冠狀動脈血管成像與冠狀動脈造影在冠心病診斷中應用價值對比

姚輝富 潘棟

摘 ?要：目的 ?比較冠狀動脈血管成像與冠狀動脈造影（CAG）在疑似冠心病診斷中的應用效果。方法 ?選取2020年5月～2021年5月聊城市婦幼保健院收治的68例疑似冠心病患者，對所有患者均施以冠狀動脈血管成像與CAG檢查。同時以CAG檢查結果為金標準，評估冠狀動脈血管成像檢查冠心病患者的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值以及一致性，同時對比兩種檢查在不同血管狹窄程度、不同性質斑塊中的檢出率。結果 ?兩種檢查方式的檢出率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。以CAG檢查結果為金標準，冠狀動脈血管成像對冠心病診斷的準確度、特異度、靈敏度、陽性預測值均達到80%以上;kappa檢驗顯示，冠狀動脈血管成像與CAG檢查結果一致性較為理想;兩種檢查血管狹窄類型檢出率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。兩種檢查斑塊類型檢出率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?冠狀動脈血管成像在冠心病患者的診斷中可獲得與CAG基本相同的診斷價值，且冠狀動脈血管成像創傷更小，更適用于冠心病的診斷中，臨床應用價值較高。

關鍵詞：冠心病;冠狀動脈血管成像;冠狀動脈造影;靈敏度;特異度

中圖分類號：R541文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-10-0175-04

冠心病多在中老年群體內發病，且男性多于女性，近年隨著人口老齡化進程的不斷加快與人們生活方式的轉變，該病發病率呈逐年上升趨勢[1-2]。冠心病患者常表現出胸痛、胸部壓迫等癥狀，給其身心健康帶來嚴重影響危害，因而盡早對冠心病進行診斷，并施以針對性的治療，對于改善患者預后具有重要意義。現階段，臨床多采用影像學檢查技術對冠心病進行診斷，而冠狀動脈造影（CAG）為檢查該病的金標準，但屬有創檢查，具有一定的創傷性，在少數情況下會導致潛在的、可危及患者生命安全的并發癥，患者接受度較低，臨床應用受限，因而臨床尋求一種更為安全、無創的檢查方式對于冠心病的臨床診斷意義重大[3-4]。冠狀動脈血管成像為近年發展而成的低輻射劑量檢查措施，對患者造成的創傷小，檢查風險較低，深得臨床醫師和患者的青睞[5]。但臨床關于冠狀動脈血管成像技術在冠心病中檢查的具體效果尚未可知。基于此，本研究以2020年5月～2021年5月聊城市婦幼保健院收治的68例疑似冠心病患者為研究對象，并以CAG檢查結果為金標準，分析冠狀動脈血管成像在冠心病患者中的診斷效果，探究冠狀動脈血管成像診斷的可行性，以此為臨床之后診斷此類患者提供依據。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年5月～2021年5月聊城市婦幼保健院收治的68例疑似冠心病患者為研究對象，所有患者中男45例，女23例;年齡42～78歲，平均年齡（60.59±2.36）歲;文化程度：小學35例，初、高中18例;本科及以上15例;心率53～85次/min，平均心率（70.69±2.35）次/min;體質量指數19～27 kg/m2，平均體質量指數（24.69±0.78）kg/m2。本研究經聊城市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。所有患者均對本研究知悉，且自愿簽訂知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[6]有關診斷標準，伴有胸痛、胸部壓迫、心絞痛、胸悶、活動受限等癥狀;②意識清晰，可進行正常溝通;③依從性較高;④病歷資料完整。

排除標準：①合并其他器質性疾病者;②存有精神疾患者;③合并重要臟器功能不全者;④妊娠或哺乳期女性;⑤存有其他全身性慢性疾病者;⑥心動過緩者;⑦存有免疫系統疾病者;⑧對含碘對比劑過敏者;⑨存有凝血系統紊亂者;⑩合并呼吸功能不全者;k存在聽力障礙、意識不清或語言障礙，無法進行正常溝通者;l存在支氣管哮喘史或已置入冠狀動脈支架者;m入組前使用相關藥物者。

