 壓（mmHg） 血氧飽和度（%） 用力肺活量（L） 最大通氣量百分比（%）胸式呼吸組 47 干預前 68.78±0.63 81.53±0.61 2.23±0.26 52.81±8.82干預后 81.87±0.57* 92.75±0.83* 3.02±0.13* 64.22±10.52*腹式呼吸組 48 干預前 68.61±0.58 81.61±0.62 2.25±0.25 53.48±8.73干預后 83.72±0.47*# 93.96±1.14*# 3.12±0.16*# 79.23±11.72*#

2.2 呼吸力學指標

干預前，胸式呼吸組呼吸壓力為27.43±1.76 cmH2O、氣道峰壓為34.33±1.67 cmH2O，腹式呼吸組呼吸壓力為27.51±1.68 cmH2O、氣道峰壓為34.19±1.54 cmH2O；兩組呼吸壓力、氣道峰壓無明顯差異（P>0.05）。

干預后，胸式呼吸組呼吸壓力為22.84±1.52 cmH2O、氣道峰壓為30.35±1.41 cmH2O，腹式呼吸組呼吸壓力為19.32±1.17 cmH2O、氣道峰壓為27.74±1.24 cmH2O；干預后上述呼吸力學指標均明顯降低，且腹式呼吸組均低于胸式呼吸組（P ＜0.05）。

2.3 膈肌肌電水平

干預前，兩組膈肌活動度、平靜膈肌肌電、最大膈肌肌電無明顯差異（P>0.05）；干預后，上述膈肌肌電水平均明顯升高（P ＜0.05），且腹式呼吸組均高于胸式呼吸組（P ＜0.05），見表2。

表2 膈肌肌電水平比較（±SD）

表2 膈肌肌電水平比較（±SD）

注：與干預前相比，*P ＜0.05；與對照組比較，#P ＜0.05。

組別 n 膈肌活動度（cm） 平靜膈肌肌電（μV） 最大膈肌肌電（μV）胸式呼吸組 47 干預前 2.68±0.78 119.84±14.63 179.42±25.73干預后 2.94±0.75* 135.85±17.44* 191.67±21.65*腹式呼吸組 48 干預前 2.72±0.57 120.68±14.52 180.45±25.22干預后 3.82±0.57*# 146.82±18.67*# 203.58±26.41*#

3 討論

本研究發現，干預后，兩組肺功能指標均有明顯改善，兩組呼吸壓力、氣道峰壓均明顯降低，我們認為，呼吸訓練能夠緩解肺組織病變患者呼吸困難癥狀，從而改善患者肺功能。呼吸訓練通過在機體吸氣過程中增加一定的負荷阻力，促使患者對以膈肌為主且具有吸氣作用的肌肉進行訓練，從而增強呼吸肌群耐力和肌力，提高攜氧能力，最終達到改善機體肺功能的作用。干預后，腹式呼吸組動脈血氧分壓、血氧飽和度、用力肺活量、最大通氣量百分比均高于胸式呼吸組，腹式呼吸組呼吸壓力、氣道峰壓均低于胸式呼吸組，膈肌活動度、平靜膈肌肌電、最大膈肌肌電均高于胸式呼吸組，分析研究結果的原因認為，胸式呼吸訓練主要通過機體肋肌的舒縮，從而引起胸骨及肋骨運動，以增大胸廓左右、前后徑，機體呼吸時主要以胸部活動為主[4]。腹式呼吸訓練主要通過膈肌收縮，以增加機體胸廓上下徑，患者吸氣時，膈肌發生收縮，使上腹部臟器及膈的隆起部隨之下降；通過提高橫膈肌活動度，以增加機體肺通氣量，同時加強了膈肌的訓練效果，更加具有針對性，干預效果更顯著[5]。

綜上所述，呼吸訓練干預SAH 患者，能夠改善患者肺功能、呼吸力學指標、膈肌肌電水平，其中腹式呼吸訓練相比胸式呼吸訓練干預效果更顯著。