靜吸復合全醉聯合脊椎硬膜外麻醉對老年宮頸癌患者術后認知功能及蘇醒質量的影響

魏俊湛 劉春閣 劉素梅

（1. 商丘市睢陽區中醫院麻醉科，河南 商丘 476100；2. 商丘市中醫院麻醉科，河南 商丘 476000）

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，發病率高、病死率高等特點[1-2]。隨著宮頸細胞學技術的發展，越來越多的宮頸癌患者可在早期確診。腹腔鏡宮頸癌根治術為目前臨床治療早中期宮頸癌的重要方案，具有微創、安全性高、術后恢復快等特點[3]。但老年患者由于身體機能減退，且多數合并一種或多種疾病，因此麻醉要求較高。既往臨床多采用靜吸復合全醉，可有效抑制反射神經、中樞神經，消除痛覺，促使骨骼肌松弛，但難以充分阻滯交感神經-腎上腺素髓質系統，出現明顯應激反應[4]。脊椎硬膜外麻醉對節段脊神經根進行阻滯，使其支配區域得到暫時性麻痹，與靜吸復合全麻相結合，有利于減輕應激反應，維持血流動力學穩定[5]。基于此，本研究選取我院老年宮頸癌患者74 例為研究對象，旨在從蘇醒質量、認知功能等方面分析靜吸復合全醉聯合脊椎硬膜外麻醉的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月～2021 年3 月我院老年宮頸癌患者74 例，簡單隨機化法分為觀察組（n=37）、對照組（n=37）。觀察組年齡60～81 歲，平均（68.34±4.02）歲；美國麻醉師協會（ASA）分級：Ⅰ級7 例，Ⅱ級15 例，Ⅲ級15 例；FIGO 分期：ⅠA 期26 例，ⅠB 期5 例，ⅡA 期6 例。對照組年齡60～81 歲，平均（69.52±4.31）歲；ASA 分級：Ⅰ級7 例，Ⅱ級17 例，Ⅲ級13 例；FIGO 分期：ⅠA 期24 例，ⅠB 期6 例，ⅡA 期7 例。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準

1.2.1 納入標準

年齡≥60 歲；符合宮頸癌診斷標準[6]；FIGO分期為ⅠA～ⅡA 期；ASA 分級均為Ⅰ～Ⅲ級；符合手術指征，擬行腹腔鏡宮頸癌根治術；預估生存期超過6 個月；患者及家屬知情本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標準

凝血功能障礙；合并其他惡性腫瘤；合并感染性疾病；嚴重心肝腎功能不全者；術前存在認知功能障礙。

1.3 方法

均術前對合并高血壓、糖尿病者對癥處理，確保患者各指標在正常范圍內，入室后連接心電監護儀。

1.3.1 對照組

予以靜吸復合全醉。靜注咪達唑侖0.075 mg·kg-1、維庫溴銨0.25 mg·kg-1、異丙酚2 mg·kg-1、芬太尼4 μg·kg-1進行麻醉誘導，面罩吸氧，吸入氧濃度為 60%～80%，潮氣量為 6～8 mL· kg-1，持續吸入2%～3%的七氟醚維持麻醉。

1.3.2 觀察組

予以靜吸復合全醉聯合脊椎硬膜外麻醉。麻醉前30 min 內快速輸注適量乳酸鈉林格氏液，取左側臥位體位，于下腹L1～2間隙和上腹T8～9間隙行脊椎硬膜外麻醉，穿刺成功后，于蛛網膜下腔注射適量重比重布比卡因，頭端留置硬膜外導管，長約3 cm，視患者血壓變化狀況適當調節布比卡因用量。固定麻醉平面，麻醉誘導及全麻維持同對照組。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組麻醉前、麻醉誘導后、氣腹后、術畢血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]。（2）比較兩組蘇醒質量，包括蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時躁動評分。（3）比較兩組術前、術后1 d、3 d 認知功能。認知功能采用簡易智力狀態檢查表（MMSE）評分評估，0～30 分，27 分以下為存在認知功能障礙。（4）比較兩組不良反應發生率。

1.5 統計學處理

采用SPSS22.0 統計分析軟件，計數資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（±SD）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；不同組間、時間、交互作用下指標分析采用重復測量方差分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標

兩組不同時間點及交互作用下的MAP、HR對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組麻醉誘導后MAP、HR高于對照組，氣腹后、術畢MAP、HR 低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學指標對比（±SD）