1.3 ?方法

所有患者入組后，首先對其施以冠狀動脈血管成像檢查，選用64排螺旋CT掃描儀（生產企業：飛利浦，型號：Brilliance CT64）進行掃描，設定儀器參數管電壓為140 KV，管電流450 mA，層厚0.625 mm，螺距1.25 mm，層間隔1.5 mm;于掃描前指導患者進行呼吸功能訓練，囑咐患者深吸氣后屏氣，按指令進行呼吸，盡量在一次屏氣中完成檢查，同時對于存在焦慮、恐懼等負面情緒的患者予以耐心疏導，說明檢查過程中對比劑注射時的全身反應等情況;之后于患者肘靜脈注入非離子型碘對比劑50～100 mL，對比劑濃度為350 ng/mL，控制注入速率為

5.0 mL/s，同步實施造影劑跟蹤監測;最后將采集數據導入處理軟件中進行后處理，篩選出圖像質量最佳者進行診斷分析，探究冠狀動脈血管成像檢查特點。于冠狀動脈血管成像檢查完畢4周后，施以CTA檢測：采用數字血管造影機（生產企業：德國西門子，型號：Axiom Aris）進行檢查;患者取仰臥位，采用該儀器穿刺患者的橈動脈置入動脈鞘，通過鞘管送入導絲，在導絲引導下，將冠狀動脈造影導管送至冠狀動脈開口處，通過冠狀動脈抵達導管，之后選擇性的注入碘對比劑;對患者施行6個體位檢測以及左右冠狀動脈造影，依據實際所需增加其他體位檢測，最后選擇充盈最佳的圖像實施分析。

1.4 ?觀察指標

比較兩種檢查方式的冠心病檢出情況、不同血管狹窄程度檢出情況以及不同性質斑塊檢出情況。①冠心病檢出情況：記錄兩種檢查方式檢出冠心病的例數，并以CAG檢查結果為金標準，評估冠狀動脈血管成像檢查冠心病患者的診斷效能，即評估冠狀動脈血管成像的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值以及一致性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）;準確度=（真陽性+真陰性）/總例數;陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）;陰性預測值=真陰性/（假陰性+真陰性）。②比較不同血管狹窄程度檢出情況：冠狀動脈狹窄程度=

（狹窄部位近端和遠端正常血管直徑平均值-狹窄部位血管直徑）/狹窄部位近心端正常血管直徑×100%，將采集血管管腔截面縮小1%～49%定義為輕度狹窄，縮小范圍處于50～70%為中度狹窄，縮小范圍處于75%～99%為重度狹窄，縮小范圍為100%則屬于完全閉塞。③比較不同性質斑塊檢出情況：將其分為鈣化斑塊與非鈣化斑塊，記錄兩者的檢出情況。

1.5 ?統計學分析

選用SPSS 20.0分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內計較采用配對t檢驗;一致性采用kappa檢驗（kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差）;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?檢出情況

68例疑似冠心病患者，CAG共檢查出63例冠心病，冠狀動脈血管成像共檢查出62例冠心病，兩種不同檢查方式的檢出率相比，差異無統計學意義（χ2=0.099，P=0.753）;以CAG檢查結果為金標準，冠狀動脈血管成像對冠心病診斷的準確度、特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值較高。kappa檢驗結果顯示，冠狀動脈血管成像與CAG檢查結果一致性較為理想（kappa值=0.703，P<0.001）。見表1、表2。

2.2 ?不同血管狹窄程度檢出情況

CAG共檢查出狹窄血管392支，冠狀動脈血管成像共檢查出狹窄血管375支，兩種檢查血管狹窄類型檢出率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 ?不同性質斑塊檢出情況

CAG共檢查出斑塊64個，冠狀動脈血管成像共檢查出斑塊57個，兩種檢查斑塊類型檢出率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