表1 兩組血流動力學指標對比（±SD）

注：與同組麻醉前對比，aP ＜0.05；與對照組同時間點對比，bP ＜0.05

組別 n MAP（mmHg）HR（次·min-1）麻醉前 麻醉誘導后 氣腹后 術畢 麻醉前 麻醉誘導后 氣腹后 術畢觀察組3 7 80.03±6.12 78.34±7.02b 81.13±5.1 0b 80.68±5.23b 80.64±4.68 78.98±5.13b 82.02±5.40b 81.34±5.20b對照組3 7 78.98±6.41 74.86±6.84a 93.46±5.7 9a 85.12±5.72a 79.12±4.39 72.38±4.81a 88.69±4.82a 83.61±4.79a F F 時間=34.061，F 組間=12.064，F 交互=20.165 F 時間=13.498，F 組間=10.254，F 交互=11.392 P P 時間＜0.001，P 組間＜0.001，P 交互＜0.001 P 時間＜0.001，P 組間＜0.001，P 交互＜0.001

2.2 蘇醒質量

觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時躁動評分小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組蘇醒質量對比（±SD）

表2 兩組蘇醒質量對比（±SD）

組別 n 蘇醒時間（min） 自主呼吸恢復時間（min） 蘇醒時躁動評分（分）觀察組 37 9.98±1.87 4.03±1.24 0.96±0.43對照組 37 14.06±2.04 6.32±1.40 1.48±0.51 t 8.968 7.448 4.742 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 MMSE 評分

兩組不同時間點及交互作用下的MMSE 評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后1 d、術后3 d, MMSE 評分低于術前，但觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 MMSE 評分（±SD，分）

表3 MMSE 評分（±SD，分）

注：與同組術前對比，aP ＜0.05；與同組術后1d 對比，bP ＜0.05；與對照組同時間點對比，cP ＜0.05。

組別 n 術前 術后1d 術后3d觀察組 37 29.06±0.32 26.89±1.02ac 28.13±0.85bc對照組 37 28.98±0.34 26.04±1.10a 27.71±0.78ab F F 時間=22.001，F 組間=6.210，F 交互=13.052 P P 時間＜0.001，P 組間=0.014，P 交互＜0.001

2.4 不良反應發生率

對照組惡心2 例、嘔吐1 例、躁動1 例，觀察組惡心2 例、嘔吐1 例。觀察組不良反應發生率8.11%（3/37）與對照組10.81%（4/37）對比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

科學有效的麻醉方案是手術順利實施的基礎，靜吸復合全醉與氣管插管全麻對比，可減小對咽喉部刺激，術中能保持自主呼吸，但會抑制大腦皮質邊緣系統、下丘腦投射系統，增加患者應激反應，致使兒茶酚胺、腎上腺素釋放增多，血流動力學波動明顯，并發癥發生風險增加，部分老年患者難以耐受[7]。

靜吸復合全醉聯合脊椎硬膜外麻醉可有效阻斷傷害性刺激和交感神經中樞連接，對交感神經興奮性進行抑制，從而減少兒茶酚胺分泌，同時可阻滯交感傳出神經末梢，減少去甲腎上腺素分泌，降低交感神經緊張性，緩解血管壓力，穩定血流動力學[8]。本研究將靜吸復合全醉聯合脊椎硬膜外麻醉應用于老年宮頸癌患者腹腔鏡根治術中，結果顯示，觀察組麻醉誘導后MAP、HR 高于對照組，氣腹后、術畢MAP、HR 低于對照組，蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時躁動評分小于對照組，證實，該麻醉方式在穩定血流動力學、提高蘇醒質量方面具有顯著效果，且安全性高。靜吸復合全醉聯合脊椎硬膜外麻醉無需通過增加全麻藥物用量抑制交感神經興奮性，可促進患者術后快速蘇醒，減少蘇醒期躁動。

受麻醉藥物、麻醉方案等影響，認知功能障礙成為術后常見神經系統并發癥，不僅會延長住院時間，還影響患者術后康復[9]。本研究中兩組術后1 d、術后3 d MMSE 評分低于術前，表明，兩種麻醉方案均會對患者造成認知功能損傷，但觀察組高于對照組，靜吸復合全醉聯合脊椎硬膜外麻醉對老年宮頸癌患者認知功能損傷較輕微，兩組術后3d 均逐漸恢復趨于術前水平，證實該損害具有可逆性，但術后患者仍需及時監測認知功能變化，以避免相關并發癥。

綜上所述，靜吸復合全醉聯合脊椎硬膜外麻醉用于老年宮頸癌患者，可有效穩定血流動力學，減輕認知功能損害，提高蘇醒質量，且安全性高。