冠心病是一種在環境和遺傳等多種因素共同作用下而發生的較為復雜的心血管疾病，其發病原因與病變機制較為復雜，故患者面臨的臨床風險亦呈現多樣化[7-8]。臨床通常認為冠心病是由冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所致，冠狀動脈是向心臟提供血液的動脈，隨著膽固醇與其他沉積物組成的斑塊在動脈壁積聚，將會導致冠脈狹窄或閉塞，繼而誘發冠心病，此外，年齡、遺傳、高血壓、肥胖等均參與該病的發生發展，故對此類因素進行積極防控有助于防治冠心病。冠心病主要于中老年群體內發病，但近年伴隨城市的快速發展與人們生活方式的不斷轉變，促使該病的發病率呈逐年上漲趨勢，且逐漸趨于年輕化。冠心病具有起病急驟、進展迅速等特點，臨床尚未對該病的發生機制完全明細，患者在發病后會引起心絞痛、呼吸困難等臨床癥狀，不但影響患者的生活質量，嚴重者甚至還會危及患者的生命安全[9-10]。因此，早確診、早治療對于改善冠心病患者預后至關重要。

CAG檢查技術現階段仍是臨床診斷冠心病的首選措施，其通過進行穿刺的方式對患者左右冠狀動脈采取不同方位進行造影，雖然診斷效能較高，但該檢查措施為侵入性操作，操作難度高，且操作時間較長，可能會引起一定并發癥，患者接受度較低。同時，CAG檢查技術費用較高，易增加患者與其家庭的經濟負擔，從而促使該檢查技術在冠心病臨床檢查診斷中較為受限。因此，探求一種更為有效且能夠直接顯示冠脈的檢查措施越發受到臨床的關注。近年，伴隨醫學技術的持續發展，冠狀動脈血管成像得以在臨床大范圍使用，且已逐漸發展成為診斷冠心病重要的無創檢查措施。本研究結果顯示，68例疑似冠心病患者，CAG共檢查出63例，冠狀動脈血管成像共檢查出62例，兩種檢查的檢出率相比，差異無統計學意義（P>0.05）;以CAG檢查結果為金標準，冠狀動脈血管成像對冠心病診斷的準確度、特異度、靈敏度、陽性預測值均達到80%以上;kappa檢驗顯示，冠狀動脈血管成像與CAG檢查結果一致性較為理想。提示冠狀動脈血管成像在冠心病的檢查診斷中與CAG檢查具有較高的一致性。其原因為冠狀動脈血管成像在得到截面圖像后，通過血管分析軟件的曲面重建等技術，可有效對冠狀動脈的具體解剖信息進行再現，從而有效的檢出冠心病[11]。本研究結果顯示，冠狀動脈血管成像與CAG冠狀動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞等不同狹窄程度中的檢出率對比，差異無統計學意義，提示冠狀動脈血管成像可有效明確冠狀動脈的狹窄程度，從而指導臨床進行針對性治療。其原因為冠狀動脈血管成像技術具有較高的時間、空間分辨率，可對微小動脈進行清晰顯現，且對壓迫和占位顯示效果亦較好，能夠較為準確地辨別冠狀動脈狹窄程度。本研究結果顯示，冠狀動脈血管成像與CAG檢出不同性質斑塊占比無明顯差異，提示冠狀動脈血管成像的鑒別與CAG鑒別基本一致，冠狀動脈血管成像可有效評估冠心病患者的危險事件發生率。另外，冠狀動脈血管成像具有無創傷、圖形清晰、操作簡單等優點，且可在一個心動周期內完成掃描操作，可顯著縮短掃描時間與輻射劑量，不會因長時間的檢查而延誤患者病情的治療，可為患者贏得寶貴的治療時間，從而更易被患者接受[15]。同時，值得注意的是，本研究存在納入樣本量較少等不足，可能會給試驗結果的準確性造成一定程度的影響。因此，后續臨床還需不斷完善試驗設計，繼續擴大樣本量的納入，以此進行更深層次的研究，從而更為優良地證實冠狀動脈血管成像在冠心病中的診斷效能。

綜上所述，冠狀動脈血管成像在冠心病中的診斷準確性與CAG一致性較高，且冠狀動脈血管成像創傷更小，花費時間更短，且費用更低，雖然冠狀動脈血管成像尚不能代替有創性的CAG，但作為一種無創性的篩查手段，更易被患者所接受，仍有廣泛的臨床應用價值。

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